范華云 陳偉炳

（金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇金壇213200）

加味瀉心湯內(nèi)服外用治療痤瘡30例臨床觀察

范華云 陳偉炳

（金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇金壇213200）

目的：觀察加味瀉心湯治療痤瘡的臨床療效。方法：將58例痤瘡患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，予加味瀉心湯口服結(jié)合外洗；對照組28例，口服鹽酸多西環(huán)素膠囊，外涂5%過氧苯甲酰凝膠。2組均治療2、4周觀察療效，并做統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：治療2周、4周后治療組愈顯率分別為80.00%和93.33%，對照組愈顯率分別為53.56%和71.42%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加味瀉心湯內(nèi)服外用治療痤瘡有較好的療效。

痤瘡 加味瀉心湯 投藥和劑量

近年來，我們采用加味瀉心湯內(nèi)服外用治療痤瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

58例均為2010年6月至2012年6月我院皮膚科門診臨床診斷為痤瘡的患者。痤瘡輕重程度根據(jù)pi11sbury分類法進行判斷[1]，程度屬于輕度（Ⅰ級）、中度（Ⅱ級）、重度（Ⅲ級）的痤瘡患者納入本觀察。排除1周內(nèi)使用過維A酸者，妊娠或哺乳期孕婦，過敏體質(zhì)者，并發(fā)其他系統(tǒng)性疾病以及長期服用糖皮質(zhì)激素者。隨機將患者分為治療組和對照組。治療組30例：男16例，女14例；年齡19～43歲，平均年齡（23.2±2.31）歲；重度（Ⅲ級）4例，中度（Ⅱ級）16例，輕度（Ⅰ級）10例。對照組28例：男13例，女15例；年齡20～42歲，平均年齡（21.5±1.91）歲；重度（Ⅲ級）2例，中度（Ⅱ級）13例，輕度（Ⅰ級）13例。2組患者性別、年齡、病程、皮疹數(shù)目及嚴(yán)重程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組予加味瀉心湯加減治療?；痉剑捍簏S10g，黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，知母10g。急性發(fā)作期皮疹紅腫時加桑白皮10g、地骨皮10g、梔子10g；膿包加金銀花10g、蒲公英30g、連翹10g；結(jié)節(jié)加桃仁10g、紅花10g、丹參15g；囊腫加法半夏10g、陳皮10g、夏枯草15g；癢重加白鮮皮10g、苦參10g；皮脂溢出多加生白術(shù)10g、生薏苡仁30g、生枳殼10g、生山楂15g；大便干加瓜蔞仁30g；女性月經(jīng)不調(diào)加香附10g、坤草10g。用法：每日1劑，常規(guī)水煎2次，取汁400mL，混勻，分2次口服。第3煎，取汁500mL，分3次外洗面部。

2.2 對照組口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[商品名：永喜，永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司]100mg，2次/d。局部外涂5%過氧苯甲酰凝膠（商品名：斑賽，法國高德美國際公司），3次/d。

2組患者療程均為4周，治療及觀察期間不使用其他口服、注射及外用藥物。

3 療效觀察

2組均于治療2、4周后觀察臨床癥狀、體征、臨床療效及不良反應(yīng)。

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評價療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%。皮損積分減少≥90%判斷為痊愈；減少60%～89%判斷為顯效；減少20%～59%判斷為好轉(zhuǎn)；減少＜20%判斷為無效。[1]

3.2 治療結(jié)果見表1。2組患者在治療過程中及停藥后均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療組與對照組治療2、4周后臨床療效比較例

4 討論

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，其發(fā)病機制非常復(fù)雜，除雄性激素的影響、皮脂分泌旺盛外，毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌也是一個重要因素。中醫(yī)文獻稱本病為“肺風(fēng)粉刺”，多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，肺胃濕熱，外感風(fēng)熱毒邪，聚于肌膚而發(fā)病?！懊娌恐T疾，取之陽明?！标柮魇侵甘株柮鞔竽c、足陽明胃而言。加味瀉心湯方中大黃瀉火涼血，活血化痰，攻積導(dǎo)滯，并可利膽退黃；黃連瀉火解毒，清熱燥濕，長于清胃火，清心經(jīng)之熱，清中焦之熱，并可殺蟲；黃芩清熱瀉火，燥濕解毒，長于清肺熱，瀉上焦之火；黃柏清熱瀉火，燥濕解毒，長于清下焦實火，清腎火；知母清熱瀉火，滋陰潤燥，可清熱除煩、瀉肺、止渴，長于清肺胃氣分之熱，并可滋腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明上述五種中藥均有抗感染作用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用[2]，黃柏尚有免疫調(diào)節(jié)作用[3]。全方共奏清熱解毒，透肌散熱之功效。臨床再根據(jù)患者兼證的不同，隨證加減，體現(xiàn)辨證論治特色。第三煎外洗，內(nèi)外兼治，《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”因其病位表淺，病灶外露，外治藥物不僅可以直達病所，通過透達腠理，舒暢經(jīng)脈，調(diào)和氣血，驅(qū)邪扶正等機制而發(fā)揮局部直接的治療作用，還能通過肌膚毛竅，滲入臟腑，起到內(nèi)外合治的作用。同時，外用藥物是經(jīng)皮給藥，不受胃腸道、消化液等諸多因素的影響，通過局部外用藥發(fā)揮藥效更佳，內(nèi)外合治故能效如桴鼓。

本臨床研究表明，治療組治療2、4周后療效明顯優(yōu)于對照組，且避免了較長時間使用抗生素致免疫力進一步低下，深部真菌感染，多重耐藥菌株產(chǎn)生毒副反應(yīng)。治療組療程越長，療效越明顯，無耐藥性，安全普適，值得臨床進一步研究和推廣。

[1]Po1i F，Ribet V，Lauze C，et a1.Efficacy and safety of 0.1% retina1dehyde/6% gyco1ic acid（diacnea1）for mi1d to moderate acne vu1garis.A mu1ticentre，doub1eb1ind，randomized，vehic1e-contro11edtria1.Dermato1ogy，2005，210（supp1 1）：4

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：96

[3]陳蕾，邸大琳.黃柏體外抑菌作用研究.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（5）：759

編輯：吳寧

R758.733.05

A

1672-397X（2014）05-0045-02

范華云（1971-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病研究。fanhuayun163@163.com

2014-02-07