寧澄

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓病40例臨床觀察

寧澄

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察針箭顆粒與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓病的臨床療效。方法：將肝陽上亢型高血壓病患者78例隨機(jī)分成2組，對(duì)照組38例予口服苯磺酸氨氯地平片，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服針箭顆粒。28天后觀察治療前后患者血壓變化及中醫(yī)臨床癥候療效。結(jié)果：2組治療后收縮壓及舒張壓均顯著降低，降壓療效相似；治療組中醫(yī)癥候總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的60.5%。結(jié)論：針箭顆粒與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓病療效確切，且可顯著改善中醫(yī)臨床癥候。

高血壓病 肝陽上亢 針箭顆粒 苯磺酸氨氯地平片

2012年8 月至12月期間，筆者在應(yīng)用常規(guī)西藥苯磺酸氨氯地平片的基礎(chǔ)上，加用我院院內(nèi)制劑針箭顆粒治療肝陽上亢型高血壓病患者40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院心內(nèi)科門診患者，共78例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組40例：男21例，女19例；年齡48～70歲，平均年齡（59.17±7.53）歲；病程5～16年，平均病程（9.30± 3.11）年。對(duì)照組38例：男18例，女20例；年齡49～68歲，平均年齡（58.91±6.39）歲；病程6～15年，平均病程（10.56±2.92）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010年中國高血壓防治指南》[1]中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即未使用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1kPa= 7.5mmHg）。中醫(yī)肝陽上亢證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]74制定：具體以舌紅苔黃、頭暈、頭目脹痛、急躁易怒、顏面潮紅、失眠多夢、口苦、耳鳴以及肢體麻木等為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜30歲或＞75歲；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）繼發(fā)性高血壓病；（4）合并有嚴(yán)重的心、腦、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（5）精神?。唬?）過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950224）5mg，每天1次。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服針箭顆粒（由鬼針草、鬼箭羽、玄參、山萸肉、防己、澤瀉組成，每包5g，委托江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每次2包，每天2次。

2組患者均予輔助飲食、生活調(diào)理，治療期間不得使用其他抗高血壓的藥物及措施。治療期間出現(xiàn)血壓突然升高時(shí)，均可臨時(shí)服用卡托普利12.5mg。

2組療程均為28d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)臨床證候改善情況：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]77觀察眩暈、耳鳴、頭痛、頭脹、口苦、失眠多夢等癥狀改善情況。癥狀的輕重以計(jì)分的方法表示，按癥狀輕重程度分別計(jì)0～3分，計(jì)算總積分，并分別于治療前后評(píng)分。（2）血壓值的變化：每日服藥前、上午9：00、下午16：00各測1次血壓，3次血壓的平均值為當(dāng)日血壓。

3.2 血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]77制定。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；或者舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或者舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或者收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]77制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 血壓值變化比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓值變化比較（±s）mmHg

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓值變化比較（±s）mmHg

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo)治療組（n=40）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后收縮壓157.08±10.12142.91±6.54*143.52±7.86*158.39±7.50舒張壓93.73±4.4782.30±5.62*94.30±4.4784.91±4.30*

3.5.2 降壓療效比較治療組40例中，顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率75.0%；對(duì)照組38例中，顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率73.7%。2組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明2組降壓療效相當(dāng)。

3.5.3 中醫(yī)癥候療效比較治療組40例中，顯效16例，有效19例，無效5例，總有效率87.5%；對(duì)照組38例中，顯效10例，有效13例，無效15例，總有效率60.5%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在改善中醫(yī)臨床伴隨癥狀方面療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高、周圍小動(dòng)脈阻力增高同時(shí)伴有不同程度代謝障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心腦血管病之一，是危害人民健康和生命的嚴(yán)重疾病。防治高血壓病，減少并發(fā)癥，降低心、腦血管病死亡率，是目前醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。中醫(yī)藥防治高血壓病歷史悠久，注重整體調(diào)節(jié)，平衡陰陽，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，具有獨(dú)特優(yōu)勢。

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，其病因以情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)以及瘀血內(nèi)阻為主，目前臨床中多分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濕中阻型以及瘀血阻竅型進(jìn)行論治。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，隨著生活節(jié)奏的加快和工作方式的改變，肝陽上亢型高血壓病的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢。此類患者多是由素體陽盛，肝陰不足，合并氣郁化火，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，發(fā)為眩暈、頭痛引起的。針箭顆粒系我院名老中醫(yī)唐蜀華教授多年的經(jīng)驗(yàn)方，由鬼針草、鬼箭羽、玄參、山萸肉、防己、澤瀉組成。方中鬼針草、鬼箭羽均歸肝經(jīng)，用以為君，功能清肝泄熱為主；配以山萸肉、玄參滋養(yǎng)肝腎；防己、澤瀉淡滲利水。諸藥有機(jī)配伍，共奏清肝泄熱、滋水涵木、化瘀利水之功，使降瀉而不傷正，滋補(bǔ)而不留邪，補(bǔ)瀉相得，正契合了高血壓病肝陽上亢證的病機(jī)特點(diǎn)。

本臨床觀察結(jié)果顯示，針箭顆粒與苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓病，臨床療效確切，且還可顯著改善患者的臨床伴隨癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國高血壓防治指南修正委員會(huì).中國高血壓防治指南. 2005年修訂版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：20

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002

編輯：王沁凱 岐軒

R544.105

A

1672-397X（2014）10-0041-02

寧澄（1984-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院中醫(yī)師，從事心血管病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。ningchengnj@126.com

2014-05-02