楊海英

(中國人民解放軍第251醫(yī)院，河北張家口075000)

乳腺增生癥臨床較為常見，是乳腺導(dǎo)管、腺泡的上皮細(xì)胞和結(jié)締組織異常所引發(fā)的病理性改變，治療較為棘手［1］。單純西醫(yī)療法治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高，無法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［2］。祖國醫(yī)學(xué)將其辨證為“肝郁證”［3］。研究［4］表明，西醫(yī)治療乳腺增生，可有效緩解患者臨床癥狀，再配合中醫(yī)辨證施治，針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，即可達(dá)到根治的目的，且效果顯著。筆者為觀察柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療肝郁氣滯型乳腺增生癥的臨床效果，選取我院2011年1月—2012年4月間收治的乳腺增生患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合以柴胡疏肝散加減治療，取得良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年4月收治的乳腺增生患者90例，年齡22～43歲，平均(30.2±4.1)歲，病程1～10年，平均(4.9±1.2)年。診斷均符合中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)影像等輔助檢查排除乳房良、惡性腫瘤。患者臨床癥狀主要有乳房部間斷脹痛、隱痛或刺痛，持續(xù)疼痛3個(gè)月以上，單側(cè)或雙側(cè)乳房可捫及腫塊，與周圍組織界限不清，無黏連，可推動(dòng);腫塊可隨月經(jīng)周期及情緒的波動(dòng)而消長(zhǎng)。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型，乳房脹痛，腫塊、疼痛與月經(jīng)周期、情緒變化相關(guān)，患者煩躁易怒，兩脅脹滿;腫塊呈單一片狀，質(zhì)軟，觸痛明顯;患者多有月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng);舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。將90例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例，2組年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療，柴胡疏肝散組方:柴胡15 g，陳皮10 g，香附10 g，延胡索12 g，橘核10 g，枳殼10 g，川芎12 g，玫瑰花15 g，路路通 10 g，茯苓 12 g，白芍 12 g，海藻 12 g。水煎服，1劑/d，分2次早晚飯后溫服。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連服2個(gè)療程，經(jīng)期停藥。如患者痛引胸脅加瓜蔞、薤白;脹痛明顯加青皮，痛甚加乳香、沒藥;氣郁化火加牡丹皮、梔子。西藥用法:月經(jīng)來潮前7 d，給予口服地巴唑片20 mg/次，谷維素片20 mg/次，維生素E膠丸100 mg/次，3次/d。對(duì)照組單純采用西藥治療，所用藥物及用法、療程同觀察組。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比2組患者治療前后疼痛評(píng)分，腫塊硬度、范圍評(píng)分及臨床療效。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分:無觸壓痛及自發(fā)痛;3分:有觸壓痛，無自發(fā)痛;6分:經(jīng)前陣發(fā)性自發(fā)痛;9分:持續(xù)性自發(fā)疼痛，不影響生活;12分:持續(xù)性自發(fā)痛，放射至腋下、肩背部，影響生活。腫塊硬度積分:0分:無;3分:質(zhì)增厚如鼻翼;6分:質(zhì)如鼻尖;9分:腫塊質(zhì)硬如額。腫塊范圍積分:0分:無;3分:腫塊局限于1～2個(gè)乳房象限;6分:腫塊范圍達(dá)3～4個(gè)象限;9分:腫塊范圍達(dá)5～6個(gè)象限;12分:腫塊范圍達(dá)7～8個(gè)象限。腫塊大小評(píng)分:0分:無腫塊;3分:腫塊直徑＜2 cm;6分:腫塊最大直徑2.1～5 cm;9分:腫塊最大直徑＞5 cm。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，公式:療效指數(shù)n≥90%為治愈;90% ＞n≥70%為顯效;30% ＞n＞70%為有效;n＜30為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛積分，腫塊范圍積分、硬度積分、大小積分及癥狀積分比較 見表1。

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表12 組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較n=45)分

表12 組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較n=45)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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表22 組臨床療效結(jié)果比較(n=45) 例(%)

3 討論

乳腺增生癥屬祖國醫(yī)學(xué)“乳痞”“乳癖”范疇，多因情志變化、郁久傷肝，使氣滯血瘀、蘊(yùn)結(jié)乳絡(luò)、經(jīng)脈不暢，導(dǎo)致痰凝、氣滯、血瘀結(jié)聚成塊而成［5］?，F(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快，乳腺增生癥患者多以肝郁氣滯型較多，治療應(yīng)以疏肝理氣為主，結(jié)合西醫(yī)止痛、調(diào)經(jīng)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果［6］。柴胡疏肝散方中以柴胡為君藥，可疏肝解郁，既為厥陰之要藥，又可升發(fā)諸陽，利于散結(jié)化疾;香附理氣疏肝，川芎行氣活血止痛，2藥共為臣藥，助柴胡解郁;陳皮、枳殼理氣行滯;甘草、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛;甘草調(diào)和諸藥。筆者根據(jù)患者癥狀及本病的發(fā)病特點(diǎn)，加入橘核、玫瑰花以加強(qiáng)理氣止痛之功;加入延胡索活血理氣、止痛，共助川芎、香附增強(qiáng)行氣疏肝，和血止痛之功;加用茯苓以助運(yùn)化痰飲，安神除煩;加用海藻化痰軟堅(jiān)，加入路路通取其通利之性，以助疏通乳絡(luò)。諸藥合用，有疏肝解郁、散結(jié)化瘀、活血止痛、行氣疏肝之功效。將有止痛功效的地巴唑片和激素調(diào)節(jié)作用的谷維素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生患者起到標(biāo)本兼治的效果。本研究中，觀察組治療后患者疼痛積分，乳腺腫塊范圍積分、硬度積分、大小積分及臨床癥狀積分改善均較對(duì)照組顯著(P＜0.05)，且治療后總有效率亦顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療肝郁氣滯型乳腺增生，可有效緩解疼痛及臨床癥狀，療效顯著。

［1］盧德趙，沃立科，趙虹，等．中醫(yī)不同證型乳腺增生患者血清蛋白質(zhì)組的研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(8):1613-1616．

［2］趙虹，盧德趙，沃立科，等．肝郁氣滯型乳腺增生組織蛋白質(zhì)組的研究［J］．中國中醫(yī)藥科技，2010，17(2):89-91．

［3］楊黎，朱霞，常建英，等．乳腺癌組織中 HER-2、PCNA、Bcl-2、Bax表達(dá)的臨床意義［J］．中國藥房，2011，22(30):2853-2855．

［4］張瑾，劉艷，邵營波，等．乳腺癌內(nèi)分泌治療發(fā)展與未來［J］．中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版，2011，5(4):387-395．

［5］馬青，司富春．基于文獻(xiàn)研究的肝郁證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷規(guī)律探析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(1):55-57．

［6］丁小玲．逍遙丸對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生的療效觀察［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(6):663-664．