潘迎英 錢偉華 張永華 楊怡敏

（張家港市中醫(yī)院，江蘇 張家港 215006）

神闕中藥貼敷防治腸癌化療后便秘42例臨床觀察

潘迎英 錢偉華 張永華 楊怡敏

（張家港市中醫(yī)院，江蘇 張家港 215006）

目的：探討大黃玄明膏貼敷神闕穴防治腸癌化療后便秘的療效。方法：將83例患者隨機分為治療組42例和對照組41例，治療組采用大黃玄明膏貼敷神闕穴，對照組采用凡士林貼敷神闕穴，24h更換1次，共敷5d。治療后觀察2組療效。結(jié)果：治療組總有效率90.5%，對照組總有效率43.9%，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：大黃玄明膏貼敷神闕穴治療腸癌化療后便秘具有安全性高、副作用小、療效佳等優(yōu)點。

化療副作用 便秘 大黃玄明膏 神闕穴

近年來，筆者采用大黃玄明膏貼敷神闕穴防治腸癌化療后便秘42例，并設凡士林貼敷組41例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料83例均為我院腫瘤科住院化療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為治療組和對照組。治療組42例：男22例，女20例；年齡38～70歲，平均年齡60.2歲；病理類型均為腺癌；腫瘤分期Ⅱ期19例，Ⅲ期23例；化療方案FOLFOX4 31例，F(xiàn)OLFIRI 11例。對照組41例：男23例，女18例；年齡41～69歲，平均年齡61.1歲；病理類型均為腺癌；腫瘤分期Ⅱ期20例，Ⅲ期21例；化療方案FOLFOX4 33例，F(xiàn)OLFIRI 8例。2組患者的性別、年齡、腫瘤分期、化療方案差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）所有患者均有手術(shù)后病理檢測明確診斷為腸癌。（2）便秘診斷標準參照《羅馬Ⅲ診斷標準》[1]，包括下述2項或2項以上癥狀：至少25%排便感到費力；至少25%排便為塊狀便或硬便；至少25%排便有不盡感；至少25%排便有肛門、直腸阻塞感；至少25%排便需要人工方法輔助；每周少于3次排便。

1.3 納入標準符合上述診斷標準；年齡20～70歲；KPS評分80分以上；預計生存期大于6個月；患者自愿參加本臨床觀察。

1.4 排除標準化療前已有便秘；其他疾病引起的便秘；腫瘤已向遠處轉(zhuǎn)移；存在化療禁忌。

2 治療方法

2.1 治療組大黃玄明膏：大黃粉50g，玄明粉50g，用凡士林調(diào)勻收膏，分成5份備用；貼敷方法：于化療第1天，溫水清洗神闕穴，擦干表面水分，取大黃玄明膏1份（約20g）敷于神闕穴，填滿肚臍，按壓鋪平，外用醫(yī)用敷貼覆蓋固定，24h更換1次，共敷5d。

2.2 對照組用凡士林代替大黃玄明膏貼敷神闕穴，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：大便正常，與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，主癥積分減少＞70%；有效：便秘癥狀改善，主癥積分減少30%～70%；無效：便秘癥狀無改善，或主癥積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學方法所有資料均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果2組患者療效比較見表1。

表1 治療組、對照組患者臨床療效比較例

4 討論

便秘指直腸和結(jié)腸未發(fā)生明顯器質(zhì)性病變，以排便次數(shù)減少、排便困難、糞便干燥為主要表現(xiàn)的排便障礙。腸癌患者發(fā)生便秘的原因有手術(shù)、化療、精神、飲食等因素。便秘不僅使患者的生活質(zhì)量下降，而且加重其對化療的抵抗情緒，不利于下一步治療的順利實施，因此，有效、安全、快捷地解除便秘癥狀，可以提高患者對治療的依從性，利于原發(fā)病的治療。中醫(yī)學認為神闕屬任脈經(jīng)，是任脈要穴、元氣之所系、生氣之源、五臟六腑之本?！独逭茨σg(shù)》：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”故治臍即能發(fā)揮調(diào)理臟腑、扶正祛邪的功能。神闕穴皮膚角質(zhì)層最薄，無脂肪組織，和筋膜、腹膜直接相連；臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物在臍滲透后，直接擴散到靜脈網(wǎng)而進入體循環(huán)，吸收快，首過清除少，療效可靠?，F(xiàn)代藥代動力學也證明，藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍。所以，神闕穴給藥有利于藥物直達病所，發(fā)揮藥效。大黃性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝及心包經(jīng)，是瀉下通便良藥，具有祛瘀生新、逐瘀通經(jīng)、瀉下導滯、瀉熱通便的作用；玄明粉性味辛咸寒，歸胃、心、肺、大腸經(jīng)，具有瀉熱通便、軟堅散結(jié)、清熱解毒、清肺解暑、消積和胃的作用。兩藥合用，共奏散結(jié)通滯、潤腸通便之效。國內(nèi)有很多學者采用神闕穴中藥貼敷治療腫瘤患者便秘、惡心嘔吐等消化道反應，取得了良好的效果[3-5]。我們采用大黃玄明膏貼敷神闕穴治療腸癌化療后便秘，具有安全性高、副作用小、療效佳、價格便宜、操作簡單等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

[1]張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準.中國醫(yī)刊，2008，43（12）：63

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124

[3]江立斌，張玲莉.大黃膏敷神闕穴防治肺癌化療后便秘的臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（7）：58

[4]魏巧文.中藥穴位貼敷治療腫瘤患者便秘28例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（6）：59

[5]葉循雯.中藥外敷神闕穴防治化療反應58例.山東中醫(yī)雜志，2011，30（8）：557

編輯：華由 王沁凱

R730.53

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1672-397X（2014）07-0057-02

潘迎英（1969-），女，本科學歷，主任中醫(yī)師，從事腫瘤、血液病診治工作。nrain0508@yahoo.com

2014-01-19