韓捷 王振興

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

核素心肌灌注顯像與冠心病證型關(guān)系初探
——附62例臨床資料

韓捷1王振興2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：初步探討核素心肌灌注顯像與冠心病中醫(yī)證型的關(guān)系。方法：對(duì)62例診斷冠心病住院的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，進(jìn)行靜息核素心肌灌注顯像檢查，其中43例又行冠脈造影。對(duì)2組證型中心肌血流灌注存在的差異、冠脈造影血管狹窄情況進(jìn)行比較。結(jié)果：痰瘀互阻組心肌灌注缺血陽性率為86.67%，氣虛血瘀組為65.63%，證實(shí)2種證型間心肌血流灌注存在差異。結(jié)論：核素心肌灌注顯像指導(dǎo)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證有一定參考價(jià)值。

冠心病 核素心肌灌注顯像 冠狀動(dòng)脈造影 證型

核素心肌灌注顯像（MPI）是一種根據(jù)正常及壞死或缺血心肌細(xì)胞對(duì)顯像劑具有不同攝取率而使壞死或缺血心肌細(xì)胞在圖像上出現(xiàn)不顯影（缺損）或是影像變淡（稀疏）。MPI作為一種無創(chuàng)性的放射檢查，在全世界范圍內(nèi)，尤其是在美國，被最常用于冠心病的診斷[1]。在我國的臨床運(yùn)用中，劉亞斌等[2]也發(fā)現(xiàn)MPI單獨(dú)診斷冠心病的敏感度均高于其他無創(chuàng)性輔助檢查。筆者通過進(jìn)行MPI檢查來輔助診斷冠心病，并根據(jù)其相關(guān)定性或定量結(jié)果來進(jìn)行中醫(yī)證型的歸類，以指導(dǎo)冠心病的輔助診治。

1 資料與方法

1.1 病例來源2013年6月至2014年5月期間江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科62例2種冠心病證型的住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷采用世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷采用衛(wèi)生部《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，并選取其中2種證型：痰瘀互阻證型與氣虛血瘀證型。

1.3 MPI檢查所有入組的患者均于江蘇省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行靜息的MPI檢查，本次檢查的設(shè)備為Philips Cardial MD心臟專用SPECT，所使用的顯像劑為99Tcm-MIBI?；颊弋?dāng)日檢查時(shí)確?？崭够蚴莾H入少量清淡飲食，于測(cè)試前測(cè)量心率和血壓，通過靜脈通道注射顯像劑99Tcm-MIBI，計(jì)量范圍為25～30mCi（740～1110MBq），所選取的劑量與患者的體重相關(guān)聯(lián)，患者于顯像劑注射后1.5h顯像，并于顯像前30min囑咐患者進(jìn)食脂餐，如肉包或是油煎雞蛋，然后患者于仰臥位下配置以低能高分辨率通用準(zhǔn)直器，采集信息的時(shí)間和角度為25s/角度，每5.6°為一個(gè)角度，共32個(gè)角度，為180°，采集法為門控法，使用心電圖門控，每個(gè)心動(dòng)周期圖像為8幀，采集的信息經(jīng)由計(jì)算機(jī)重建處理，處理后心肌灌注的圖像以水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸、短軸三種斷面顯示。由醫(yī)師判斷心肌灌注顯像的3種斷面上是否存在充盈缺損的表現(xiàn)，有充盈缺損即為陽性，反之為陰性。

1.4 冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查CAG采用SIEMENS單C臂心臟介入X線系統(tǒng)，用多平面投影冠脈注藥，造影過程中作連續(xù)心電和壓力監(jiān)測(cè)。CAG狹窄程度判斷采用直徑法。正常：無狹窄或狹窄：≤50%；輕度狹窄：50%～75%；中度狹窄：76%～90%；嚴(yán)重狹窄：＞90%或完全閉塞。并定義輕度狹窄以上為陽性，余為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，描述性統(tǒng)計(jì)分析定性指標(biāo)以百分率描述，定量資料符合正態(tài)分布以（±s）來描述，采用t檢驗(yàn)，不符正態(tài)分布者用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例一般情況比較62例患者中，男性33例，女性29例；年齡42～89歲，平均年齡64.73歲。其病史等情況見表1。

2.2 MPI檢查結(jié)果比較MPI圖像中存在因充盈缺損提示有心肌缺血的病例數(shù)如表2。氣虛血瘀組有21例行MPI檢查后提示缺血或心肌存在灌注不足，為65.63%，痰瘀互阻組有26例提示缺血或灌注不足，為86.67%。

表1 痰瘀互阻組與氣虛血瘀組基本情況比較

表2 痰瘀互阻組與氣虛血瘀組心肌灌注結(jié)果比較

2.3 MPI陽性與CAG結(jié)果比較有43例患者行CAG檢查，其中痰瘀互阻組15例，氣虛血瘀組28例。痰瘀互阻組15例中MPI陽性12例，CAG陽性9例，陰性3例，CAG陽性率為60.00%；氣虛血瘀組28例中MPI陽性21例，CAG陽性16例，陰性5例，CAG陽性率為57.14%。

3 討論

本次研究由于客觀因素等條件限制，僅選用了MPI，考慮是初次探索心肌灌注顯像與中醫(yī)證型關(guān)系，本次研究入選的病例患者均屬于胸痹痰瘀互阻及氣虛血瘀2種證型，選取這2種證型的原因在于臨床上這2組證型的患者較為常見。胸痹不外乎本虛標(biāo)實(shí)，前者以標(biāo)實(shí)為主，后者以本虛為主，也體現(xiàn)胸痹疾病轉(zhuǎn)歸的變化，這個(gè)變化從2種證型的癥狀體征及舌脈的表現(xiàn)上也有所體現(xiàn)。

核素心肌灌注顯像（MPI）作為一種對(duì)心肌血供情況進(jìn)行檢查的無創(chuàng)性檢查，能準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈生理學(xué)信息，可對(duì)心肌血流灌注情況進(jìn)行顯像，能為臨床診斷、危險(xiǎn)度分層、預(yù)后判斷提供客觀的依據(jù)，這使其成為近10余年來國外主要的冠狀動(dòng)脈無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)[5]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，痰瘀互阻組心肌缺血陽性率要高于氣虛血瘀組，前者為86.67%，后者為65.63%。證實(shí)核素心肌灌注顯像可以體現(xiàn)胸痹各證型間差異。同時(shí)對(duì)比臨床上常用的其他無創(chuàng)性檢查的相關(guān)研究，劉雪梅等[6]分析316例冠心病患者的心電圖發(fā)現(xiàn)各證型心肌缺血陽性率由高到低為心血瘀阻型>痰濁內(nèi)阻型>寒凝心脈型>心腎陽虛型>心氣虛弱型>心腎陰虛型，與本次MPI檢查結(jié)果相符；沈培紅等[7]對(duì)470例疑診CHD患者行冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)，冠脈病變與冠心病中醫(yī)證型有一定相關(guān)性，其中心血瘀阻證、痰濁痹阻證冠脈病變范圍廣，狹窄程度嚴(yán)重，是危險(xiǎn)證型，也與本次結(jié)果相符。以上均佐證核素心肌灌注顯像的可靠性。

目前，心血管疾病尋求中醫(yī)分型的客觀化指標(biāo)研究，主要圍繞冠脈造影展開，因冠脈造影為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并能給出相對(duì)定量的數(shù)據(jù)。尚玉紅等[8]對(duì)110例確診冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)：標(biāo)實(shí)較明顯的患者冠脈病變支數(shù)多于本虛明顯的患者。冠脈狹窄程度最重、病變支數(shù)最多的實(shí)證證型主要為心血瘀阻型、虛證則以陽氣虛衰型為著。本次實(shí)驗(yàn)也對(duì)一部分進(jìn)行冠脈造影的患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，痰瘀互阻證型中冠脈造影陽性率為60.00%；氣虛血瘀證中冠脈造影陽性率為57.14%，也與上述研究相符合。同時(shí)我們還進(jìn)行了CAG與MPI結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)2種檢查存在陰陽性的差異，目前認(rèn)為這種陰陽性的差異原因在于：冠脈造影陽性而核素心肌灌注顯像陰性的病例，提示可能原因是血管存在狹窄，而心肌可能由于側(cè)枝的情況而灌注尚正常；對(duì)于核素心肌灌注顯像陽性而冠脈造影陰性的，考慮可能患者行冠脈造影時(shí)，血栓自融而未見陽性結(jié)果，或是患者陽性的核素心肌灌注顯像結(jié)果與血管的痙攣相關(guān)。由于樣本量偏小，尚未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

MPI之所以得到如此廣泛的臨床應(yīng)用，不僅是因?yàn)镸PI具有很好的CAD診斷價(jià)值，更在于MPI有著更好的CAD危險(xiǎn)度分層價(jià)值，在急診胸痛和急性冠脈綜合癥的診斷處理中體現(xiàn)了重要的臨床價(jià)值[9-10]。同樣，MPI也可以為中醫(yī)胸痹的臨床辨證分型提供更多的客觀化數(shù)據(jù)，使疾病的防治更加方便，為宏觀的中醫(yī)辨證分型提供可靠的客觀化依據(jù)。

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編輯：王沁凱

R540.49

A

1672-397X（2014）10-0029-03

韓捷（1989-），男，碩士研究生，主要研究方向：心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合研究。

王振興，zxwang518@sina.com

2014-07-30