陶雪芬 王玲玲

（1.南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210014；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

針罐合治脾胃濕熱型痤瘡33例臨床觀察

陶雪芬1王玲玲2

（1.南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京 210014；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029）

目的：觀察針罐合治脾胃濕熱型痤瘡的臨床療效。方法：將63例脾胃濕熱型痤瘡患者隨機(jī)為治療組和對(duì)照組，治療組予背部走罐、刺血加面部火針治療，對(duì)照組予口服一清膠囊加外用夫西地酸乳膏治療，觀察2組皮損改善情況和臨床療效。結(jié)果：第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療組總有效率為93.94%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%；第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)治療組總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的83.33%，且治療組的皮損分值為（27.76±32.58），低于對(duì)照組的（47.77±39.99）。結(jié)論：針罐合治脾胃濕熱型痤瘡療效肯定，優(yōu)于口服一清膠囊加外用夫西地酸乳膏治療。

痤瘡 脾胃濕熱 走罐 刺血療法 火針

2010年7月至2012年8月期間，筆者采用背部走罐、刺血加面部火針治療脾胃濕熱型痤瘡33例，并設(shè)口服一清膠囊加外用夫西地酸組30例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料將63例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型患者分為2組。治療組33例：男7例，女26例；年齡17～40歲，平均年齡（23.70±4.76）歲；皮損分值12～227分，平均分值（93.33±48.68）分。對(duì)照組30例：男6例，女24例；年齡16～36歲，平均年齡（23.77±4.42）歲；皮損分值13～220分，平均分值（91.60±47.29）分。2組患者性別、年齡、皮損分值等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[1]292診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布，皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。（2）中醫(yī)辨證分型：參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]制定。主證：初起為粉刺，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，常呈對(duì)稱分布。脾胃濕熱證：多有顏面皮膚油膩不適，皮疹有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，伴有便秘等，苔黃膩，脈濡數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組（1）走罐：患者取俯臥位，暴露頸背部，涂液體石蠟油，醫(yī)者先在其背部沿督脈和膀胱經(jīng)上行閃罐一遍，然后沿膀胱經(jīng)從頸背部推至腰骶部，反復(fù)拉行數(shù)次，至皮膚出現(xiàn)發(fā)紅甚或起痧為止。（2）刺血：取背部肺俞、膈俞、脾俞及雙側(cè)耳尖穴。熱重加大椎，便秘加大腸俞。安爾碘常規(guī)消毒，用7號(hào)一次性注射針頭在以穴位為中心的直徑1cm范圍內(nèi)點(diǎn)刺5針，拔玻璃火罐8～10min，吸出少量血液后清潔消毒局部。（3）火針：將火針在酒精燈第2層外焰燒至通紅發(fā)白后迅速準(zhǔn)確直刺入皮損頂部后迅速拔出，結(jié)節(jié)、囊腫型皮損大者可點(diǎn)刺3～5針，用棉簽擠壓出皮脂、膿血等內(nèi)容物。走罐、刺血、火針均每5日治療1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組（1）口服藥：一清膠囊（成都康弘制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991047）。1g/次。（2）外用藥：夫西地酸乳膏（香港奧美制藥廠有限公司，產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20040033）。將乳膏均勻涂于皮損局部?？诜帯⑼庥盟幘咳?次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效指數(shù)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]292制定。1個(gè)丘疹：1分。1個(gè)粉刺：1分。1個(gè)膿皰：2分。1個(gè)結(jié)節(jié)：直徑≤0.3cm，3分；0.3cm＜直徑≤1cm,5分；直徑＞1cm，7分。1個(gè)囊腫：直徑≤1cm，8分；lcm＜直徑≤1.5cm，10分；直徑＞1.5cm，12分。療效指數(shù)=[（治療前總分值-治療后總分值）/治療前分值）× 100%。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]294制定。臨床痊愈：皮損消退率≥95%，或僅留少許色素沉著，癥狀消失；顯效：70%≤皮損消退率＜95%，癥狀明顯減輕；有效：30%≤皮損消退率＜70%，癥狀改善；無效：皮損消退率＜30%，或臨床癥狀加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較例

3.4.2 2組皮損分值比較見表2。

表2 治療組、對(duì)照組皮損分值比較（±s）

表2 治療組、對(duì)照組皮損分值比較（±s）

注：*與同療程對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)第1療程第2療程治療組3350.21±40.4027.76±32.58*對(duì)照組47.77±39.99 3064.33±42.15

3.4.3 安全性評(píng)定治療過程中治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、局部皮膚瘙癢各1例，均未影響治療。

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，病機(jī)除了熱與濕外，還與痰、瘀、毒有密切關(guān)系，涉及臟腑經(jīng)脈有肺、心、脾、胃、大腸、肝及沖任二脈?，F(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣（暴飲暴食，嗜好煙酒、高糖、高脂肪、高熱量飲食等）及精神心理因素，都影響了后天之本——脾胃的運(yùn)化。脾胃積熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝滯，毒邪上蒸于顏面肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，繼而化生痰瘀，瘀結(jié)與顏面肌膚中，而致痤瘡。近年來，以多種療法治療痤瘡的報(bào)道越來越多，說明綜合療法是治療痤瘡的一大趨勢(shì)。筆者運(yùn)用針罐合治脾胃濕熱型痤瘡，調(diào)內(nèi)與治外兼并，操作方法簡(jiǎn)單而安全，療效優(yōu)越。

皮膚是人體最大的器官，充滿各種感受器，背部的膀胱經(jīng)上分布著人體所有臟器的背俞穴，走罐療法可通過對(duì)皮膚、背俞穴的溫?zé)岷拓?fù)壓的良性刺激而影響經(jīng)脈氣血，進(jìn)而調(diào)整臟腑及其相關(guān)聯(lián)的五體、五官的機(jī)能。先閃罐，讓患者適應(yīng)火罐引起的負(fù)壓，再走罐至背部皮膚發(fā)紅甚至出痧，可使出血量增加而加強(qiáng)瀉熱毒的作用。

放血療法即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，根據(jù)不同的病情，用“三棱針”刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量的血液，通過活血理氣，達(dá)到治療的目的。古代醫(yī)家對(duì)此非常重視，《素問·血?dú)庑沃尽氛f：“凡治病必先去其血?！备鶕?jù)痤瘡脾胃濕熱證的特點(diǎn)選擇肺俞、膈俞、脾俞作為背部放血治療之主穴。肺主皮毛，在肺俞穴上放血可以清上焦郁熱；膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，溝通上、中、下三焦，故刺膈俞可以清泄上、中、下三焦之血熱；脾主肌肉，與胃相表里。在脾俞上放血可以傾瀉胃火，健運(yùn)化濕，增強(qiáng)體質(zhì)。大椎為手、足三陽經(jīng)及督脈之會(huì)。督脈統(tǒng)率諸陽，大椎穴又是諸陽之會(huì)，故在大椎穴放血可以疏泄陽邪火毒、條達(dá)氣機(jī)，活血化瘀散結(jié)。大腸與肺相表里，在大腸俞放血一是可直接清瀉大腸經(jīng)熱、通便，二是通過相表里的肺經(jīng)清皮膚之瘀熱。奇穴耳尖穴放血可瀉一身之熱，且靠近頭面部，有局部治療作用。諸穴合用，諸證皆愈。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有火針療法的記載，宋明時(shí)期火針療法已大量運(yùn)用在癰、疽、癤、瘍的治療上。明代高武在《針灸聚英》中提到火針：“破癰堅(jiān)積結(jié)瘤等，結(jié)以火針猛熱可用”。提出火針有攻散痰結(jié)、外泄瘀熱之功，可助破膿、治瘤，有熱因熱用之效。從西醫(yī)學(xué)角度來看，加熱到600～800度高溫的火針刺在痤瘡皮損處，可直接殺滅局部微生物且破壞其生存環(huán)境；高溫可瞬間使局部液體沸騰汽化，破壞其病理組織，加速內(nèi)容物排出，防止痤瘡進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)皮損修復(fù)。

筆者發(fā)現(xiàn)，在治愈或改善痤瘡皮損的同時(shí)，患者伴有的便秘、口臭、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等癥均有不同程度的減輕，其中便秘、口臭者療效最明顯，肥胖與月經(jīng)不調(diào)者次之，提示本法內(nèi)外、標(biāo)本兼治，是痤瘡可靠、安全、有效的臨床治療方案。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002

[2]梁繁榮.針灸學(xué)（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：302

編輯：華由王沁凱

R758.733.05

A

1672-397X（2014）01-0061-02

陶雪芬（1978-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。auspiciousflower@sina.com

2013-08-06