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        溫肺祛風(fēng)法治療風(fēng)寒型感染后咳嗽95例臨床觀察

        2014-04-18 03:23:48吳峰妹蔡敏王學(xué)東李紅
        江蘇中醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:溫肺風(fēng)寒證候

        吳峰妹 蔡敏 王學(xué)東 李紅

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇昆山 215300)

        溫肺祛風(fēng)法治療風(fēng)寒型感染后咳嗽95例臨床觀察

        吳峰妹 蔡敏 王學(xué)東 李紅

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇昆山 215300)

        目的:觀察溫肺祛風(fēng)法治療風(fēng)寒型感染后咳嗽的臨床療效。方法:選擇符合風(fēng)寒型感染后咳嗽的患者187例,隨機(jī)分為2組,治療組95例給予溫肺祛風(fēng)中藥顆粒劑治療,對(duì)照組92例給予美敏偽麻溶液治療。2組均以治療7d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察患者臨床療效及中醫(yī)證候積分和咳嗽積分。結(jié)果:治療組愈顯率82.11%,總有效率94.74%;對(duì)照組愈顯率51.09%,總有效率86.96%。2組臨床療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后2組中醫(yī)證候積分和咳嗽積分均明顯降低,治療組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:溫肺祛風(fēng)中藥顆粒劑治療風(fēng)寒型感染后咳嗽安全有效,值得進(jìn)一步研究。

        咳嗽 風(fēng)寒 溫肺祛風(fēng) 中藥復(fù)方

        近年來(lái),因感染后咳嗽就診的患者增加,尤以風(fēng)寒證型者為多,筆者以溫肺祛風(fēng)法治療此類(lèi)咳嗽效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料187例均為2012年2月至2013年4月昆山市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科門(mén)診患者,采用單純隨機(jī)法分為治療組與對(duì)照組。治療組95例:男52例,女43例;年齡21~74歲,平均年齡(39.58±11.44)歲;平均病程(4.95±1.38)周。對(duì)照組92例:男41例,女51例;年齡22~65歲,平均年齡(39.27± 10.11)歲;平均病程(5.02±1.35)周。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷和治療指南(2009版)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽,大于3周;(2)胸部X線無(wú)明顯異常;(3)肺功能無(wú)明顯異常;(4)無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史;(5)排除其他原因引起的持續(xù)性咳嗽。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合中醫(yī)咳嗽“風(fēng)寒咳”的證型,年齡18~75周歲,男女不限,愿意且能夠按照本方案的要求及時(shí)復(fù)診。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作期咯痰重證或其他肺部疾病患者;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)過(guò)敏體質(zhì),如對(duì)兩種或以上藥物或食物過(guò)敏者,或已知對(duì)本藥成分過(guò)敏者;(4)合并有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、腫瘤等疾病,精神病患者;(5)有鼻炎及鼻竇炎的患者;(6)不符合標(biāo)準(zhǔn)且未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效或資料不全者。

        2 治療方法

        2.1 治療組予天江藥業(yè)生產(chǎn)的中藥顆粒劑,處方:制麻黃6g,細(xì)辛3g,干姜3g,地龍10g,僵蠶10g,法半夏6g,蜜紫菀6g,炙百部10g,防風(fēng)6g,五味子6g,甘草3g。日1劑,溫水400mL沖調(diào),分2次服用。

        2.2 對(duì)照組予惠氏制藥生產(chǎn)的美敏偽麻溶液(惠菲寧,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030051)10mL,口服,每日3次。

        2組均連續(xù)服藥7d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)(1)觀察2組患者治療前后咳嗽次數(shù)、咳嗽程度、咯痰量、伴隨癥狀及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況等臨床表現(xiàn),進(jìn)行評(píng)分、積分,并于治療前、治療第8日、治療第15日各觀察記錄1次,以統(tǒng)計(jì)療效。(2)于治療前、治療第8日、治療第15日統(tǒng)計(jì)2組患者中醫(yī)證候積分,其中咳嗽癥狀評(píng)分包括日間咳嗽和夜間咳嗽(按正常到重度,以0、1、2、3、4、5分進(jìn)行評(píng)分),總分為10分;咯痰按正常到重度,以0、2、4、6分進(jìn)行評(píng)分;伴隨癥狀如咽癢、咽干、胸悶、怕冷按無(wú)、有,以0、2分進(jìn)行評(píng)分。(3)不良反應(yīng)觀察:全身狀況及嗜睡、眩暈、肝功能異常等。

        3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)<90%;好轉(zhuǎn):30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均由SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),如積分不符合t檢驗(yàn),則采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),相關(guān)性用雙變量相關(guān)分析。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較例

        3.4.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

        表2 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)期比較,△P<0.05。

        組別例數(shù)治療前治療第8日治療第15日治療組對(duì)照組95 92 12.08±1.83 12.36±2.60 6.14±1.72*△2.45±2.55*△6.75±1.84*4.46±2.97*

        3.4.3 2組治療前后咳嗽積分比較見(jiàn)表3。

        表3 治療組與對(duì)照組治療前后咳嗽積分比較(±s)分

        表3 治療組與對(duì)照組治療前后咳嗽積分比較(±s)分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)期比較,△P<0.05。

        組別例數(shù)治療前治療第8日治療第15日治療組對(duì)照組95 92 6.35±1.28 6.73±1.50 3.48±1.00*1.84±1.48*△3.68±1.25*2.73±1.79*

        3.5 不良反應(yīng)用藥過(guò)程中治療組2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉,1例患者出現(xiàn)惡心;對(duì)照組4例患者出現(xiàn)輕度嗜睡及頭暈,2例出現(xiàn)輕度眩暈。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        4 討論

        感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC),又稱(chēng)為“感冒后咳嗽”,多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,多呈陣發(fā)性,伴咽喉部癢感,夜間為重,可因感冒、冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、煙霧等誘發(fā)或加重,通常持續(xù)3~8周,X線胸片檢查無(wú)異常[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,呼吸道病毒感染引起的氣道損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)性是感染后咳嗽的病因[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療感染后咳嗽方面尚缺乏公認(rèn)有效的治療藥物,目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的對(duì)癥治療(中樞性鎮(zhèn)咳藥和第一代抗組胺H1受體拮抗劑)只對(duì)部分患者有效,且伴有嗜睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副作用,對(duì)日常的生活和工作有不可避免的影響,且仍有部分患者進(jìn)一步發(fā)展為慢性咳嗽。

        經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,我們根據(jù)感染后咳嗽“里為寒,表為風(fēng)”的特點(diǎn),取經(jīng)方“小青龍湯”加祛風(fēng)之蟲(chóng)類(lèi)藥,制定出溫肺祛風(fēng)之協(xié)定方。小青龍湯是臨床治療寒飲伏肺兼有表證的經(jīng)方,其經(jīng)典證候是外束風(fēng)寒,內(nèi)有停飲?,F(xiàn)代藥理研究表明,小青龍湯具有抗菌,消炎,抗過(guò)敏,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和改善微循環(huán),增加血流量,促進(jìn)局部炎癥吸收等作用。方中麻黃、細(xì)辛、干姜等辛熱入肺,性熱祛寒,發(fā)散陽(yáng)氣以溫肺;法半夏、紫菀、百部化痰止咳;防風(fēng)既能辛溫解表,又能祛風(fēng);五味子、甘草酸斂溫藥之辛熱燥烈,兼收逆氣而安肺;地龍、僵蠶搜風(fēng)剔絡(luò)。在此基礎(chǔ)方之上,再根據(jù)相兼癥狀加減用藥,效果滿意,用藥方便,簡(jiǎn)便易行,值得推廣。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407

        [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:26

        [3]賴(lài)克方,鐘南山.加強(qiáng)不明原因慢性咳嗽的病因診斷.中華內(nèi)科雜志,2003,42(7):449

        R562.210.5

        A

        1672-397X(2014)01-0037-02

        吳峰妹(1981-),女,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師,中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。meimeiangie@sina.com.cn

        2013-08-12

        編輯:韋杭吳寧

        北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院醫(yī)療管理集團(tuán)資助項(xiàng)目(20111015)

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