金鑫朱榮光

（1.海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察

金鑫1朱榮光2

（1.海安縣中醫(yī)院，江蘇海安 226600；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

目的：觀察電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：將62例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組（電針結(jié)合推拿）31例和對(duì)照組（單純電針）31例，觀察、比較2組的臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組為100%，對(duì)照組為90.32%，組間差異有顯著性意義。結(jié)論：電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥具有針對(duì)性強(qiáng)、療效高、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦少等特點(diǎn)，療效優(yōu)于單純電針治療。

腰椎間盤突出癥 推拿療法 電針療法

2010年1月～2012年1月期間，筆者采用電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥31例，并設(shè)單純電針組31例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料海安縣中醫(yī)院康復(fù)科住院患者62例，按住院順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組31例：男23例，女8例；年齡28～53歲，平均年齡（40.3±5.5）歲；病程3d～9個(gè)月，平均病程（4.5±0.4）個(gè)月。對(duì)照組31例：男24例，女7例；年齡30～52歲，平均年齡（40.5±5.7）歲；病程8d～8個(gè)月，平均病程（4.5±0.3）個(gè)月。2組病理分型單側(cè)椎間盤突出60例，雙側(cè)椎間盤突出各1例，無中央型椎間盤脫出。2組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]201：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度或MRI確診。

2 治療方法

2.1 治療組采用電針結(jié)合推拿治療。

2.1.1 電針取穴：腰部夾脊，大腸俞，關(guān)元俞，秩邊，承扶，承筋，飛揚(yáng)，昆侖，環(huán)跳，風(fēng)市，殷門，陽陵泉，太沖。操作方法：每次選5～8穴，毫針刺入，行瀉法或平補(bǔ)平瀉法。留針時(shí)加用電針，選連續(xù)波，頻率200次/min，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電30min。氣滯血瘀者加血海、膈俞，用瀉法，并于委中穴疾刺放血；寒濕痹阻者久留針并配合灸法，宜多灸、重灸。每周治療5次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。[2]

2.1.2 推拿（1）患者俯臥，醫(yī)者站于患者一側(cè)，掌揉腰部?jī)蓚?cè)肌肉，先健側(cè)后患側(cè)，再向下按揉臀部及下肢疼痛部位3～5min。（2）四指推法推腰骶部、臀部及下肢疼痛部位8～10min；點(diǎn)按夾脊、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、秩邊、阿是穴等受累神經(jīng)根分布區(qū)的相關(guān)腧穴，每穴10～20s；用彈撥法、掌平推法于兩側(cè)骶棘肌、臀大肌、梨狀肌、腘繩?。ɑ蚬伤念^肌）、腓腸肌，沿肌纖維走向施術(shù)，反復(fù)5～8次。（3）斜腰骶及臀部5min，平下肢疼痛部位3min。（4）對(duì)抗?fàn)恳?min，點(diǎn)按壓痛點(diǎn)、夾脊，然后用后伸扳法和抖腰法。（5）患者健側(cè)臥位，健肢伸直，患肢屈曲置于健肢之上，囑患者全身肌肉充分放松，術(shù)者立于患者面前，運(yùn)用巧力，施以斜扳法，然后患側(cè)臥位，施以斜扳法。（6）患者仰臥，患側(cè)屈髖屈膝，健側(cè)腿伸直，術(shù)者一手按膝，一手握踝，將患側(cè)髖關(guān)節(jié)向腹壁按壓，使其盡量緊貼腹壁，按壓時(shí)向前、左、右方向分別按壓3次，患側(cè)做完后再做健側(cè)，方法同上。（7）患側(cè)下肢屈髖位被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)作直腿抬高，高度以患者能忍受為度（勿使膝關(guān)節(jié)彎曲），術(shù)者在抬高的足底前部加壓，使踝關(guān)節(jié)背伸3次，并在其足跟部重叩3下，患側(cè)做完后再做健側(cè)，方法同上。（8）患者俯臥，掌揉患側(cè)腰部、臀部、下肢后側(cè)3～5min，可配合拿腘繩肌、腓腸肌3～5次，拳擊法及掌抹法上述部位3次。（9）側(cè)擦腰部，以局部透熱為度，最后以掌振法結(jié)束治療。以上手法每周治療5次，10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組單純采用電針治療，選穴、操作及療程均與治療組相同。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]202。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組、對(duì)照組療效比較例（%）

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)外府，經(jīng)筋失濡；外因多為勞作過度，負(fù)重閃挫，筋骨損傷，或因風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)脈，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)而成。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由于椎間盤隨年齡的增長(zhǎng)而脫水，以及椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)使其發(fā)生萎縮、彈性減弱等退變，致使纖維環(huán)纖維磨損，在受涼或外傷（特別是旋轉(zhuǎn)性外傷）刺激下造成纖維環(huán)部分或全部撕裂，髓核脫離正常位置，形成本病。本病類型繁多，其中以后突型多見，而且髓核向后突出可壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)和周圍組織，引起支配肢體麻木和功能障礙，同時(shí)神經(jīng)和組織受壓后可放出含糖蛋白類物質(zhì)、組織胺等化學(xué)物質(zhì)，引起無菌炎癥，導(dǎo)致滲出粘連、組織增生等造成坐骨神經(jīng)痛。

手法治療腰突癥，主要適用于后突型腰突癥。推拿手法中對(duì)抗?fàn)恳?，可通過拉力作用使脊柱椎間盤增寬、擴(kuò)大椎間孔和神經(jīng)根管，減輕椎間盤的受壓，產(chǎn)生椎間隙內(nèi)負(fù)壓，使后縱韌帶拉緊，利用纖維環(huán)外層及后縱韌帶的張力與內(nèi)負(fù)壓而產(chǎn)生的吸力，創(chuàng)造突出物回納或移位的有利條件，同時(shí)為下一步手法作準(zhǔn)備。壓痛點(diǎn)常常是椎間盤突出的部位所在，按壓壓痛點(diǎn)可直接刺激突出物使其移位或回納。腰髖引伸的同時(shí)用拇指按壓椎旁壓痛點(diǎn)，可以使椎間隙前寬后窄，下肢后抬并作橢圓形擺動(dòng)，能增寬椎間隙，再加上后面的按壓力量，使粘連的突出物與其周圍組織分離，有松解粘連之效。屈膝屈髖按壓法和直腿抬高法可以松解神經(jīng)的粘連，因直腿抬高可牽拉神經(jīng)使之在椎管內(nèi)移動(dòng)。據(jù)研究證明，當(dāng)直腿抬高30°時(shí)可使神經(jīng)根在椎管之中稍有移動(dòng)，而抬高到90°時(shí)神經(jīng)根在椎管內(nèi)可移動(dòng)3～5mm。膝髖屈曲按壓法也是同樣的道理。而直腿抬高后捶足跟，則是通過下肢將力傳遞到腰痛部位，當(dāng)疼痛處受到力的刺激后，可收活血止痛之功，同時(shí)也有利于小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或半脫位的復(fù)位。腰部扳法能使上下椎體互相旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)，在扭錯(cuò)時(shí)，可借用突出椎間盤本身的彈性帶回原位或變小，并能擴(kuò)大神經(jīng)根管，從而改變突出的髓核壓迫神經(jīng)根的位置和粘連關(guān)系，也可達(dá)到分離粘連作用。同時(shí)使因發(fā)病后腰部生理曲度改變，如小關(guān)節(jié)紊亂得以糾正。牽引抖腰法牽拉可拉開椎間隙，抖腰時(shí)力通過下肢傳遞至腰部，可松解粘連，解除肌肉痙攣和滑膜嵌頓，加速血液循行，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收。

電針是治療腰椎間盤突出癥重要方法之一，不但可疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，促使受壓神經(jīng)根周圍炎證水腫的消退，還可提高中樞性5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)及血中嗎啡類物質(zhì)的含量，而直接鎮(zhèn)痛。電針連續(xù)波可使肌肉松弛，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使炎癥消散，滲出吸收，粘連松解，恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，加強(qiáng)了中樞對(duì)痛刺激傳入興奮的抑制，提高痛閾，起到鎮(zhèn)靜止痛的效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994

[2]夏治平，吉傳旺.實(shí)用臨床針灸治療學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：583

編輯：華由 王沁凱

R681.530.5

A

1672-397X（2014）11-0053-02

金鑫（1962-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。ym2008jessie@163.com

2014-04-25