楊中 彭暾 呂彩虹

（德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000）

溫針重灸治療肩周炎患者夜間痛伴睡眠障礙35例臨床觀察

楊中 彭暾 呂彩虹

（德陽市人民醫(yī)院，四川德陽 618000）

目的：觀察溫針重灸法治療肩周炎夜間痛伴睡眠障礙的臨床療效。方法：將70例肩周炎夜間痛伴睡眠障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，治療組予溫針重灸治療，對照組予常規(guī)溫針灸治療。2組均以10d為1個療程，共治療2個療程。觀察2組患者治療前后CVRS變化和疼痛對睡眠影響的變化。結(jié)果：2組CVRS和PSQI評分均較治療前改善，對睡眠的影響明顯降低，且治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫針重灸治療肩周炎夜間痛和睡眠障礙療效明顯，且優(yōu)于常規(guī)溫針灸治療。

肩周炎 睡眠障礙 溫針灸

近年來，我院采用溫針重灸治療肩周炎夜間痛伴睡眠障礙35例，并設(shè)常規(guī)溫針灸組35例作對照，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為來自本院門診確診為肩周炎的患者，共70例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例：男15例，女20例；年齡43～72歲；病程2～12個月。對照組35例：男18例，女17例；年齡40～70歲；病程2～12個月。2組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）肩部疼痛，活動時及夜間加重，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；（2）肩部活動受限，上舉、外展、外旋及后伸尤為明顯；（3）肩部夜間疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量；（4）肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有睡眠障礙；（2）符合中醫(yī)寒凝血瘀證；（3）年齡40～72歲，病程1年以內(nèi)；（4）愿意堅持治療并積極配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他影響導(dǎo)致肩部疼痛和活動障礙的疾患，如頸椎病、肩手綜合征等；（2）合并有心腦血管等嚴(yán)重疾?。唬?）肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查示肩部腫瘤、脫位及骨折；（4）既往有嚴(yán)重睡眠障礙，服用鎮(zhèn)定類藥物者；（5）不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組溫針重灸。取穴：阿是穴為主穴，肩髃、肩髎、肩貞、曲池、外關(guān)等為配穴。主穴每次必取，配穴取2～4穴。操作：患者坐位，暴露患側(cè)肩部，皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，刺入適當(dāng)深度，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，另用3cm長的無藥純艾條套在阿是穴針柄上行溫針灸，艾條燃盡后，須待灰燼完全冷卻，方可更換艾條再灸，共灸3次，留針1h。上述治療每日1次，10次為1個療程，療程間休息3d，治療2個療程后觀察療效。

2.2 對照組常規(guī)溫針灸。除行溫針灸時只灸1次外，取穴、操作及療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評估表（主訴分級法，Verba1 rating sca1e CVRS）0度為無痛；1度為輕度疼痛，但可耐受，不影響睡眠，并可正常生活；2度為中度疼痛，較為明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛、鎮(zhèn)靜和安眠藥物；3度為重度疼痛，非常劇烈，難以忍受，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要麻醉性藥物。

3.1.2 睡眠質(zhì)量評估量表（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷，Pittsburgh S1eep Qua1ityIndex，PSQI）該問卷由19個自評和5個他評項目組成，并構(gòu)成7項成分：（1）睡眠質(zhì)量；（2）入睡時間；（3）睡眠時間；（4）睡眠效率；（5）睡眠障礙；（6）催眠藥物；（7）日間功能。每個成分按0～3分計算，累計各成分評分為PSQI總分，其范圍為0～21分，得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析處理。檢測結(jié)果用（±s）表示，用t檢驗進(jìn)行組間顯著性分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.12 組疼痛評分比較見表1。

表1 治療組、對照組治療前后CVRS評分比較（±s）

表1 治療組、對照組治療前后CVRS評分比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲▲與對照組比較，P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組對照組35 35 2.55±0.63 2.49±0.59 0.59±0.46*1.96±0.55▲▲1.96±0.56*0.36±0.54

3.3.22 組睡眠質(zhì)量比較見表2。

表2 治療組、對照組治療前后PSQI指數(shù)比較（±s）

表2 治療組、對照組治療前后PSQI指數(shù)比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲▲與對照組比較，P＜0.01。

組別例數(shù)治療前治療后差值治療組對照組35 35 18.48±0.32 18.32±0.43 6.37±0.71*12.11±0.55▲▲12.83±0.36*6.49±0.54

4 討論

肩周炎是肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性、無菌性炎癥，可引起肩部軟組織的粘連，臨床以肩周疼痛、活動障礙為特征。肩周炎患者常夜間疼痛明顯，并嚴(yán)重影響睡眠[1]。本病多見于50歲左右的人群，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于長期勞累或因肩部外露受涼或年老體虛，而致肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒凝筋脈，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻所致。

溫針灸法是艾灸與針刺相結(jié)合應(yīng)用的一種針灸方法。溫針之名首見于東漢張仲景的《傷寒論》。艾葉氣味芳香，微苦，性辛，性溫?zé)幔哂屑冴栔?，燃燒時熱力溫和，穿透皮膚，直達(dá)病所。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的功效。故溫針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫腎健脾、祛風(fēng)解表、消疲散結(jié)、行氣活血、益氣升陽、防病保健等作用[1]。灸量，是施灸時因艾炷或艾條燃燒所產(chǎn)生的對皮膚的刺激強(qiáng)度，刺激強(qiáng)度等于施灸時間與施灸強(qiáng)度的總和。有研究發(fā)現(xiàn)與灸法刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的因素包括艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間的長短等[2]。古代醫(yī)家十分重視灸量，《外臺秘要》云：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實者多灸?！彼^“生”是少灸之意，“熟”是多灸之意。肩周炎夜間痛的病機(jī)多與寒凝血瘀有關(guān)，溫針重灸在常規(guī)溫針灸的基礎(chǔ)上加大了灸量，增強(qiáng)了溫針灸溫經(jīng)通絡(luò)的作用。

本研究顯示：溫針重灸治療肩周炎夜間痛的療效優(yōu)于常規(guī)溫針灸，同時對肩周炎患者因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙的PSQI指數(shù)的改善也明顯優(yōu)于常規(guī)溫針灸組，值得在臨床推廣使用。

[1]郭長發(fā)，陳敏．肩周炎的診治與康復(fù)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1

[2]口鎖堂，吳煥淦，劉慧榮，等.灸量的認(rèn)識及意義.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（5）：935

編輯：華由 王沁凱

R684.05

A

1672-397X（2014）05-0067-02

楊中（1976-），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。yangzhong201@163.com

2013-12-06