谷雨 陳玉超 吳曉宇

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

下瘀血湯灌腸聯(lián)合常規(guī)療法治療晚期癌性腸梗阻20例臨床觀察

谷雨 陳玉超 吳曉宇

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察下瘀血湯灌腸對(duì)晚期癌癥患者腸梗阻的近期療效。方法：將40例晚期癌癥腸梗阻患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組20例采用常規(guī)治療；治療組20例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯保留灌腸，每日2次，每次150m L，保留30min。2組均治療2周后觀察并比較腸梗阻療效以及卡氏評(píng)分改善情況。結(jié)果：治療組總有效率80.00%，明顯高于對(duì)照組的40.00%。卡氏評(píng)分方面，治療組治療后較治療前明顯改善，改善程度亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯灌腸治療晚期癌性腸梗阻有較好的療效，能改善患者的近期生活質(zhì)量。

下瘀血湯 癌性腸梗阻 直腸投藥 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來(lái)，我們?cè)诔Ｒ?guī)療法的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯保留灌腸治療晚期癌性腸梗阻，獲得較好的療效，且能明顯改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2013年10月至2014年9月2日確診癌性腸梗阻住院患者40例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各20例。治療組患者男17例，女3例；年齡35～75歲；病程5～30d；其中大腸癌12例，胰腺癌2例，宮頸癌2例，胃癌3例，腎上腺癌1例；完全性腸梗阻9例，不完全性腸梗阻11例。對(duì)照組患者男16例，女4例；年齡38～76歲；病程5～32d；其中大腸癌9例，胰腺癌3例，宮頸癌2例，卵巢癌3例，胃癌3例；完全性腸梗阻10例，不完全性腸梗阻10例。2組患者年齡、性別等一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)卡氏評(píng)分＞30分，預(yù)計(jì)生存期＞1個(gè)月的惡性腫瘤患者；無(wú)骨髓抑制或嚴(yán)重肝腎功能損害者；有腹痛、嘔吐或肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀，部分病例查體可見(jiàn)局限性壓痛、腸型、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲；立臥位腹部X線攝片可見(jiàn)腸腔內(nèi)積氣擴(kuò)張甚至多個(gè)階梯狀氣液平面。

2 治療方法

2組均采用禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥，抗感染等常規(guī)療法治療；部分不完全性梗阻患者未予胃腸減壓，進(jìn)行少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療組加用下瘀血湯灌腸治療，藥物組成：制大黃30g，桃仁30g，地鱉蟲(chóng)30g。每日l(shuí)劑，濃煎至300mL，分2次保留灌腸，保留30min。所有患者療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床顯效：腹痛腹脹消失，肛門(mén)自行排氣排便，進(jìn)食后無(wú)惡心嘔吐；好轉(zhuǎn)：腹痛緩解，無(wú)嘔吐，腹部稍脹，已有肛門(mén)排氣排便；無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)改善，腹部平片仍見(jiàn)腸腔積液，氣液平面較前增多[1]。

生存質(zhì)量依據(jù)卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，增加10分以上為改善，減少10分以上為減退，變化小于10分為穩(wěn)定[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后卡氏評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，2組治療后療效比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療后2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較例

3.3.2 治療后2組卡氏評(píng)分比較如表2所示，治療組卡氏評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組20例患者卡氏評(píng)分均值由治療前的（36.50± 8.13）分提高至（43.50±12.68）分，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療后卡氏評(píng)分改善情況比較例

4 討論

癌性腸梗阻是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，最常見(jiàn)并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌（5.5%～51%）、結(jié)直腸癌（10%～28%）和胃癌（30%～40%）[3]。多數(shù)癌性腸梗阻的患者處在無(wú)法治愈的晚期或者終末期，臨床治療較為困難[4]。目前主要的治療手段包括手術(shù)、藥物及其他姑息治療，而中醫(yī)藥治療具有毒副反應(yīng)小、易于接受、療效確定等優(yōu)勢(shì)，臨床收效良好。

癌性腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇，病理基礎(chǔ)為瘀毒互結(jié)、腑氣不通，而六腑以通為用，故臨床治療方法多以瀉熱通下、化瘀消積、行氣止痛為主[5]。下瘀血湯出自《金匱要略》中婦人產(chǎn)后病脈證治篇，為婦人產(chǎn)后瘀血內(nèi)停致少腹疼痛而設(shè)，原方為“大黃三兩，桃仁二十枚，蟲(chóng)二十枚（熬，去足），上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之”。后世論述《金匱玉函經(jīng)二注》曰：“血之干燥凝著者，非潤(rùn)燥蕩滌不能去也。芍藥、枳實(shí)不能治，須用大黃蕩逐之。桃仁潤(rùn)燥，緩中破結(jié)；蟲(chóng)下血；用蜜補(bǔ)不足，止血，和藥，緩大黃之急，尤為潤(rùn)也?！薄督饏T要略心典》云：“大黃、桃仁、蟲(chóng)下血之力頗猛，用蜜丸者，緩其性不使驟發(fā)，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補(bǔ)下治下制以急，且去疾惟恐不盡也?！币颉熬貌∪虢j(luò)，其血必結(jié)”和“六腑以通為用”的理論，下瘀血湯中攻下與活血化瘀藥合用，切合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》之“血實(shí)者宜決之”、“實(shí)者瀉之”之病機(jī)。方中大黃推陳致新，調(diào)和氣機(jī)，通利解毒；桃仁活血化瘀；地鱉蟲(chóng)逐瘀破結(jié)并開(kāi)血閉。全方活血化瘀以疏通經(jīng)絡(luò)、破瘀散結(jié)，通利六腑以蕩滌胃腸、推陳致新，既能攻下通腑，又能導(dǎo)瘀通經(jīng)，利于瘀血下行，而最終恢復(fù)正常氣血運(yùn)行，達(dá)到邪有出路的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)大黃、桃仁及地鱉蟲(chóng)對(duì)多種消化系統(tǒng)腫瘤及婦科腫瘤有抑制作用[6-9]。

本研究應(yīng)用經(jīng)方下瘀血湯灌腸，藥液直接作用于腸道，起效時(shí)間快，無(wú)毒副反應(yīng)，患者易于接受，且療效顯著，能緩解患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，提高生存質(zhì)量。未來(lái)的研究方向可考慮將本方制成栓劑塞肛，通過(guò)直腸黏膜吸收，使應(yīng)用更為簡(jiǎn)單便捷。

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編輯：吳寧

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谷雨（1982-），女，醫(yī)學(xué)博士，主治中醫(yī)師，研究方向：腫瘤姑息治療。guyugg@hotmail.com

2014-10-15