谷雨 陳玉超 吳曉宇
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)
下瘀血湯灌腸聯(lián)合常規(guī)療法治療晚期癌性腸梗阻20例臨床觀察
谷雨 陳玉超 吳曉宇
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)
目的:觀察下瘀血湯灌腸對(duì)晚期癌癥患者腸梗阻的近期療效。方法:將40例晚期癌癥腸梗阻患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組20例采用常規(guī)治療;治療組20例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯保留灌腸,每日2次,每次150m L,保留30min。2組均治療2周后觀察并比較腸梗阻療效以及卡氏評(píng)分改善情況。結(jié)果:治療組總有效率80.00%,明顯高于對(duì)照組的40.00%。卡氏評(píng)分方面,治療組治療后較治療前明顯改善,改善程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯灌腸治療晚期癌性腸梗阻有較好的療效,能改善患者的近期生活質(zhì)量。
下瘀血湯 癌性腸梗阻 直腸投藥 中西醫(yī)結(jié)合療法
近年來(lái),我們?cè)诔R?guī)療法的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯保留灌腸治療晚期癌性腸梗阻,獲得較好的療效,且能明顯改善患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取我院2013年10月至2014年9月2日確診癌性腸梗阻住院患者40例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例。治療組患者男17例,女3例;年齡35~75歲;病程5~30d;其中大腸癌12例,胰腺癌2例,宮頸癌2例,胃癌3例,腎上腺癌1例;完全性腸梗阻9例,不完全性腸梗阻11例。對(duì)照組患者男16例,女4例;年齡38~76歲;病程5~32d;其中大腸癌9例,胰腺癌3例,宮頸癌2例,卵巢癌3例,胃癌3例;完全性腸梗阻10例,不完全性腸梗阻10例。2組患者年齡、性別等一般情況比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)卡氏評(píng)分>30分,預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月的惡性腫瘤患者;無(wú)骨髓抑制或嚴(yán)重肝腎功能損害者;有腹痛、嘔吐或肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀,部分病例查體可見(jiàn)局限性壓痛、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲;立臥位腹部X線攝片可見(jiàn)腸腔內(nèi)積氣擴(kuò)張甚至多個(gè)階梯狀氣液平面。
2組均采用禁食,持續(xù)胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糾正貧血、低蛋白血癥,抗感染等常規(guī)療法治療;部分不完全性梗阻患者未予胃腸減壓,進(jìn)行少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療組加用下瘀血湯灌腸治療,藥物組成:制大黃30g,桃仁30g,地鱉蟲(chóng)30g。每日l(shuí)劑,濃煎至300mL,分2次保留灌腸,保留30min。所有患者療程均為2周。
3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床顯效:腹痛腹脹消失,肛門(mén)自行排氣排便,進(jìn)食后無(wú)惡心嘔吐;好轉(zhuǎn):腹痛緩解,無(wú)嘔吐,腹部稍脹,已有肛門(mén)排氣排便;無(wú)效:癥狀、體征未見(jiàn)改善,腹部平片仍見(jiàn)腸腔積液,氣液平面較前增多[1]。
生存質(zhì)量依據(jù)卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,增加10分以上為改善,減少10分以上為減退,變化小于10分為穩(wěn)定[2]。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后卡氏評(píng)分比較采用t檢驗(yàn),2組治療后療效比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 治療后2組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較例
3.3.2 治療后2組卡氏評(píng)分比較如表2所示,治療組卡氏評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組20例患者卡氏評(píng)分均值由治療前的(36.50± 8.13)分提高至(43.50±12.68)分,治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 治療組與對(duì)照組患者治療后卡氏評(píng)分改善情況比較例
癌性腸梗阻是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻,是晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,最常見(jiàn)并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%~51%)、結(jié)直腸癌(10%~28%)和胃癌(30%~40%)[3]。多數(shù)癌性腸梗阻的患者處在無(wú)法治愈的晚期或者終末期,臨床治療較為困難[4]。目前主要的治療手段包括手術(shù)、藥物及其他姑息治療,而中醫(yī)藥治療具有毒副反應(yīng)小、易于接受、療效確定等優(yōu)勢(shì),臨床收效良好。
癌性腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇,病理基礎(chǔ)為瘀毒互結(jié)、腑氣不通,而六腑以通為用,故臨床治療方法多以瀉熱通下、化瘀消積、行氣止痛為主[5]。下瘀血湯出自《金匱要略》中婦人產(chǎn)后病脈證治篇,為婦人產(chǎn)后瘀血內(nèi)停致少腹疼痛而設(shè),原方為“大黃三兩,桃仁二十枚,蟲(chóng)二十枚(熬,去足),上三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合頓服之”。后世論述《金匱玉函經(jīng)二注》曰:“血之干燥凝著者,非潤(rùn)燥蕩滌不能去也。芍藥、枳實(shí)不能治,須用大黃蕩逐之。桃仁潤(rùn)燥,緩中破結(jié);蟲(chóng)下血;用蜜補(bǔ)不足,止血,和藥,緩大黃之急,尤為潤(rùn)也?!薄督饏T要略心典》云:“大黃、桃仁、蟲(chóng)下血之力頗猛,用蜜丸者,緩其性不使驟發(fā),恐傷上二焦也。酒煎頓服者,補(bǔ)下治下制以急,且去疾惟恐不盡也?!币颉熬貌∪虢j(luò),其血必結(jié)”和“六腑以通為用”的理論,下瘀血湯中攻下與活血化瘀藥合用,切合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》之“血實(shí)者宜決之”、“實(shí)者瀉之”之病機(jī)。方中大黃推陳致新,調(diào)和氣機(jī),通利解毒;桃仁活血化瘀;地鱉蟲(chóng)逐瘀破結(jié)并開(kāi)血閉。全方活血化瘀以疏通經(jīng)絡(luò)、破瘀散結(jié),通利六腑以蕩滌胃腸、推陳致新,既能攻下通腑,又能導(dǎo)瘀通經(jīng),利于瘀血下行,而最終恢復(fù)正常氣血運(yùn)行,達(dá)到邪有出路的目的?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)大黃、桃仁及地鱉蟲(chóng)對(duì)多種消化系統(tǒng)腫瘤及婦科腫瘤有抑制作用[6-9]。
本研究應(yīng)用經(jīng)方下瘀血湯灌腸,藥液直接作用于腸道,起效時(shí)間快,無(wú)毒副反應(yīng),患者易于接受,且療效顯著,能緩解患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀,提高生存質(zhì)量。未來(lái)的研究方向可考慮將本方制成栓劑塞肛,通過(guò)直腸黏膜吸收,使應(yīng)用更為簡(jiǎn)單便捷。
[1]潘迎英.中藥肛滴治療癌性腸梗阻58例.中醫(yī)研究,2008,21(11):42
[2]王丹,秦志豐,施俊,等.理氣通腑方灌腸治療癌性腸梗阻臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(3):59
[3]Krouse Rs.Surgical management of malignant bowel obstruction.Surg Oncol Clin N Am,2004,13(3):479
[4]Kfouse RS.Surgical palliation of bowel obstruction.Gastroenterol Clin N Am,2006,35(1):143
[5]袁軍,羅云,李航森.杜密克配合番瀉葉治療惡性腸梗阻療效觀察.湖北中醫(yī)雜志,2012,34(4):40
[6]Wang Z H,Chen H,Guo H C,et al.Enhanced antitumor efficacy by the combination of emodin and gemcitabine against human pancreatic cancer cells via downregulation of the expression of XIAP in vitro and in vivo.Int JOncol,2011,39(5):1123
[7]Chang H K,Shin M S,Yang H Y,et al.Amygdalin induces apoptosis through regulation of Bax and Bcl-2 B expressions in human DU145 and LNCaP prostate cancer cells.Biol Pharm Bull,2006,29(8):1597
[8]胡文靜,錢(qián)曉萍,鄒璽,等.重樓、土鱉蟲(chóng)對(duì)人肝癌SMMC-7721細(xì)胞增殖抑制的協(xié)同作用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):234
[9]葛鋼鋒,余陳歡,吳巧鳳.土鱉蟲(chóng)醇提物對(duì)體外腫瘤細(xì)胞增殖的抑制作用及其機(jī)制研究.中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):826
編輯:吳寧
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本刊《博士論壇》欄目開(kāi)辟已有14年了,一直得到讀者、作者的厚愛(ài),現(xiàn)面向全國(guó)廣大博士(在讀及已畢業(yè)者)誠(chéng)約稿件。
1.選題范圍:(1)21世紀(jì)中醫(yī)藥發(fā)展趨勢(shì)探討;(2)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的內(nèi)涵與目標(biāo)研究;(3)臨證思路與方法探討;(4)新疾病譜診治規(guī)律探討;(5)中醫(yī)藥疑點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題探討;(6)中西醫(yī)結(jié)合理論與實(shí)踐研究;(7)國(guó)內(nèi)外中醫(yī)藥研究動(dòng)態(tài)與進(jìn)展;(8)其他。
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:1672-397X(2014)12-0051-02
谷雨(1982-),女,醫(yī)學(xué)博士,主治中醫(yī)師,研究方向:腫瘤姑息治療。guyugg@hotmail.com
2014-10-15