李蘭媛，趙 紅

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

針藥并用治療腦卒中后頑固性呃逆32例臨床觀察*

李蘭媛，趙 紅

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

頑固性呃逆；針藥并用；腦卒中

腦卒中后腦的調節(jié)功能失常，從而出現(xiàn)脊髓的傳導及反射功能異常，膈神經興奮而致膈肌痙攣，臨床表現(xiàn)為呃逆；或腦卒中合并消化道應激性潰瘍，出血后胃黏膜受刺激,興奮沿反射孤傳遞引起呃逆；或腦卒中合并電解質紊亂致膈肌興奮性增高引起呃逆[1-2]。腦卒中后呃逆多為持續(xù)性，且較為頑固，不僅嚴重影響患者的正常飲食、睡眠和呼吸調節(jié)，而且影響腦卒中的預后。針刺作為腦卒中的一種有效治療方法，具有“簡、便、廉、驗”的特點，是中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢所在[3-4]。應用國際公認的隨機對照試驗科學的評價中醫(yī)針灸的臨床療效是目前中醫(yī)研究的重要方向之一。筆者通過臨床試驗發(fā)現(xiàn)用針灸和中藥結合治療腦卒中后出現(xiàn)的頑固性呃逆，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 一般資料

入選病例均來自2012年6月—2013年8月間天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院患者，患者總數(shù)90例，其中男58例，女32例，腦梗死者84例，腦出血者6例?；颊邽槟X卒中后出現(xiàn)持續(xù)或間斷呃逆3天以上，影響正常進食、睡眠，進而出現(xiàn)煩躁不安、兩脅疼痛，經腹部按摩、飲溫開水及刺激咽后壁等無效者。利用隨機數(shù)表法將患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組患者45例。對照組男28例，女17例，年齡最大79歲，年齡最小51歲，平均年齡（63.71±7.49）歲，病程（9.50±2.38）d,治療組男30例，女15例，年齡最大77歲，最小49歲，平均年齡（64.25±6.87）歲，病程（9.38±2.21）d，兩組患者的年齡、病程經t檢驗各組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組患者的性別構成經卡方檢驗各組間分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），各組分布具有可比性。

2 治療方法

基礎治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經病學會，2010）控制血壓，調節(jié)血脂，控制血糖，抗血小板聚集。

在維持腦卒中常規(guī)治療前提下，將90例患者按照隨機數(shù)字表隨機分配到針藥并用治療組和西藥對照組，每組各45例，分別進行治療。

2.1 針藥并用治療組 針刺處方及操作：足三里、內關、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、翳風、攢竹?；颊哐雠P位先針刺雙側足三里，施提插瀉法使針感下傳到足背；次針雙側內關，施提插捻轉瀉法使針感達手指尖；再針中脘、雙側翳風、雙側攢竹，施小幅度捻轉使局部產生酸脹感。留針20 min。出針后側臥位斜刺雙側膈俞、脾俞、胃俞，針尖向脊柱方向施捻轉補法，使局部出現(xiàn)酸脹感，留針20min。每日針刺1次。

中藥處方及服法：丁香5 g，柿蒂10 g，黨參15 g，吳茱萸5 g，白芍20 g，甘草10 g，生姜4片，大棗4枚。水煎300 mL，分4～6次頻服，合并吞咽困難患者，可鼻飼。每日1劑。

2.2 西藥對照組 根據(jù)中華醫(yī)學會推薦的《臨床診療指南》西藥處方：氟浱啶醇5 mg，口服3次/日，胃復安10 mg，口服，每日3次。

以上兩組均以5 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 1.7統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率進行描述，計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準[5]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定療效：痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神恢復正常。隨訪1周無復發(fā)。顯效：呃逆偶發(fā)，不影響進食，精神狀態(tài)基本正常。隨訪1周無加重。好轉：呃逆時有發(fā)生，飲食、精神有所好轉。隨訪1周時有發(fā)作。無效：癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結果 兩組患者治療結果見表1，χ2= 4.135，P＜0.05，說明兩組療效差異有統(tǒng)計學意義,治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups 例

4 討論

腦卒中后合并頑固性呃逆，是病情兇險的重要標志[6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為呃逆是由迷走神經、膈神經、交感神經、膈肌與呼吸輔助肌等共同參與的神經肌肉反射動作，這種神經反射在一定程度上又受中樞神經的影響。胃復安為多巴胺第2受體拮抗劑，具有松弛平滑肌痙攣作用，氟浱啶醇為抗精神病藥，小劑量使用降低中樞神經興奮性，胃復安和氟浱啶醇是臨床治療呃逆的西藥常規(guī)藥物，但胃復安可能出現(xiàn)錐體外系不良反應，氟浱啶醇可能出現(xiàn)肌緊張，且停藥后，癥狀復發(fā)明顯。而針灸、中藥無毒副作用，不會加重患者已有病情，且停藥后癥狀不易復發(fā)[7]。

在漢代張仲景的《傷寒論》中就有針藥并用治療的案例，唐代孫思邈則進一步明確指出只有針藥并用才是“良醫(yī)”的觀點。現(xiàn)代石學敏院士也指出[8]：以藥輔針則十二經氣血和，以針輔藥則臟腑功能調勻，針藥合用，則經絡臟腑如被甘霖而無虞矣。筆者雖與“良醫(yī)”的水平相去甚遠，但本研究的內容卻充分說明針藥并用確實能夠取得滿意的臨床療效。

腦卒中后頑固性呃逆是由于寒、熱、痰、食、瘀等諸邪致胃氣上逆動膈,而成此病[9-10]。針刺治療腦卒中后頑固性呃逆，方中足三里、中脘和胃降逆，內關，鎮(zhèn)靜安神、理氣降逆、具有治療膈肌痙攣之效[11]，膈俞、脾俞、胃俞利膈止呃，翳風、攢竹為治療呃逆經驗穴。操作過程中需要注意兩點：1）要掌握針刺順序和針感，針感是療效的關鍵。2）翳風穴處有迷走神經經過，迷走神經同時支配心臟搏動，為防止發(fā)生意外情況，針刺后應觀察患者是否有不適感，且監(jiān)測患者心率。

本研究所用中藥處方由以下3個方劑加減組成：丁香柿蒂湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯。丁香柿蒂湯是治療呃逆的傳統(tǒng)經驗方。芍藥甘草湯乃《傷寒論》治汗后變證方，臨床常用于治療腹痛，取芍藥配甘草酸甘化陰之意[12]，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，芍藥甘草湯可緩解橫紋肌、平滑肌痙攣，有解痙鎮(zhèn)痛作用。有學者應用芍藥甘草湯加味，并配合針灸治療頑固性呃逆效果顯著[13]?；颊哌滥嫒站冒榫氲》α?，手足不溫，呃聲低弱無力，吳茱萸湯本是治療嘔吐之方，具有溫陽益氣之功[14]，中醫(yī)學認為，嘔吐是由胃氣上逆所致，呃逆亦由胃氣上逆而致膈間氣機不利所致，故加入此方。三方組合加減取得良好的臨床效果。

[1]左 毅.頑固性呃逆的治療的治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17(16)：2591-2592.

[2]劉 泰，何乾超，蔡 倫.中風后頑固性呃逆的機制、病因及治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，28(1)：182-184.

[3]趙曉峰.針刺治療腦卒中的衛(wèi)生經濟學評價研究思路與方法[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2008,27(3):223-225.

[4]王海泉，孟迎春.中風后針灸治療研究進展[J].針灸臨床雜志，2004，20(4)：57-59.

[5]宓軼群,陳 一.針灸為主治療呃逆274例[J].上海針灸雜志, 2000,19(1):301.

[6]王 輝.呃逆與腦血管病 [J].中國老年學雜志，2006，26(11)：1576-1568.

[7]唐勝修，王小蓮，劉 辛，等.針灸治療呃逆現(xiàn)狀研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(9)：70-72.

[8]石學敏.石學敏臨證實驗錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[9]曾 金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展[J].2008，14(3)：365-367.

[10]李鴻友，楊文犀.毫針針刺治療呃逆的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥, 2011,28(1):66.

[11]徐杰民.賈樹才.耳壓針刺治療頑固性呃逆體會[J].天津中醫(yī)藥，1997，14（4）：176.

[12]王 虹.淺析《傷寒論》中甘草之運用[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(2): 49-50.

[13]李成立.針藥并用治療頑固性呃逆臨床體會[J].天津中醫(yī)藥，1998，15（5）：235.

[14]白 靜.理氣升提治療呃逆19例臨床體會[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2007,26（2）:87.

R245

：A

：1672-1519（2014）04-0220-02

2013-11-30）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.09

國家中醫(yī)藥管理局資助項目（JDZX201245）。

李蘭媛（1970-），女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

趙 紅，E-mail:duanzhaoshan@126.com。