（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室，上海 200063）

6 附 則

6.1傷后因其他原因死亡的個體，其生前損傷比照本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款綜合鑒定。

【理解與適用】

本條規(guī)定了死亡個體生前傷可以進(jìn)行損傷程度鑒定。并且明確規(guī)定了鑒定的方法，即比照本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款綜合鑒定。

對于死亡個體生前傷的損傷程度鑒定堅持以外界致傷因素所致的原發(fā)性損傷以及由原發(fā)性損傷引起的并發(fā)癥為主要依據(jù)。前者如皮膚軟組織創(chuàng)、各部位骨折、肢體缺失、組織器官破裂等，而后者如顱內(nèi)出血并發(fā)顱內(nèi)高壓、腦疝形成，重要血管破裂出血并發(fā)失血性休克等。

【鑒定要點】

（1）本條款強(qiáng)調(diào)的是生前傷，故在鑒定時首先要明確是生前傷還是死后傷，只有生前傷才符合本條規(guī)定。生前傷和死后傷有時難以鑒別，必要時應(yīng)通過組織病理學(xué)方法加以鑒別。（2）生前傷應(yīng)以客觀檢查為依據(jù)，必要時可進(jìn)行影像學(xué)檢查和組織解剖加以驗證。（3）因為無法進(jìn)行活體檢驗，對于生前傷是否會遺留組織器官功能障礙需要結(jié)合具體傷情，全面分析、綜合評定。

6.2未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性等致傷因素造成的人體損傷，比照本標(biāo)準(zhǔn)中的相應(yīng)條款綜合鑒定。

【理解與適用】

除燒燙傷、電擊傷、溺水等其他致傷因素外，《標(biāo)準(zhǔn)》條款所涉及的具體損傷情形主要包括常見致傷工具或致傷物形成的機(jī)械性損傷。考慮到致傷因素的多樣性，《標(biāo)準(zhǔn)》不可能涵蓋所有的致傷因素所造成的具體損傷情形，如放射性損傷、中毒、精神活性物質(zhì)等所致的損傷。

本條規(guī)定了本標(biāo)準(zhǔn)對于未列入的物理性、化學(xué)性和生物性致傷因素所造成的損傷可以進(jìn)行損傷程度鑒定，并且規(guī)定了此類損傷的鑒定方法。即比照《標(biāo)準(zhǔn)》中的相應(yīng)條款綜合鑒定。如放射性損傷可以依據(jù)對放射性損害相對敏感的組織器官功能狀態(tài)并比照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定，毒物、藥物中毒可以依據(jù)重要器官功能狀態(tài)進(jìn)行鑒定，而精神活性物質(zhì)所致?lián)p傷則可以依據(jù)智能減退或者精神障礙并比照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。

所謂綜合鑒定是指對于此類損傷進(jìn)行損傷程度鑒定時，要對其致傷因素所致的原發(fā)性損傷以及與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合評定。

【鑒定要點】

（1）本條強(qiáng)調(diào)的是外界致傷因素，而非具體損傷情形，故只有未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性致傷因素造成的人體損傷才符合本條規(guī)定。（2）此類致傷因素所致的損傷應(yīng)直接比照《標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。（3）與附則6.4條之規(guī)定不同，附則6.4條規(guī)定的是本標(biāo)準(zhǔn)未具體規(guī)定的損傷情形，必要時可以依據(jù)附錄A損傷程度等級劃分原則進(jìn)行鑒定。

6.3本標(biāo)準(zhǔn)所稱的損傷是指各種致傷因素所引起的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙。反應(yīng)性精神病、癔癥等，均為內(nèi)源性疾病，不宜鑒定損傷程度。

【理解與適用】

本條對本標(biāo)準(zhǔn)所指的各種損傷進(jìn)行了界定，旨在說明本標(biāo)準(zhǔn)所指的損傷是外界致傷因素直接引起的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙。而反應(yīng)性精神病、癔癥等與個體心理特質(zhì)有關(guān)，屬于內(nèi)源性疾病，并不是外界致傷因素直接引起的人體組織結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，故不宜作為損傷程度鑒定的依據(jù)。

【鑒定要點】

（1）外傷后出現(xiàn)的內(nèi)源性疾病不宜進(jìn)行損傷程度鑒定，但應(yīng)對外傷與內(nèi)源性疾病的發(fā)生之間存在因果關(guān)系進(jìn)行必要的分析說明。（2）當(dāng)外界致傷因素與個體特質(zhì)共同作用造成損害后果的，應(yīng)依據(jù)傷病關(guān)系處理原則進(jìn)行損傷程度鑒定。如過敏體質(zhì)的個體在接觸某些藥物、化學(xué)物質(zhì)或粉塵時會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，嚴(yán)重時可危及生命。瘢痕體質(zhì)的個體體表損傷后可出現(xiàn)瘢痕過度增生，在面部可致面部毀容，在關(guān)節(jié)可影響關(guān)節(jié)功能。對于此類致傷因素造成的損害后果，其損傷程度的鑒定因充分考慮到自身因素，根據(jù)傷病關(guān)系處理原則進(jìn)行損傷程度鑒定。（3）除了反應(yīng)性精神病和癔癥等，心理性陰莖勃起障礙也不是外界致傷因素直接造成的組織結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，不是損傷程度鑒定的依據(jù)。

6.4本標(biāo)準(zhǔn)未作具體規(guī)定的損傷，可以遵循損傷程度等級劃分原則，比照本標(biāo)準(zhǔn)相近條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

【理解與適用】

本標(biāo)準(zhǔn)棄用《重傷標(biāo)準(zhǔn)》和《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》在損傷程度等級劃分時所采用的“起始線”方法而采用“羅列式”方法。如原《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》第二條規(guī)定“輕傷是指物理、化學(xué)及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷、又不屬于輕微傷害的損傷”。據(jù)此，對于腦損傷《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》第八條規(guī)定“頭部損傷確證出現(xiàn)短暫意識障礙和近事遺忘”，而對于單純性腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦積水等均無具體條款規(guī)定。對于此類損傷的鑒定，只能參照《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》第二條并比照第八條規(guī)定鑒定為輕傷。而新《標(biāo)準(zhǔn)》采用“羅列式”方法，即將外界致傷因素有可能造成的各種常見損傷，包括原發(fā)性損傷，與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥等均按照損傷程度分級原則設(shè)置專門性的條款，并將這些專門性條款按照一定的邏輯順序進(jìn)行羅列。如上所述，單純性腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在本標(biāo)準(zhǔn)中都有了專門性的條款。

但考慮到損傷情形千變?nèi)f化，標(biāo)準(zhǔn)不可能窮盡所有的具體情形，特別是一些少見或者罕見的損傷，如外傷性腸梗阻、女性生育能力喪失、新型人工替代組織或者人工假體損壞、放射性損害或有毒物質(zhì)中毒等造成全身多器官功能障礙等，其損傷程度在新《標(biāo)準(zhǔn)》中均沒有具體條款規(guī)定，此時則可以根據(jù)本條規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定。特別是放射性或者有毒物質(zhì)等致傷因素造成人體多器官功能障礙時，則可以根據(jù)本條規(guī)定并遵照附錄A（損傷程度分級原則），比照本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

注意：只有符合新《標(biāo)準(zhǔn)》附則6.4條之規(guī)定，才可以根據(jù)附錄A（損傷程度分級原則）進(jìn)行損傷程度鑒定。

【鑒定要點】

與附則6.2條不同，前者強(qiáng)調(diào)的是致傷因素，而本條強(qiáng)調(diào)的是損傷情形。凡未列入本標(biāo)準(zhǔn)中的物理性、化學(xué)性和生物性等致傷因素造成的人體損傷，應(yīng)按附則6.2條之規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定。凡未列入新《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的具體損傷情形，則應(yīng)按照本條規(guī)定進(jìn)行損傷程度鑒定。

6.5盲管創(chuàng)、貫通創(chuàng)，其創(chuàng)道長度可視為皮膚創(chuàng)口長度，并參照皮膚創(chuàng)口長度相應(yīng)條款鑒定損傷程度。

【理解與適用】

盲管創(chuàng)與貫通創(chuàng)的創(chuàng)道長度能否作為皮膚創(chuàng)口長度，長期以來一直存在爭議。特別是肢體盲管創(chuàng)和貫通創(chuàng)，當(dāng)體表創(chuàng)口長度達(dá)到規(guī)定的條件時多不會發(fā)生爭議，但當(dāng)體表創(chuàng)口未達(dá)到規(guī)定的條件時往往會因認(rèn)識的不同而出現(xiàn)不同的處理方法。具體的處理方式有以下兩種情形：（1）當(dāng)盲管創(chuàng)深度或者貫通創(chuàng)長度達(dá)到規(guī)定的長度時，直接參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款進(jìn)行損傷程度鑒定。如肢體盲管創(chuàng)皮膚創(chuàng)口長度未達(dá)到規(guī)定的長度、而深度達(dá)到10 cm時，直接援引相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款鑒定為輕傷。（2）當(dāng)盲管創(chuàng)皮膚創(chuàng)口或者深度均未達(dá)到規(guī)定的長度，如皮膚創(chuàng)口為2 cm、深度為8 cm時，則允許將創(chuàng)口長度與深度相加累計為10cm，并參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款鑒定為輕傷。但這些處理方法均無明確規(guī)定，因而經(jīng)常會引起爭議。

對于以上兩種處理方法因《重傷標(biāo)準(zhǔn)》和《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》均無明確規(guī)定，故在實際鑒定中仍存在意見分歧。此外，在有些情形下何為盲管創(chuàng)也很難界定，如皮膚創(chuàng)口長度和深度均為5cm，是否允許將皮膚創(chuàng)口長度與深度相加，并參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款鑒定為輕傷，也是值得商榷的一個問題。為此，本條規(guī)定盲管創(chuàng)、貫通創(chuàng)，其創(chuàng)道長度可視為皮膚創(chuàng)口長度，并參照皮膚創(chuàng)口長度相應(yīng)條款鑒定損傷程度。但不允許將皮膚創(chuàng)口長度和深度累加計算。

【鑒定要點】

（1）盲管創(chuàng)或者貫通創(chuàng)的損傷程度鑒定可依據(jù)盲管創(chuàng)或者貫通創(chuàng)的長度，并參照皮膚創(chuàng)口的長度要求鑒定損傷程度。（2）同一盲管創(chuàng)或者貫通創(chuàng)的皮膚創(chuàng)口長度不能和盲管創(chuàng)的深度或者貫通創(chuàng)的長度累加計算，以免加重?fù)p傷程度的鑒定。（3）未成年人的創(chuàng)口長度計算參照附則6.17條有關(guān)規(guī)定。

6.6牙折包括冠折、根折和根冠折，冠折須暴露髓腔。

【理解與適用】

《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“牙齒脫落或者牙折共7枚以上”為重傷二級，“牙齒脫落或者牙折共4枚以上”為輕傷一級，而“牙齒脫落或者牙折共2枚以上”為輕傷二級。對于牙齒脫落的認(rèn)定多無困難，而對于牙折的認(rèn)定則存在不同的爭議。本條明確規(guī)定了牙折的種類，即牙折包括冠折、根折和根冠折。從臨床上來看，冠折又有不同程度之分，對于輕微的冠折無明顯功能障礙時是否可以視為牙齒脫落并進(jìn)行損傷程度鑒定，長期以來也存在不同的爭議。故本規(guī)定根折、根冠折均直接視為牙折，而冠折須暴露牙髓腔時才可以視為牙折。

【鑒定要點】

當(dāng)牙齒冠折時，應(yīng)根據(jù)傷后治療情況判斷牙髓腔是否暴露。當(dāng)牙髓腔暴露時則應(yīng)視為牙折，并參照《標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

6.7骨皮質(zhì)的砍（刺）痕或者輕微撕脫性骨折（無功能障礙）的，不構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)所指的輕傷。

【理解與適用】

肢體遭銳器砍擊或刺擊時，在造成軟組織損傷的同時會合并骨骼的輕微損傷，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)淺層翹起或者皮質(zhì)局部輕度凹陷的砍（刺）痕。當(dāng)肢體肌肉劇烈收縮時可以引起骨骼肌肉附著點微小的骨片撕脫，形成輕微的撕脫性骨折。多數(shù)情況下這種骨皮質(zhì)的砍（刺）傷和輕微的撕脫性骨折對人體功能影響輕微甚至沒有影響。此類損傷按照《輕傷標(biāo)準(zhǔn)》鑒定為輕傷顯然不合理，故《標(biāo)準(zhǔn)》對骨皮質(zhì)的砍（刺）痕和輕微撕脫性骨折是否構(gòu)成輕傷以附則的形式進(jìn)行了特別規(guī)定。

【鑒定要點】

（1）凡骨皮質(zhì)砍（刺）痕，不屬于《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的輕傷范圍，不能鑒定為輕傷。（2）凡輕微撕脫性骨折不伴有功能障礙的，不屬于本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的輕傷范圍，不能鑒定為輕傷。（3）本條所指的功能障礙是指活動功能受限或者影響活動功能，由于缺乏客觀的評定方法，故在認(rèn)定無功能障礙時應(yīng)根據(jù)撕脫性骨折的部位、程度等進(jìn)行綜合評定。

6.8本標(biāo)準(zhǔn)所稱大血管是指胸主動脈、主動脈弓分支、肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈和下腔靜脈、腹主動脈、髂總動脈、髂外動脈、髂外靜脈。

【理解與適用】

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定頸部大血管、胸腔大血管和腹腔大血管破裂等均應(yīng)鑒定為重傷二級，主要是出于兩方面思考：（1）大血管損傷后果特別嚴(yán)重，搶救不及時會危及生命。實際上傷者因這些大血管的損傷大多來不及搶救即死亡。（2）大血管損傷鑒定可直接依據(jù)原發(fā)性損傷而無須考慮并發(fā)癥或者后遺癥，縮短鑒定時限、提高司法效率。

對于本條規(guī)定以外的重要血管破裂一般都會伴有組織器官的嚴(yán)重?fù)p傷或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎動、靜脈損傷可出現(xiàn)腹腔內(nèi)或腹膜后血腫、并發(fā)失血性休克等，則可以待傷情穩(wěn)定后根據(jù)并發(fā)癥鑒定損傷程度。

【鑒定要點】

（1）凡在本條限定范圍內(nèi)的頸部大血管、胸腔大血管和腹腔大血管破裂，均符合本條規(guī)定，應(yīng)援引標(biāo)準(zhǔn)具體條款鑒定損傷程度。（2）對于其他重要血管損傷，按照《標(biāo)準(zhǔn)》“5.9.4c四肢重要血管破裂”鑒定為輕傷二級，但當(dāng)出現(xiàn)失血性休克（中度）時應(yīng)依照5.12.2d之規(guī)定，評定為重傷二級。

6.9本標(biāo)準(zhǔn)四肢大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)。

【理解與適用】

《標(biāo)準(zhǔn)》“5.9.1b二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失”、“5.9.2a四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50%以上”、“5.9.3a四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25%以上”、“5.9.4a四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失 10%以上”和“5.9.4h損傷致大關(guān)節(jié)脫位”等條款中均涉及四肢大關(guān)節(jié)損傷，本條對四肢大關(guān)節(jié)的具體范圍進(jìn)行明確規(guī)定。

【鑒定要點】

（1）“四肢六大關(guān)節(jié)”是指雙側(cè)上、下肢肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)。（2）“四肢任一大關(guān)節(jié)”是指肩、肘、腕、髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)之任一關(guān)節(jié)。

6.10本標(biāo)準(zhǔn)四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)等）。

【理解與適用】

本條明確規(guī)定了四肢重要神經(jīng)的具體范圍，即四肢重要神經(jīng)是指：（1）臂叢神經(jīng)及其分支神經(jīng)，具體包括臂叢神經(jīng)上干、臂叢神經(jīng)中干、臂叢神經(jīng)下干、臂叢神經(jīng)外側(cè)束、臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束、臂叢神經(jīng)后側(cè)束、正中神經(jīng)、盡神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。（2）腰骶叢及其分支神經(jīng)，具體包括腰叢神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總劉經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)等。

【鑒定要點】

（1）對于臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)肘部以上損傷、骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）應(yīng)依照《標(biāo)準(zhǔn)》相應(yīng)條款鑒定為重傷二級。（2）對于本條規(guī)定的其他神經(jīng)損傷應(yīng)依照《標(biāo)準(zhǔn)》“5.9.4b四肢重要神經(jīng)損傷”鑒定為輕傷二級。（3）對于本條未明確規(guī)定的其他周圍神經(jīng)損傷是否鑒定為輕傷，應(yīng)視神經(jīng)損傷是否明顯影響活動功能，具體情況具體分析，綜合評定。

6.11本標(biāo)準(zhǔn)四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的同名動、靜脈。

【理解與適用】

《標(biāo)準(zhǔn)》將血管損傷分為兩大類，一類為大血管損傷（見附則6.8條），一類為重要血管損傷（見“5.9.4c重要血管破裂”）。本條明確規(guī)定《標(biāo)準(zhǔn)》條款中四肢重要血管所包括的具體范圍，即與四肢重要神經(jīng)相伴行的同名動、靜脈。

本條所指的四肢重要血管是指：（1）四肢重要動脈，包括上肢的腋動脈、肱動脈、正中動脈、橈動脈、尺動脈等，下肢的股動脈、脛動脈、腓總動脈、腓深動脈、腓淺動脈等。（2）四肢重要靜脈，包括上肢的腋靜脈、肱靜脈、正中靜脈、橈靜脈、尺靜脈等，下肢的股靜脈、脛靜脈、腓總靜脈、腓深靜脈、腓淺靜脈等。

【鑒定要點】

（1）四肢重要血管損傷應(yīng)依照《標(biāo)準(zhǔn)》“5.9.4c四肢重要血管破裂”鑒定為輕傷二級。（2）但若伴有失血性休克（中度）則應(yīng)依照《標(biāo)準(zhǔn)》“5.12.2b各種損傷引起休克（中度）”鑒定為重傷二級。

6.12本標(biāo)準(zhǔn)幼女或者兒童是指年齡不滿14周歲的個體。

【理解與適用】

出于對幼女和兒童的保護(hù)，《標(biāo)準(zhǔn)》對于幼女會陰部損傷以及兒童體表損傷后損傷程度鑒定進(jìn)行了具體規(guī)定。本條旨在對《標(biāo)準(zhǔn)》條款中所涉及的幼女和兒童的年齡進(jìn)行明確界定，即幼女為未滿14周歲的女性，兒童為未滿14周歲的個體。

【鑒定要點】

（1）當(dāng)涉及幼女會陰部損傷及兒童體表損傷時，應(yīng)要求委托方提供被鑒定人的出生證明、戶籍資料等以明確其真實年齡。（2）當(dāng)不能證明其真實年齡時應(yīng)進(jìn)行骨齡鑒定。

6.13本標(biāo)準(zhǔn)所稱的假體是指植入體內(nèi)替代組織器官功能的裝置，如：顱骨修補(bǔ)材料、人工晶體、義眼座、固定義齒（種植牙）、陰莖假體、人工關(guān)節(jié)、起搏器、支架等，但可摘式義眼、義齒等除外。

【理解與適用】

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，許多疾病或損傷通過組織器官的移植或者人工組織器官的替代都能夠獲得治療和好轉(zhuǎn)。隨著生活水平的提高，人們會通過各種整形手術(shù)來改善體形、容貌或者生理功能。這些原本不屬于人體的物質(zhì)通過各種途徑、方法與人體融為一體，甚至密不可分，成為人體的組成部分，保持著人體的外形、承擔(dān)著人體的功能、還可能維系著人的生命。所以從法律上講，人體中的這些假體、移植物或者人工組織器官就具有受法律保護(hù)的人身權(quán)的法律屬性。因此，由于不法侵害造成人體中假體、移植物和人工組織發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、功能受損，甚至喪失再次移植或置換條件，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人體損傷程度鑒定。為此，《標(biāo)準(zhǔn)》5.12.4l明確規(guī)定“各種置入式假體裝置損壞需要手術(shù)更新或者修復(fù)”的應(yīng)鑒定為輕傷二級。

本條旨在對人工假體所包括的具體范圍進(jìn)行界定，即所謂人工假體包括：顱骨修補(bǔ)材料、人工晶體、義眼座、固定義齒（種植牙）、陰莖假體、人工關(guān)節(jié)、起搏器、支架等損壞需要手術(shù)更換或者修復(fù)的，均應(yīng)鑒定損傷程度（但可摘式義眼、義齒等除外）。但需要指出的是，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新的人工假體還將不斷出現(xiàn)，《標(biāo)準(zhǔn)》不可能將所有出現(xiàn)的和未出現(xiàn)的人工假體損壞是否構(gòu)成人身傷害的情形一一羅列。因此，對于未明確列出的假體損壞是否需要進(jìn)行損傷程度鑒定需具體情況、具體分析，綜合評定。必要時可依照附則6.4條之規(guī)定，并比照本條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

【鑒定要點】

（1）對于本條規(guī)定范圍內(nèi)的假體損壞可直接依照相應(yīng)條款進(jìn)行損傷程度鑒定。（2）對于未明確列出的假體損壞是否需要進(jìn)行損傷程度鑒定需具體情況具體分析，綜合評定。必要時可依照附則6.4條之規(guī)定，并比照本條款進(jìn)行損傷程度鑒定。

6.14移植器官損傷參照相應(yīng)條款綜合鑒定。

【理解與適用】

本條規(guī)定了移植器官損傷應(yīng)進(jìn)行損傷程度鑒定，并且規(guī)定了移植器官損傷程度鑒定的方法。所謂綜合鑒定，是指對于移植器官損傷程度鑒定要考慮到移植器官損傷當(dāng)時器官形態(tài)和功能等具體情況，具體分析，綜合評定。需要強(qiáng)調(diào)的是，本條所指的移植器官必須是移植成活的器官。

【鑒定要點】

（1）當(dāng)移植器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)均接近自體器官功能時，其損傷程度應(yīng)依照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。（2）當(dāng)移植器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)與正常自體器官具有明顯差異時，應(yīng)依照傷病關(guān)系處理原則，適當(dāng)降低損傷程度等級。

6.15本標(biāo)準(zhǔn)所稱組織器官包括再植或者再造成活的。

【理解與適用】

本條明確規(guī)定，《標(biāo)準(zhǔn)》所稱組織器官包括再植或者再造成活的組織器官。換言之，再植或者再造成活的組織器官損傷后也應(yīng)進(jìn)行損傷程度鑒定。

再植主要包括：斷肢再植、斷指（趾）再植等。

再造主要包括：指（趾）再造。

【鑒定要點】

再植或者再造成活組織損傷程度鑒定方法參見附則6.16條。

6.16組織器官缺失是指損傷當(dāng)時完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術(shù)切除的。器官離斷（包括牙齒脫落），經(jīng)再植、再造手術(shù)成功的，按損傷當(dāng)時情形鑒定損傷程度。

【理解與適用】

本條旨在對組織器官缺失或者離斷進(jìn)行界定。實際上組織器官缺失和離斷并不完全相同。組織器官離斷強(qiáng)調(diào)的是損傷當(dāng)時的情形，即外界致傷因素直接造成的原發(fā)性損傷，而組織器官缺失強(qiáng)調(diào)的是損傷后果，即既包括外界致傷因素直接造成的原發(fā)性損傷，也包括因缺血壞死、醫(yī)療干預(yù)等形成的最終損害后果。

本條規(guī)定了組織器官缺失或者離斷的判斷方法。即組織器官離體是指損傷當(dāng)時組織器官完全離體或者僅有少量皮膚或皮下組織相連而尚未完全離體。而組織器官缺失既包括組織器官離體，也包括因治療所需而切除的組織。這與以前的習(xí)慣做法稍有不同，以前對于組織器官離斷強(qiáng)調(diào)的是損傷當(dāng)時組織器官完全離體，而對于組織器官缺失強(qiáng)調(diào)的是外界致傷因素直接造成的組織器官缺失。

本條規(guī)定了再植、再造成活組織器官損傷程度鑒定的方法，即按損傷當(dāng)時的情形鑒定損傷程度。所謂損傷當(dāng)時的情形，是指再植或者再造成功的組織器官損傷后的損傷程度鑒定應(yīng)充分考慮其損傷當(dāng)時形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。

【鑒定要點】

（1）當(dāng)再植或者再造組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)均接近自體器官功能時，其損傷程度應(yīng)依照相應(yīng)條款進(jìn)行鑒定。（2）當(dāng)再植或者再造組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)與正常自體器官具有明顯差異時，應(yīng)依照傷病關(guān)系處理原則，適當(dāng)降低損傷程度等級。

6.17對于兩個部位以上同類損傷可以累加，比照相關(guān)部位數(shù)值規(guī)定高的條款進(jìn)行評定。

【理解與適用】

本條兩個部位以上同類損傷可以累加實際上是指兩個部位以上的創(chuàng)口（或者瘢痕）可以相加，如面部的創(chuàng)口長度可以和頭皮的創(chuàng)口長度累加，并引用頭皮創(chuàng)口長度的相關(guān)規(guī)定鑒定損傷程度。同樣，面部、頭部的創(chuàng)口（或者瘢痕）長度可以和肢體的創(chuàng)口（或者瘢痕）長度累加，并引用肢體創(chuàng)口（或者瘢痕）長度的規(guī)定鑒定損傷程度。這樣規(guī)定的目的是避免根據(jù)瘢痕長度和所謂的“瘢痕收縮系數(shù)”推斷皮膚創(chuàng)口長度。

對于其他同類損傷，如雙耳聽力減退、雙眼視力減退、肢體多處骨折、雙手功能障礙等是否可以累加在《標(biāo)準(zhǔn)》的具體條款中均有明確規(guī)定，因此對于此類損傷不能依照本條規(guī)定進(jìn)行簡單相加。

【鑒定要點】

（1）兩個部位以上皮膚創(chuàng)口（或者瘢痕）的長度可以累加，并比照相關(guān)部位數(shù)值規(guī)定高的條款進(jìn)行損傷程度評定。（2）雙耳聽力減退、雙眼視力減退、肢體多處骨折、雙手功能障礙、雙側(cè)眼瞼缺損等損傷程度鑒定均有具體條款規(guī)定，故不能依照本條款規(guī)定進(jìn)行簡單累加并進(jìn)行損傷程度鑒定。

6.18本標(biāo)準(zhǔn)所涉及的體表損傷數(shù)值，0～6歲按50%計算，7～10歲按 60%計算，11～14歲按 80%計算。

【理解與適用】

本條體表損傷是指皮膚創(chuàng)口、皮膚擦挫傷、皮膚撕脫傷、皮膚燒燙傷、皮膚瘢痕等，其中皮膚創(chuàng)口包括盲管創(chuàng)和貫通創(chuàng)。

本條“0～6歲”是指年齡小于或者等于6周歲的個體，“7～10歲”是指年齡大于6周歲、小于11周歲的個體，“11～14歲”是指年齡等于或者大于11周歲、小于或者等于14周歲的個體。

【鑒定要點】

（1）凡依據(jù)皮膚創(chuàng)口、皮膚擦挫傷、皮膚撕脫傷、皮膚燒燙傷、皮膚瘢痕等鑒定損傷程度的，均應(yīng)依照本條規(guī)定，根據(jù)被鑒定人的年齡大小，計算損傷程度評定的數(shù)值要求。（2）必要時需要求委托方提供被鑒定人的出生證明、戶籍證明等確定被鑒定人的年齡。（3）當(dāng)無相關(guān)證明材料證明其真實年齡時，可通過骨齡鑒定確定被鑒定人年齡。

6.19本標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的數(shù)字均含本數(shù)。

【理解與適用】

本標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的數(shù)字均含本數(shù)，如“頭皮缺損面積累計75.0cm2以上”，即包括本數(shù)75.0cm2，“顱底骨折，伴腦脊液漏持續(xù)4周以上”，即包括本數(shù)4周，“頭皮創(chuàng)口或者瘢痕累計8.0cm以上”，即包括本數(shù)8.0cm。其他以此類推。