梅秀榮 田雪梅 何金梅

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院功能科，新疆 阿克蘇 843100）

探究甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及其誤診

梅秀榮 田雪梅 何金梅

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院功能科，新疆 阿克蘇 843100）

目的甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及其誤診分析。方法使用多普勒彩超儀對患者的甲狀腺進(jìn)行多切面的掃查，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、血管分布、個數(shù)、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，并詳細(xì)記錄下來，將B超的影像資料結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果根據(jù)病理學(xué)檢查顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)性患者中，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，7例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺癌。超聲診斷的結(jié)果顯示，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，其中61例確診，確診率92.42%，其余患者被誤診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤或漏診，誤診率為7.58%。7例甲狀腺瘤患者中，6例被確診，確診率為85.71%，其余患者被誤診是甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫或漏診，誤診率14.29%。7例甲狀腺癌患者，5例被確診，確診率71.43%，其余患者被診斷為良性病變或病理性質(zhì)待定，誤診率為28.57%，甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫與甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤誤診率相比具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，利用超聲檢查，有一定的誤診率，臨床上為了減少誤診率，要注重結(jié)節(jié)內(nèi)動脈RI＞0.65的鑒別意義，對懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病；超聲診斷；誤診

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是一種常見的甲狀腺病，甲狀腺上的結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適，臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到觸及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度[1]。臨床上常用超聲檢查對此病進(jìn)行診斷，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)操作的優(yōu)點，但有一定的誤診率，為本病的診斷和治療帶來了不利影響。我院2008年2月至2011年5月收治80例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者，采用彩色多普勒超聲與二維超聲檢查，結(jié)果與病理檢查進(jìn)行診斷比較，以此來分析超聲誤診原因，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年5月收治的124例甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病患者。其中男38例，女86例；年齡16～83歲，平均42.5歲；結(jié)節(jié)最大徑0.4～5.6 cm，平均2.2 cm。

1.2 方法

使用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率7.5 MHz，患者取仰臥位，在患者的頸部放個枕頭，使患者的頭部微微后仰。充分暴露頸部，對患者的甲狀腺進(jìn)行多切面的掃查，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、血管分布、個數(shù)、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，并詳細(xì)記錄下來。將B超的影像資料結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)病理學(xué)檢查顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)性患者中，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，7例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺癌。超聲診斷的結(jié)果顯示，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，其中61例確診，確診率92.42%，其余患者被誤診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤或漏診，誤診率為7.58%。7例甲狀腺瘤患者中，6例被確診，確診率為85.71%，其余患者被誤診是甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫或漏診，誤診率14.29%。7例甲狀腺癌患者，5例被確診，確診率71.43%，其余患者被診斷為良性病變或病理性質(zhì)待定，誤診率為28.57%。結(jié)果如表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的誤診結(jié)果比較

從表1可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫與甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤誤診率相比具有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的病類比較多且發(fā)病原因較多，所以臨床診斷難度比較大。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)病理學(xué)檢查顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)性患者中，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，7例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺癌。超聲診斷的結(jié)果顯示，66例甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫，其中61例確診，確診率92.42%，其余患者被誤診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤或漏診，誤診率為7.58%。7例甲狀腺瘤患者中，6例被確診，確診率為85.71%，其余患者被誤診是甲狀腺結(jié)節(jié)性腺腫或漏診，誤診率14.29%。7例甲狀腺癌患者，5例被確診，確診率71.43%，其余患者被診斷為良性病變或病理性質(zhì)待定，誤診率為28.57%。當(dāng)前，臨床上主要采用超聲檢查進(jìn)行診斷，聲像資料比較復(fù)雜，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、血管分布、個數(shù)、大小等來區(qū)別診斷，因此臨床容易出現(xiàn)誤診，在本研究已經(jīng)被證實。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，B超檢查顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)，一般是多發(fā)，也可以單發(fā)，后期可發(fā)生囊性變并在局部形成纖維化、鈣化等[2]。

甲狀腺腺瘤多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)多為頸前腫塊，生長緩慢，無自覺癥狀，體檢腫塊表面光滑，質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。B超檢查甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可多發(fā)；為實質(zhì)性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可有聲暈，血供或可豐富；一般直徑10 mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。

甲狀腺癌以女性多見，常見年齡30～60歲。B超對分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助，分化型甲狀腺癌在B超中大多數(shù)為實質(zhì)性腫塊，但部分也可為以實質(zhì)成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)微小鈣化，腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供豐富。甲狀腺濾泡狀癌在B超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富，而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標(biāo)?，F(xiàn)在術(shù)前在B超定位下對懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），可對甲狀腺癌進(jìn)一步明確診斷[3]。

甲狀腺癌患者被誤診為腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，誤診原因是由于甲狀腺癌的多呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。聲像圖的特點不典型（多發(fā)結(jié)節(jié)病灶、結(jié)節(jié)內(nèi)未探及鈣化灶、結(jié)節(jié)后方無聲衰減、結(jié)節(jié)似有包膜或聲暈），加上部分患者還具有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床特點，但卻忽視了結(jié)節(jié)內(nèi)動脈RI＞0.65，這一具有鑒別意義結(jié)果。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易誤診為甲狀腺腺瘤，聲像圖疑有包膜或聲暈，另外當(dāng)腺瘤易誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)多發(fā)且聲像圖的包膜或聲暈不太明顯。這些情況都容易造成誤診[4]。

總之，針對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病，利用超聲檢查，有一定的誤診率，臨床上為了減少誤診率，要注重結(jié)節(jié)內(nèi)動脈RI＞0.65的鑒別意義，對懷疑惡性的腫塊行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

[1] 陳巧玲,任永富,沈友洪,等.甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(1):116-119.

[2] 馮占武,叢淑珍,李康,等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷及誤診分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):124-128.

[3] 叢淑珍,徐輝雄.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4):254-255.

[4] 呂珂,姜玉新,張縉熙,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,12(5):285-288.

R445.1；R581

B

1671-8194（2014）14-0151-02