任禾

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎40例臨床觀察

任禾

（北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050）

目的：觀察貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎的臨床療效。方法：選擇80例經(jīng)咽喉部檢查及胃鏡檢查診斷為反流性咽喉炎的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在奧美拉唑與莫沙必利治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用貝母瓜蔞散加減，對(duì)照組單純應(yīng)用奧美拉唑與莫沙必利治療。2組均治療8周后觀察比較臨床療效與返流癥狀指數(shù)和反流體征評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為60.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后反流癥狀指數(shù)（RSI）和反流體征評(píng)分（RFS）均較治療前有明顯改善，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療反流性咽喉炎具有較好的臨床效果，值得進(jìn)一步研究。

反流性咽喉炎 貝母瓜蔞散 奧美拉唑

反流性咽喉炎（Laryngopharyngea1ref1ux disease，LPRD）是一種由胃食管反流病引起的咽喉疾患，目前通常首選質(zhì)子泵抑制劑與促胃動(dòng)力藥治療，在臨床中取得了一定效果，但上述藥物使用療程較長(zhǎng)，劑量不易掌握，且對(duì)部分患者治療效果不甚理想。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療LPRD，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例觀察對(duì)象均來自2010年1月至2012年7月我院耳鼻咽喉科門診及消化科門診。全部患者按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表以1∶1比例分為2組。治療組40例：男19例，女21例；年齡18～57歲，平均年齡（40.14±13.36）歲；平均病程（2.35±0.53）年。對(duì)照組40例：男20例，女20

例；年齡19～58歲，平均年齡（42.90±11.12）歲；平均病程（2.52±0.26）年。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18～60歲；（2）出現(xiàn)咽部異物感、咽干、頻繁清嗓、聲音嘶啞、喉黏液過多、慢性咳嗽等癥狀，可伴見燒心、反酸、呃逆等癥狀；（3）經(jīng)間接喉鏡檢查或纖維喉鏡檢查確診為慢性咽炎和/或喉炎，可見咽黏膜充血、喉黏膜增厚、杓間區(qū)紅斑、聲帶水腫及聲帶小結(jié)等體征；（4）經(jīng)慢性咽喉炎常規(guī)治療后仍反復(fù)發(fā)作，療效不佳；（5）經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為胃食管反流癥；（6）本次治療前1年內(nèi)未經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥物及中藥貝母瓜蔞散治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神疾病者；（2）接受過特異性免疫療法治療者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）對(duì)本研究所涉及藥物過敏者；（5）原發(fā)性食管動(dòng)力障礙者；（6）最近3個(gè)月內(nèi)有胃十二指腸潰瘍病史者；（7）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片10mg（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，規(guī)格為10mg/片），每日2次，分別于早、晚餐前30min口服。胃動(dòng)力藥枸櫞酸莫沙必利5mg（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格5mg/片），每日3次，餐前30min服用。

2.2 治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)服用中藥貝母瓜蔞散加減，藥物組成：貝母10g，烏賊骨8g，瓜蔞8g，茯苓10g，橘紅8g，桔梗8g，白術(shù)10g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁150mL，早晚溫服各1次，服藥時(shí)要求患者將藥液少量多次，緩緩咽下。

2組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，根據(jù)慢喉痹中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）咽異物感：偶有異物感計(jì)3分，常有異物感計(jì)6分，持續(xù)異物感計(jì)9分。（2）咽干：咽微干計(jì)3分；咽干灼熱，口渴不欲飲計(jì)6分；咽干欲飲計(jì)9分。（3）咽癢、咳嗽：咽癢輕微，偶咳計(jì)3分；咽癢，經(jīng)?？人杂?jì)6分；咽癢咳嗽，影響入睡計(jì)9分。（4）灼熱：灼熱輕微，偶感計(jì)3分；咽部灼熱，經(jīng)常發(fā)計(jì)6分；咽部灼熱，持續(xù)計(jì)9分。（5）咽痛：咽痛輕微，偶發(fā)計(jì)3分；咽痛輕微，經(jīng)常發(fā)計(jì)6分；咽痛輕微，持續(xù)發(fā)計(jì)9分。（6）咽黏膜：慢性充血呈暗紅色計(jì)3分；咽側(cè)索腫脹，淋巴濾泡增生計(jì)6分；咽黏膜干燥、萎縮計(jì)9分。

顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少≥70%；有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少＜30%。

3.2 癥狀、體征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的反流癥狀指數(shù)（RSI）和反流體征評(píng)分（RFS）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[2-3]。治療前RSI總分高于13分，RFS高于7分定為反流陽(yáng)性。治療后應(yīng)用RSI量表進(jìn)行評(píng)分以評(píng)價(jià)療效。顯效：總評(píng)分下降值＞7分；有效：總評(píng)分下降值＞4分，＜7分；無效：總評(píng)分下降值＜4分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療后臨床療效比較例

3.4.22 組患者治療前后RSI、RFS積分改善情況見表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后RSI、RFS積分比較（±s）分

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后RSI、RFS積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組例數(shù)40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后RSI 17.13±3.27 6.76±1.37*#16.96±3.09 10.11±2.71*RFS 9.36±3.02 5.21±1.61*#9.48±2.91 8.03±2.78*

4 討論

1970 年有學(xué)者第一次描述了伴有胃食管反流癥狀的咽炎，自此反流性咽喉炎開始受到關(guān)注[4]。本病的主要發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究人員發(fā)現(xiàn)與本病相關(guān)的因素有：幽門螺旋桿菌引起的消化道黏膜炎癥，逆行蔓延至咽喉[5]；胃酸-胃蛋白酶可通過功能異常的上食管括約肌形成食管咽反流，引起喉及周圍組織損傷等[4]。對(duì)于反流性咽喉炎的治療方法目前未形成統(tǒng)一的規(guī)范，一般以保守處理，即讓患者通過改變生活方式進(jìn)行治療，如抬高床頭，避免食用咖啡、酒等，或予抗反流藥物治療，主要包括促動(dòng)力劑、抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，已廣泛應(yīng)用于反流性疾病及消化道潰瘍的治療。它能夠選擇性地抑制胃壁細(xì)胞膜上某些酶類的活性，從而抑制胃酸分泌，阻止胃酸對(duì)食管及咽喉黏膜的損傷。龔霞、唐先龍等[6-7]研究認(rèn)為，質(zhì)子泵抑制劑可以有效治療反流性咽喉疾病。但由于本病形成的因素復(fù)雜，故單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥物，對(duì)膽汁反流及幽門螺旋桿菌與咽喉反流引起的喉炎癥狀效果并不理想[8]。

本病在中醫(yī)學(xué)中并無明確記載，但就其癥狀而言可歸屬于中醫(yī)“慢喉痹”范疇。從病機(jī)而論，《素問·宣明五氣論》中記載“脾在液為涎”，《普濟(jì)方·卷六十·咽喉門》中有“夫咽喉者，生于肺胃之氣也，主通氣水谷，胃氣道路，故為胃之系”的描述，體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)咽喉與脾胃間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。當(dāng)代中醫(yī)大家干祖望總結(jié)出“從脾治喉痹”的觀點(diǎn)，臨床收到了滿意的效果[9]。陳昫等[10]亦從“咽胃相關(guān)”理論探討慢性咽炎的病機(jī)證治。筆者認(rèn)為，反流性咽喉炎的病位上至咽喉，下達(dá)脾胃，病機(jī)以中虛氣逆為其本，痰火上壅為其標(biāo)。在臨床中應(yīng)用化痰利咽的貝母瓜蔞散佐以制酸、健脾之品。方中貝母清熱化痰，烏賊骨制酸止痛，二藥伍用即為抑酸名方烏貝散；瓜蔞祛痰散結(jié)、清熱寬胸；桔梗、橘紅理氣利咽，分兼載藥上行與理氣健脾之功。上述諸藥專為緩解咽喉部癥狀而設(shè)。至于健脾益氣之品，方中白術(shù)、茯苓相伍，補(bǔ)脾益氣、和中利濕之力益彰。佐以甘草益氣和中，利咽生津，顧及上下病位。全方攻補(bǔ)兼施，以攻為主，兼而補(bǔ)虛，諸藥配伍，共奏化痰抑酸、利咽健脾之功。

本研究中治療組患者應(yīng)用貝母瓜蔞散聯(lián)合奧美拉唑及胃動(dòng)力藥進(jìn)行治療，對(duì)照組則單純使用西藥，以中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合RSI及RFS量表的積分變化作為評(píng)定指標(biāo)。最終治療組療效較好，與對(duì)照組相比更有效地改善了患者的癥狀和體征，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合方法治療反流性咽喉炎的優(yōu)越性。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：124

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[7]唐先龍，喬鋒，庾江東，等.質(zhì)子泵抑制劑在疑似咽喉反流性疾病中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（4）：282

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[9]胡久略，趙娟.干祖望教授從脾胃論治耳鼻喉科疾病.河南中醫(yī)，2006，6（10）：16

[10]陳昫，胡玲，張婷，等.基于“咽胃相關(guān)”探討慢性咽炎及其治療.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（4）：579

編輯：吳寧

R766.505

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1672-397X（2014）05-0038-03

任禾（1982-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)耳鼻喉科疾病診療工作。rh2011rh@sina.com

2013-12-23