謝瓊

（杭州市拱墅區(qū)祥符衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310011）

中藥周期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后30例臨床觀察

謝瓊

（杭州市拱墅區(qū)祥符衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310011）

目的：觀察中藥周期療法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床療效。方法：將80例子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后的患者，隨機(jī)分為3組：術(shù)后未用藥的空白組25例、術(shù)后使用米非司酮的對(duì)照組25例與中藥周期性給藥治療的治療組30例。對(duì)3組患者的臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組與對(duì)照組、空白組比較，近期療效無顯著性差異，而遠(yuǎn)期療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組與空白組。結(jié)論：中藥周期性給藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療的療效確切。

子宮內(nèi)膜異位癥 外科手術(shù) 周期療法 中藥復(fù)方

目前臨床以腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥為主，但由于該病具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力，術(shù)后如不加用藥物治療，復(fù)發(fā)率可達(dá)40%[1]。2011年10月至2012年5月期間，筆者采用中藥周期性給藥治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院就診患者，共80例，均接受腹腔鏡下行保留生育功能（保守手術(shù)）或保留卵巢功能（半保守）手術(shù)并經(jīng)病理確診。按1985年美國(guó)生殖學(xué)會(huì)修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)（R-AFS）分期為Ⅱ～Ⅳ期[2]，按就診順序隨機(jī)分為3組。治療組30例：平均年齡（35.71±5.62）歲；平均病程（1.58±0.43）年；Ⅱ期患者8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；保守手術(shù)20例，半保守手術(shù)10例。對(duì)照組25例：平均年齡（33.52±5.11）歲；平均病程（1.55±0.52）年；Ⅱ期患者7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例；保守手術(shù)17例，半保守手術(shù)8例?？瞻捉M25例：平均年齡（34.27±3.98）歲；平均病程（1.53±0.49）年；Ⅱ期患者8例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例；保守手術(shù)18例，半保守手術(shù)7例。3組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有高血壓、心臟病、糖尿病及腫瘤病史，且近半年未曾服用激素類藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組采用中藥周期療法治療，即經(jīng)期和非經(jīng)期采用不同中醫(yī)治則，周期性給藥。（1）經(jīng)期給予活血化瘀、理氣止痛中藥。方藥組成：丹參12g，川芎12g，紅花6g，柴胡12g，延胡索20g，白芍20g，陳皮9g，川楝子12g，香附12g，赤芍12g。（2）非經(jīng)期給予活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥。方藥組成：丹參12g，川芎12g，紅花6g，海藻20g，昆布20g，生牡蠣20g，赤芍12g，蜂房12g，夏枯草12g，鱉甲12g。用法：每日1劑，水煎至200mL，分早晚2次溫服。連續(xù)服用3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組于術(shù)后第3d服用米非司酮片（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950203，規(guī)格：25mg/片）。每次12.5mg，每日1次。連續(xù)服用3個(gè)月。

2.3 空白組術(shù)后常規(guī)休息，未予特殊藥物治療。

3組患者均于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]制定臨床療效。痊愈：臨床癥狀完全消失，盆腔包塊等局部癥狀和體征基本消失；顯效：患者無臨床自覺癥狀，體檢和B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；有效：患者臨床癥狀較術(shù)前緩解，婦檢無陽性體征，B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊；無效：患者臨床癥狀無變化，局部病變加重，可出現(xiàn)周期性漸進(jìn)性下腹疼痛，B超可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3組臨床療效比較見表1。

表1 3組患者近期與遠(yuǎn)期臨床療效比較例（%）

3.2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)照組用藥后出現(xiàn)肝功能異常者5例，占16.67%，其中2例ALT＞100U/L，經(jīng)口服護(hù)肝藥物后恢復(fù)正常；不規(guī)則陰道流血3例，占12.0%；潮熱和痤瘡癥狀7例，占23.3%。治療組無肝功能異常者；不規(guī)則陰道流血3例，占10.0%；惡心3例，占10.0%。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾患之一，近年來發(fā)病呈逐步上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛和不育，該疾患嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。目前該病治療原則多是以減輕和控制疼痛、去除病灶、治療及促進(jìn)生育、預(yù)防及減少病情復(fù)發(fā)為主[4]。該病是一種易復(fù)發(fā)的雌性激素依賴性疾病，手術(shù)治療只能切除異位病灶，術(shù)后若不應(yīng)用抑制子宮內(nèi)膜增生的藥物，較易復(fù)發(fā)。因此，該病手術(shù)后給以雌激素類藥物可起到有效抑制殘存病灶和防止復(fù)發(fā)的目的。米非司酮是一種甾體類藥物，能與孕激素受體結(jié)合阻斷孕激素作用，直接或間接破壞女性子宮內(nèi)膜的發(fā)育和增生等病理性變化；同時(shí)該藥物還可通過拮抗孕酮對(duì)局部生長(zhǎng)因子及相關(guān)酶活性，達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，并通過非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用以拮抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的促增生作用，抑制內(nèi)膜增生，臨床常作為子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后輔助藥物治療，但常出現(xiàn)肝功能異常、消化道癥狀、內(nèi)分泌失調(diào)及皮疹等不良反應(yīng)。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕”及“痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為瘀血阻滯胞宮、沖任失調(diào)，治療大多以活血化瘀為主。但由于術(shù)后病程遷延，瘀血阻滯日久，又會(huì)形成其他病理產(chǎn)物，如瘀血阻滯、氣機(jī)不暢、津液輸布失常，聚而成痰，痰瘀互阻，漸成癥瘕。因此，基于女性經(jīng)期及本病的病機(jī)特點(diǎn)，筆者制定周期療法的治則，即對(duì)患者采用經(jīng)期活血化瘀、行氣止痛以緩解痛經(jīng)癥狀，非經(jīng)期針對(duì)形成的癥瘕，采用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)以治本。該周期治療過程不僅體現(xiàn)了“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，同時(shí)亦兼顧患者月經(jīng)周期氣血陰陽變化規(guī)律針對(duì)性用藥。

本臨床觀察結(jié)果顯示，治療組的近期療效與對(duì)照組均等，而遠(yuǎn)期療效明顯高于對(duì)照組和空白組，這提示中藥周期療法對(duì)該病術(shù)后輔助治療的療效是確切的。作為基層臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該類患者就診率較高，本法療效確切，且副作用較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：211

[2]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（1）：53

[3]曹珊，魏宏，王純.子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（17）：145

[4]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：31

編輯：傅如海

R711.710.5

A

1672-397X（2014）01-0040-02

謝瓊（1980-），女，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。xieq80@163.com

20013-08-07