李桂偉，孫宏源

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥部，天津 300193）

·臨床論著·

應(yīng)用紅花黃色素注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎分析

李桂偉，孫宏源

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急癥部，天津 300193）

[目的]探討紅花黃色素注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎的療效。[方法]回顧性分析70例胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）提示實(shí)變影且規(guī)范治療有效的患者，根據(jù)是否應(yīng)用紅花黃色素注射液分為治療組與常規(guī)組，比較兩組患者治療2周后的實(shí)變影完全吸收比率以及發(fā)熱時(shí)間和靜脈抗生素使用時(shí)間。[結(jié)果]治療組2周后實(shí)變影完全吸收比率為84.2%，常規(guī)組為53.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)熱時(shí)間及平均靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間比較，治療組均小于常規(guī)組（P＜0.05）。[結(jié)論]應(yīng)用紅花黃色素注射液輔助治療胸部CT提示實(shí)變影患者可獲益，對(duì)于胸部CT實(shí)變影吸收有促進(jìn)作用。

社區(qū)獲得性肺炎；紅花黃色素注射液；胸部CT實(shí)變影；活血化瘀法

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是威脅人類健康的常見疾病，始終保持較高的發(fā)病率和病死率，國(guó)內(nèi)外均為其診治制定了相關(guān)指南[1-2]。本院急癥科遵循相關(guān)指南，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAP，對(duì)于胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）提示肺實(shí)變影患者采用靜脈輸注紅花黃色素注射液作為輔助療法，并取得了一定療效。本研究對(duì)近一年收入本院急癥科CAP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，以期為中西醫(yī)結(jié)合治療CAP研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1）研究對(duì)象：2012年4月至2013年10月期間所有收入本院急癥科住院治療的CAP患者。

2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為CAP，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。②入院前CURB-65評(píng)分[3]為2分。③入院24h內(nèi)行胸部CT檢查并回報(bào)實(shí)變影，并于治療2周后復(fù)查胸部CT。④初始抗生素治療方案為靜脈應(yīng)用莫西沙星注射液并序貫治療。⑤停用靜脈抗生素及好轉(zhuǎn)出院均符合《指南》標(biāo)準(zhǔn)。

3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前符合《指南》中重癥肺炎診斷。②初始抗生素治療方案應(yīng)用72 h后根據(jù)《指南》判斷無(wú)效。③治療結(jié)局為無(wú)效或治療期間轉(zhuǎn)入ICU。④入院前三個(gè)月內(nèi)曾行住院治療或于養(yǎng)老院中看護(hù)。⑤住院過(guò)程中靜脈應(yīng)用過(guò)其他中成藥物或更換抗菌藥物使用。

1.2 入組情況 共入選病例112例，其中入院前重癥肺炎者6例，抗菌藥物治療72 h無(wú)效、轉(zhuǎn)入ICU及最終治療無(wú)效者12例，入院前3個(gè)月住院或于養(yǎng)老院看護(hù)者7例，治療中應(yīng)用過(guò)其他中成藥劑或更換抗生素者17例，共排除42例，剩余70例。其中男性53例，女性17例，年齡從44～82歲，平均年齡（60.07±10.19）歲；采用APACHEⅡ評(píng)分[4]評(píng)價(jià)基礎(chǔ)病情，入院時(shí)平均APACHEⅡ評(píng)分（8.33±2.20）分，出院時(shí)平均APACHEⅡ評(píng)分（2.84±1.14）分；根據(jù)中醫(yī)證型按照相關(guān)指南[5]分類，風(fēng)熱犯肺證11例、外寒內(nèi)熱證1例、痰熱壅肺證28例、痰濕阻肺證14例、肺脾氣虛證9例、氣陰兩虛證7例，無(wú)危重變證類。

1.3 分組資料 根據(jù)患者是否初始（＜24 h）按療程（≥3 d）靜脈應(yīng)用紅花黃色素注射液分為治療組和常規(guī)組：治療組38例，男28例，女10例，年齡44～82歲，平均年齡（60.58±11.74）歲，入院時(shí)平均APACHEⅡ評(píng)分（8.34±2.29）分，出院時(shí)平均APACHEⅡ評(píng)分（2.16±1.15）分；常規(guī)組32例，男25例，女7例，年齡46-77歲，平均年齡（59.47±8.32）歲，入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分（8.31±2.15）分，出院時(shí)平均APACHEⅡ評(píng)分（2.94±1.16）分。兩組患者性別、年齡、入院及出院APACHEⅡ評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。中醫(yī)證型分類：治療組中風(fēng)熱犯肺證7例，外寒內(nèi)熱證1例，痰熱壅肺證15例，痰濕阻肺證7例，肺脾氣虛證5例，氣陰兩虛證3例；常規(guī)組中風(fēng)熱犯肺證4例，外寒內(nèi)熱證0例，痰熱壅肺證13例，痰濕阻肺證7例，肺脾氣虛證4例，氣陰兩虛證4例。通過(guò)卡方檢驗(yàn)兩組證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)既往研究[6]制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，收集各組患者病例基礎(chǔ)資料、2周后胸部CT實(shí)變影完全吸收人數(shù)及占組內(nèi)比率（是否完全吸收以本院影像科診斷報(bào)告為準(zhǔn)）、發(fā)熱時(shí)間、靜脈應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定量資料用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組CT實(shí)變影完全吸收人數(shù)比率比較Tab.1 Comparison of the completely absorbed ratio of CT-suggested consolidation shadows between two groups

表1提示，治療組2周后實(shí)變影完全吸收人數(shù)為32人，占全組比率為84.2%；常規(guī)組為17人，占全組比率53.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組CT實(shí)變影完全吸收人數(shù)比率較常規(guī)組增多。

表2 兩組住院時(shí)間與靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間比較（±s）Tab.2 Comparison of the heating time and the average time of intravenous antibiotics between two groups（±s）

表2 兩組住院時(shí)間與靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間比較（±s）Tab.2 Comparison of the heating time and the average time of intravenous antibiotics between two groups（±s）

注：治療組與常規(guī)組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)熱時(shí)間（d） 靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間（d）治療組 38 5.21±1.32* 7.13±1.60*常規(guī)組 32 5.96±1.43 7.97±1.47 P值 0.024 0.027

表2提示，治療組平均發(fā)熱時(shí)間為（5.21±1.32）d，平均靜脈應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間為（7.13±1.60）d；常規(guī)組平均發(fā)熱時(shí)間為（5.96±1.43）d，平均靜脈應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間為（7.97±1.47）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組均較常規(guī)組縮短。

3 討論

3.1 中醫(yī)辨證施治研究 目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為CAP多屬于“風(fēng)溫肺熱病”、“咳嗽”等病癥范疇，其臨床證型包括實(shí)證類：風(fēng)熱犯肺證、外寒內(nèi)熱證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證；正虛邪戀類：肺脾氣虛證、氣陰兩虛證；危重變證類：熱陷心包證、邪陷正脫證等3類8個(gè)證候[5]。其中，病因多為熱邪，最易傷陰耗氣，熏灼肺陰，遂致血熱互結(jié)，久而成瘀，脈絡(luò)失養(yǎng)，終致肺失宣降、熱瘀內(nèi)停。正如《重訂通俗傷寒論》所言“火熱者，必有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結(jié)”，故臨床亦常見血瘀證表現(xiàn)。這點(diǎn)在近期臨床證型調(diào)查中已獲得證實(shí)[7]，該調(diào)查提示對(duì)于部分CAP患者給予活血化瘀輔助治療可能因此受益。同時(shí)，近期臨床研究中也有得到了類似的結(jié)論：吳崢嶸[8]提出肺炎可以用外科的瘡瘍辨治，加用活血藥物治療急性肺炎；吳志松[9]指出老年社區(qū)獲得性肺炎的核心病機(jī)是正氣不足、毒瘀互結(jié)，并應(yīng)用扶正解毒化瘀大法進(jìn)行治療，均取得了不錯(cuò)的臨床療效。本研究中沒有應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)癥狀指標(biāo)作為辨證基礎(chǔ)，而以胸部CT所示肺實(shí)變影作為判斷血瘀證存在的依據(jù)，并應(yīng)用具有活血化瘀作用的紅花黃色素注射液進(jìn)行輔助治療。結(jié)果提示在所有治愈出院患者中，治療組與常規(guī)組的出院APACHEⅡ評(píng)分雖然沒有差異，但治療組患者CT實(shí)變影完全吸收比率明顯增加，繼而縮短了發(fā)熱時(shí)間以及靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間，驗(yàn)證了上述研究中的觀點(diǎn)，同時(shí)表明了胸部CT這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法可能為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證提供依據(jù)，但尚待更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的前瞻性研究加以證明。

血瘀證作為多種疾病的病機(jī)目前已獲得普遍認(rèn)同[10]，而活血化瘀法也廣泛應(yīng)用于臨床[11]，其是針對(duì)瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，血行失常而采用的以改善血液循環(huán)，化除體內(nèi)瘀滯為基點(diǎn)的一種治法[12]。本研究根據(jù)“活血化瘀法”的治療原則，應(yīng)用紅花黃色素注射液做為輔助藥物。其原藥紅花為菊科紅花屬植物，功效為活血通經(jīng)、祛瘀止痛。紅花黃色素是該藥最主要的有效成分，臨床應(yīng)用較為廣泛，既往主要研究其對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響，目前認(rèn)識(shí)到其有抗自由基、抗氧化、改善循環(huán)灌注、調(diào)節(jié)免疫的作用[13]。本研究提示其在呼吸系統(tǒng)疾患中也有療效，對(duì)于罹患CAP且CT提示肺實(shí)變影患者的治療起到了輔助治療作用，通過(guò)活血化瘀改善肺內(nèi)的血瘀情況，促進(jìn)了肺實(shí)變影的吸收，進(jìn)而縮短了療程，原因可能是其有對(duì)肺循環(huán)微血管改善灌注以及調(diào)節(jié)免疫的作用，但相關(guān)的具體機(jī)制尚需更進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究闡明。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式研究 對(duì)于CAP早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估是近期相關(guān)研究的主要方向，本研究所選用的CURB-65評(píng)分是目前臨床較為常用的早期評(píng)估方式，其對(duì)于患者的治療方法以及預(yù)后有較好的提示意義[3]，且為國(guó)外指南[2]所采納。既往認(rèn)為CURB-65評(píng)分為2分的患者只需要住院治療，而本研究中仍有一部分病例轉(zhuǎn)入ICU或治療無(wú)效，提示了該預(yù)判指標(biāo)的局限性。近期也有研究[14]表明其對(duì)于預(yù)后判斷的敏感性不足，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此均進(jìn)行了一定的探討與改良[15-16]，但尚缺乏高質(zhì)量的大規(guī)模臨床觀察加以驗(yàn)證。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界目前對(duì)于CAP已提出相應(yīng)的證型及證素標(biāo)準(zhǔn)，今后可繼續(xù)比較不同證型及證素對(duì)于愈顯率、最終轉(zhuǎn)歸等核心指標(biāo)的差異影響，進(jìn)行多方面的析因分析，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展。

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Analysis of auxiliary therapeutic effect of safflower yellow injection in treating community-acquired pneumonia

LI Gui-wei,SUN Hong-yuan
（Emergency Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To explore the auxiliary therapeutic effect of safflower yellow injection in treating community-acquired pneumonia (CAP).[Methods]Retrospective analysis of 70 cases of patients suffered from CAP with chest CT-suggested consolidation shadows and received effectively standard treatment were enrolled into this study.Patients were divided into treatment group and the general group according to whether safflower yellow injection was used or not.Two weeks later,the completely absorbed ratio of the consolidation shadows, fever-time and the time of intravenous antibiotics administration of the two groups were compared.[Results]After 2 weeks the completely absorbed ratio of the consolidation shadow in treatment group was 84.2%and the general group was 53.1%.The difference between these two groups has statistical significance（P＜0.05）；when comparing the heating time and the average time of intravenous antibiotics,it was found that the treatment group were shorter than that in conventional group（P＜0.05）.[Conclusion]Patients suffered from CAP with chest CT consolidation shadows can be benefited from the use of the safflower yellow injection and the safflower yellow injection can be helped for the absorption of chest CT-suggested consolidation shadows.

community-acquired pneumonia;safflower yellow injection;chest CT-suggested consolidation shadows;activating blood circulation

R563.1

：A

：1672-1519（2014）05-0263-03

2013-12-16）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.03

李桂偉（1971-），男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事急癥的臨床及科研工作。