王偉榮羅靜王韶軍

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北 張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075700）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎盂腎炎45例臨床研究

王偉榮1羅靜2王韶軍2

（1.蔚縣中醫(yī)院，河北 張家口 075700；2.張家口市中醫(yī)院，河北 張家口 075700）

目的：觀察補腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機分為2組。對照組45例予單純西藥治療，治療組45例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎通淋湯。治療6個月后進行療效觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，明顯高于對照組的68.9%；治療組能顯著改善尿細菌學檢測、尿β2微球蛋白及血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）等指標。結(jié)論：補腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎療效顯著。

慢性腎盂腎炎 補腎通淋湯 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，運用自擬補腎通淋湯治療慢性腎盂腎炎患者45例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料90例患者均為2011年1月至2014年2月間我院門診或住院患者，均為女性，隨機分為2組。治療組45例：年齡27～63歲，平均年齡（47.30±9.45）歲；病程1.3～28年，平均病程（12.15±3.46）年。對照組45例：年齡28～65歲，平均年齡（48.32±10.11）歲；病程1.1～27.9年，平均病程（13.05±4.03）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照1985年第二屆全國腎臟病學術(shù)會議制定的標準及《腎臟病學》中尿路感染診斷標準擬定[1-2]。（1）正規(guī)清潔中段尿（要求尿液停留在膀胱中6h以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL；參考清潔離心中段尿沉渣白細胞≥10個/HP。（2）尿路感染病史＞6個月，頻繁發(fā)作，半年內(nèi)發(fā)作≥2次或一年內(nèi)≥3次。（3）經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退，且排除其他原因所致者。（4）X線靜脈腎盂造影示：局灶粗糙的腎皮質(zhì)疤痕，伴有附屬的腎乳頭收縮和腎盂的擴張變鈍。

2 治療方法

2.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。（1）予清淡、富含維生素的飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物。（2）多飲水，勤排尿；急性發(fā)作期根據(jù)細菌培養(yǎng)給予相應(yīng)抗菌藥物，規(guī)定療程后停藥。如反復，再據(jù)培養(yǎng)結(jié)果重新選用抗生素。（3）避免使用尿路器械和其他腎毒性的藥物。（4）膀胱刺激癥狀明顯，給予碳酸氫鈉1.0g/次，每日3次，堿化尿液。

2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥補腎通淋湯。方藥組成：黃芪15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉12g，黃精15g，萹蓄15g，瞿麥12g，白芍20g，甘草梢6g，石韋15g，蒲公英15g，魚腥草15g?；梅ǎ盒「咕屑眽嬐疵黠@加烏藥10g、延胡索15g；排尿不暢加滑石12g；血尿明顯加茜草15g、白茅根15g、小薊15g；腰酸困痛加桑寄生15g、川斷15g、狗脊15g。每日1劑，濃煎至200mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為6個月，療程結(jié)束后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）治療期間每周檢測尿常規(guī)；（2）治療前、治療后、停藥后2周、6周、6個月均行尿細菌學檢測；（3）治療前后檢測尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及肝腎功能等指標。3.2療效評定標準參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2次恢復正常，尿菌陰性，并于第2、第6周復查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈，追蹤6個月無復發(fā)者為完全治愈；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2、第6周復查時尿菌為陽性，且為同一菌種。3.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組臨床療效比較治療組45例中，痊愈13例，顯效17例，有效9例，無效6例，總有效率86.7%。對照組45例中，痊愈8例，顯效15例，有效8例，無效14例，總有效率68.9%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯高于對照組。

3.4.2 2 組尿細菌培養(yǎng)結(jié)果比較見表1。

3.4.3 血清免疫球蛋白及尿β2-MG比較見表2。

表1 治療組與對照組治療前后尿細菌培養(yǎng)結(jié)果比較

表2 治療組與對照組治療前后血清免疫球蛋白及尿β2-MG比較

4 討論

慢性腎盂腎炎是指腎臟及腎盂由于細菌感染所致的炎癥損害和由此產(chǎn)生的病癥，為臨床常見病，以育齡期女性多見，臨床表現(xiàn)復雜，癥狀多端，多數(shù)患者伴有結(jié)石、梗阻等誘因，或伴有膀胱輸尿管反流，且極易反復發(fā)作，致使病程遷延日久不愈。本病屬中醫(yī)學“勞淋”范疇，病因主要責之于諸淋日久不愈，或過服寒涼，或久病體虛，或思慮傷心，或勞傷過度，而致心脾腎虛、氣血不足，濕濁留戀不去，故小便時發(fā)赤澀，淋瀝不已，積年累月，遷延難愈。其病機多為虛實夾雜，治療上當以“實則清利、虛則補益”為大法，選用補益脾腎和清利濕熱的藥物，以祛邪與扶正兼顧。補腎通淋湯中黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，提高機體免疫力；山萸肉、黃精滋陰補腎，配合益氣藥以扶正固本；萹蓄、瞿麥、石韋、蒲公英、魚腥草清熱利濕、解毒通淋；白芍、甘草梢緩急止痛，緩解小腹拘急墜痛。諸藥合用，共奏健脾益氣、滋腎通淋之效。本臨床研究證實，補腎通淋湯配合西藥治療慢性腎盂腎炎具有顯著的優(yōu)勢，既能緩解臨床癥狀，又能增強患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，改善和提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

[1]第2屆腎臟病學術(shù)會議組.尿路感染的治療標準.中華腎臟病雜志，1985，1（4）：13

[2]王海燕.腎臟病學.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：804

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第一輯.1993：165

編輯：傅如海 岐軒

R692.705

A

1672-397X（2014）07-0025-02

王偉榮（1973-），女，本科學歷，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與基礎(chǔ)研究。

羅靜，719041852qq.com

2014-03-25