徐守權(quán)，勞永新

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，梧州 543000；2.廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，梧州 543002）

血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床觀察

徐守權(quán)1，勞永新2

（1.梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，梧州 543000；2.廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，梧州 543002）

[目的]全面分析血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣方式在進(jìn)展性缺血性腦卒中治療的具體應(yīng)用及臨床價值。[方法]選擇120例進(jìn)展性腦卒中患者作為本次觀察對象，隨機分為實驗組與對照組，每組60例，兩組患者均接受常規(guī)治療，并每天注射1次生理鹽水與0.3 g血栓通液體混合溶液，晚上口服0.1 g腸溶阿司匹林，實驗組在此基礎(chǔ)上每天注射兩次低分子肝素。[結(jié)果]對照組治愈14例，顯效15例，有效19例，無效12例，總有效率為80.00%；實驗組治愈21例，顯效27例，有效8例，無效4例，總有效率為93.33%；兩組總有效率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣用于治療進(jìn)展性腦卒中具有較好的療效。

血栓通；低分子肝素鈣；聯(lián)合治療；進(jìn)展性腦卒中；分析研究

近年來進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病率在9.64%～38%之間，對人們身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此掌握并積極使用合理有效的臨床治療措施顯得尤為重要[1-3]。本院選擇血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣方式治療進(jìn)展性腦卒中患者，獲得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇2011年7月—2012年8月期間接受住院治療的120例進(jìn)展性腦卒中患者作為本次觀察對象。男86例，女34例；年齡在49～77歲之間，平均值為56.23歲；其中合并高血壓63例，糖尿病19例，高脂血癥8例。所有患者均滿足中國第4屆腦血管疾病會議診斷要求，臨床相關(guān)特征與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死相吻合，而且在接受計算機斷層掃描（CT）頭部檢查后獲得確診，有效排除顱內(nèi)出血等影響因素，無明顯出血趨勢或其他較為嚴(yán)重的合并癥狀，沒有接受過血小板抑制劑或抗凝劑治療。將120例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組，每組60例，組間基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異，存在可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括血糖、血壓管理控制，神經(jīng)營養(yǎng)調(diào)節(jié)，調(diào)脂，糾正水電解質(zhì)失衡等內(nèi)容[2]。然后將生理鹽水與0.3 g血栓通液體進(jìn)行混合每天靜脈注射一次，晚上口服0.1 g腸溶阿司匹林，連續(xù)治療10 d。試驗組在此基礎(chǔ)上每天注射兩次低分子肝素，每次劑量為4 100 IU，于腹部皮下區(qū)域進(jìn)行注射，治療時間為10 d。

2 結(jié)果

兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)情況，治療前后血小板數(shù)量、活化區(qū)域凝血活酶、凝血酶原時間等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，但是臨床整體療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者臨床治療效果對比分析Tab.1 The contrastive a nalysis of clinical efficacy in patients 例（%）

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中病發(fā)后首先出現(xiàn)較輕微的神經(jīng)功能缺損情況，然后在48 h之間趨向惡劣，且呈現(xiàn)階梯式加重狀態(tài)，最后形成嚴(yán)重的臨床神經(jīng)功能缺失癥狀，這種疾病在老年患者中出現(xiàn)的幾率較高。進(jìn)展性卒中患者腦血管梗死或栓塞后，臨床癥狀進(jìn)行性加重，而不像普通卒中經(jīng)過短期發(fā)展后趨于穩(wěn)定[4]。進(jìn)展性卒中一般預(yù)后較差，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)之初立即采取有效治療手段，必要時行介入或外科治療。

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者體內(nèi)存在血凝塊而且會出現(xiàn)擴展現(xiàn)象，這也是該疾病主要的生理病理體系，由此可知抗凝治療方案的有效施行對整體臨床效果存在重要影響。低分子肝素鈣能夠通過肝素獲得分離解聚形成的低分子量肝素片段，主要經(jīng)由抗凝Xa因子來發(fā)揮抗凝血作用[5]。這種低分子肝素鈣中不存在凝血酶積聚位點，所以延長區(qū)域凝血活酶與抗凝血酶作用時間較普通肝素要低很多，不會對部分凝血活酶及凝血酶原時間產(chǎn)生影響。除去有效的抗凝作用外低分子肝素鈣還具備內(nèi)皮細(xì)胞分泌抑制功能，為血栓溶解提供良好平臺。近年來，有學(xué)者引入中醫(yī)藥療法研究本病[6-9]。采用血栓通與低分子肝素鈣聯(lián)合使用，不僅能夠發(fā)揮協(xié)同作用，而且及時補充對方存在的不足之處，不會引發(fā)嚴(yán)重不良藥物反應(yīng)，在進(jìn)展性腦卒中臨床治療中安全性較高，可以顯著改善該疾病患者近期預(yù)后[6]。

本研究對120例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，經(jīng)過10 d藥物治療后實驗組21例（35.00%）患者臨床體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸消除，肌力維持在4級及以上狀態(tài)，能夠正常生活；27例（45.00%）患者臨床體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀處于好轉(zhuǎn)階段，肌力較治療前提升2級，基本能夠正常生活；8例（13.33%）患者臨床體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀處于好轉(zhuǎn)階段，球麻痹、失語情況獲得改善，肌力提升1級別；4例（6.67%）患者臨床癥狀與治療前對比發(fā)現(xiàn)無明顯改善，甚至惡化加重；試驗組本次治療總有效率為93.33%。對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為14例（23.33%），15例（25.00%），19例（31.67%），12例（20.00%），80.00%；組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，本研究所論述內(nèi)容及數(shù)據(jù)等都充分證實了血栓通聯(lián)合血栓通聯(lián)合低分子肝素鈣方式確實具有較為顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠為進(jìn)展性缺血性腦卒中患者獲得理想治療效果奠定堅實基礎(chǔ)，相關(guān)領(lǐng)域研究者或工作者都應(yīng)該給予足夠重視，積極為患者創(chuàng)造更為優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境及條件。

[1]楊向方.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及診治分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,25(13):258-259.

[2]胡政國.聯(lián)合用藥早期治療缺血性腦卒中102例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,32(1):1025-1026.

[3]吳曉鳳,朱鐵梁,石 磊.血栓通注射液不良反應(yīng)分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,27(3):654-655.

[4]祖合熱阿依·牙合甫,王成風(fēng).進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險因素及診治分析[J].中國實用醫(yī)藥.2011.43(21).601-602.

[5]杜長芬.缺血性腦卒中低分子肝素抗凝治療臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,19(1):842-843.

[6]石 鍇，張春寶，彭漢芬.養(yǎng)血清腦丸治療腦卒中后腦供血不足的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：526.

[7]劉 濤，施暢人.“醒腦開竅”針法治療缺血性腦卒中的實驗研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（2）：172-173.

[8]趙曉峰.針對治療腦卒中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究思路與方法[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27（3）：223-225.

[9]楊 華，趙曉峰.腦卒中臨床療效評價指標(biāo)研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，26（4）：218-219.

[10]高春獻(xiàn).進(jìn)展性腦卒中40例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,20(5):785-786.

Clinical observation of Xueshuantong combined with low molecular heparin calcium in treating progressive ischemic stroke

XU Shou-quan1,LAO Yong-xin2
（1.A Section Within,The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Wuzhou City,Wuzhou 543000,China; 2.Guangxi Wuzhou Pharmacy Limited Liability Company,Wuzhou 543002,China）

[Objective]To analyze the specific application and the clinical value of Xueshuantong combined with low molecular heparin calcium in the treatment of progressive ischemic stroke.[Methods]The 120 patients with progressive stroke were served as the observation objects.They were randomly divided into control group and experimental group,receiving routine treatment first,and then injected with 0.9%NS and 0.3 g Xueshuantong liquid mixture once a day,oral 0.1g enteric coated aspirin at night.On the basis of the above treatment,in the experimental group a low molecular weight heparin was injected twice a day.[Results]In the control group, 12 cases were invalid,19 cases effective,15 cases excellent,14 cases cured and the total effective rate was 80%;in the experimental group,4 cases were invalid,8 cases effective,27 cases excellent,21 cases cured and the total effective rate was 93.33%.There was a statistical significant difference in the total effective rate between two groups(P＜0.05).[Conclusion]Xueshuantong combined with low molecular weight heparin calcium has good clinical effect.

Xueshuantong;low molecular weight heparin calcium;combined therapy;progressive stroke;analysis and research

R743

：A

：1672-1519（2014）04-0218-02

2013-12-13）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.08

徐守權(quán)（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。