張海艇 沈維增 謝崢偉

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS63例臨床觀察

張海艇 沈維增 謝崢偉

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518101）

目的：觀察溫中健脾臍貼對(duì)腸易激綜合征脾虛濕阻型患者的臨床療效。方法：選取122例脾虛濕阻型腸易激綜合征患者,隨機(jī)分成治療組63例和對(duì)照組59例。2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用中藥臍貼治療，療程4周。在治療結(jié)束后比較2組的療效，并在治療結(jié)束后4周評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)治療組臨床痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，治療結(jié)束后4周治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：溫中健脾臍貼可以提高脾虛濕阻型腸易激綜合征患者的臨床療效。

腸易激綜合征 脾虛濕阻 中藥復(fù)方 臍貼療法 中西醫(yī)結(jié)合療法

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床常見的消化道功能性疾病，中西醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療方法較多，但治療效果并不穩(wěn)定，且治療后易復(fù)發(fā)。本研究觀察了溫中健脾臍貼治療脾虛濕阻型IBS的療效及復(fù)發(fā)率，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料122例均為2010年7月至2012年12月期間我院門診及住院的診斷為IBS脾虛濕阻證患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組。治療組63例：男27例，女36例；平均年齡（34.32±7.91）歲；平均病程（3.34±1.66）年。對(duì)照組59例：男26例，女33例；平均年齡（33.56±7.86）歲；平均病程（3.27±1.52）年。2組患者在性別、年齡、病程分布等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天出現(xiàn)癥狀，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上情況：（1）排便后癥狀改善；（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]中醫(yī)脾虛濕阻證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：（1）大便時(shí)溏時(shí)瀉；（2）腹痛隱隱。次癥：（1）勞累或受涼后發(fā)作或加重；（2）神疲納呆，肢倦怠；（3）舌淡，邊有齒痕，苔白膩；（4）脈虛弱。證候確定：主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。[2]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和脾虛濕阻型IBS中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18歲以下或65歲以上者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）腸道器質(zhì)性疾病，如：炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉；（4）嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病以及腫瘤等者；（5）對(duì)臍貼過敏者；（6）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療：心理安慰；飲食指導(dǎo)（低脂、高蛋白、高纖維素飲食，避免刺激性食物等）；盡量除去一切可能造成腹瀉加重的因素（不潔飲食，過度勞累，情緒激動(dòng)或精神抑郁，腸道感染，電解質(zhì)紊亂等）；口服匹維溴胺50mg，3次/d；蒙脫石散3g，3次/d。治療組加用中藥臍貼治療：將等份丁香、干姜、蒼術(shù)、肉桂磨成細(xì)粉，用蜂蜜調(diào)成膏狀，睡前敷于臍部，用膠布固定，2h后揭除。隔日1次，總療程4周。治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后4周隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)IBS的臨床療效評(píng)價(jià)主要根據(jù)腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）所說明的臨床癥狀，結(jié)合以上脾虛濕阻型IBS的主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算評(píng)估臨床療效。即：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較例（%）

3.3.2 2組患者復(fù)發(fā)情況比較見表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療結(jié)束4周后復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

IBS是一組包括腹痛、腹脹伴隨排便習(xí)慣改變，糞便性狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但排除器質(zhì)性疾病（如形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常）的證據(jù)。依據(jù)最新的IBS羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，可分為4個(gè)亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、不確定型（IBS-U）。在西方國(guó)家以便秘為主型較常見，在我國(guó)則以腹瀉為主型較常見。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于IBS無統(tǒng)一病名，依據(jù)其臨床癥狀歸屬于腹痛、泄瀉、便秘、腸郁等范疇。目前對(duì)于IBS尚未有個(gè)統(tǒng)一的證型分類標(biāo)準(zhǔn)，其治法及使用的方藥呈多樣性。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2010年發(fā)布的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》，將其分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝郁氣滯證、腸道燥熱證6個(gè)證型[2]。IBS的臨床癥狀表現(xiàn)具有多變性和反復(fù)性，且有較大的個(gè)體差異，各亞型患者有著不同的消化生理和病理生理機(jī)制，因此不能以單一的病理生理機(jī)制來解釋IBS的癥狀，雖然目前應(yīng)用于臨床的治療藥物較多，但其治療效果仍不理想。

臍療作為一種中醫(yī)外治法，具有悠久的歷史，臍與五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有著密切的聯(lián)系，這些理論雖然可以闡釋臍療防治疾病的機(jī)理，但尚不夠完善。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和相關(guān)研究，筆者認(rèn)為臍是人體陰陽氣化的總樞，是調(diào)整人體整體功能的最佳作用點(diǎn)。亦有學(xué)者認(rèn)為臍療可通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能來防治疾病[4]。作為一種外治法，臍療避免了口服及注射給藥的缺點(diǎn)，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等特點(diǎn)，尤其適合治療消化系統(tǒng)的疾病。本研究通過觀察溫中健脾臍貼對(duì)脾虛濕阻型IBS患者的治療效果，表明中藥臍貼療法配合西醫(yī)治療不僅可以顯著提高IBS的臨床療效，還可以顯著降低復(fù)發(fā)率，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

[1]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomeIII process. Gastroenterology，2006，130：1377

[2]張聲生，李乾構(gòu)，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010（7）：1062

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：139

[4]馬玉俠，高樹中，劉兵，等.臍療研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì).中醫(yī)外治雜志，2008，10（17）：3

編輯：華由王沁凱

R574.405

A

1672-397X（2014）01-0063-02

張海艇（1983-），男，醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科學(xué)專業(yè)。zhht83@163.com

2013-05-30