沈展?jié)?鐘小生 何軍明 譚志健 陳志強(qiáng)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

吳茱萸熱敷促進(jìn)肝部分切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

沈展?jié)?鐘小生 何軍明 譚志健 陳志強(qiáng)

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120）

目的：探討吳茱萸熱敷腹部對(duì)肝部分切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取行肝部分切除術(shù)的病例80例，隨機(jī)分為治療組（41例）和對(duì)照組（39例），將藥物（治療組用吳茱萸加粗鹽，對(duì)照組用粗鹽）加熱，以神闕穴為中心區(qū)域，進(jìn)行熱敷治療30min，2次/d，觀察2組患者胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：在腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間、促進(jìn)胃動(dòng)素分泌方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；首次排氣時(shí)間、血管活性腸肽分泌情況，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：吳茱萸熱敷腹部對(duì)肝部分切除術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

肝切除術(shù)后 胃腸功能 神闕穴 吳茱萸 外敷

2010年6月至2013年3月期間，我們運(yùn)用中醫(yī)理論，以吳茱萸熱敷腹部法促進(jìn)肝部分切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科2010年6月至2013年3月行開(kāi)腹肝部分切除術(shù)的病例80例，隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組39例。治療組男20例，女21例；年齡18～75歲，平均年齡52.9歲；平均手術(shù)時(shí)間3.2h。對(duì)照組男19例，女20例；年齡23～74歲，平均年齡54.5歲；平均手術(shù)時(shí)間3.5h。2組病例性別構(gòu)成比、年齡以及手術(shù)時(shí)間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組粗鹽250g加熱至60～70℃時(shí)，以神闕為中心區(qū)域，進(jìn)行熱敷治療30min，2次/d，治療時(shí)點(diǎn)：9∶00、16∶00。

2.2 治療組吳茱萸250g和粗鹽250g混合加熱，以吳茱萸呈咖啡色，外殼略張開(kāi)，并散發(fā)出芳香藥氣為度。當(dāng)藥物溫度降至60～70℃時(shí)，進(jìn)行熱敷治療，方法同對(duì)照組。

2組均從術(shù)后第1日開(kāi)始治療，療程7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法腸鳴音記錄：手術(shù)結(jié)束至腸鳴音恢復(fù)前，每2h評(píng)價(jià)1次，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后排氣、排便時(shí)間記錄：觀察者通過(guò)宣教，告知患者注意記錄術(shù)后首次肛門排氣、首次排便的具體時(shí)間，術(shù)后排氣、排便時(shí)間計(jì)算為手術(shù)結(jié)束時(shí)刻至排氣、排便時(shí)刻之間的時(shí)段。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：患者于術(shù)后第7天空腹抽血行胃動(dòng)素、血管活性腸肽檢測(cè)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間比較±s）h

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間比較±s）h

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.2.2 2組患者治療后胃動(dòng)素、血管活性腸肽的比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療后胃動(dòng)素、血管活性腸肽情況±s）pg/mL

表2 治療組與對(duì)照組治療后胃動(dòng)素、血管活性腸肽情況±s）pg/mL

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

4 討論

幾乎所有肝臟手術(shù)患者都要經(jīng)歷胃腸功能恢復(fù)的過(guò)程，胃腸功能抑制的時(shí)間越長(zhǎng)，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，管腔內(nèi)積氣和積液越多，越容易引起腸管擴(kuò)張，菌群失調(diào)，輕者可引起腹脹、腹痛，重者還可引起腸粘連、吻合口瘺、傷口愈合不良、傷口裂開(kāi)、切口疝以及全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-4]。如何在術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食是快速康復(fù)計(jì)劃中的重要環(huán)節(jié)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯，胃腸道通降功能失常而導(dǎo)致腹脹?！傲酝橛谩保皞骰锒徊亍?，胃腸功能以通降下行為順，術(shù)后由于胃?jìng)骰ń凳?，臨床通?？梢猿霈F(xiàn)嘔、脹、閉等胃腸關(guān)格證候。大型手術(shù)后，患者常有耗傷元?dú)?，損失精血，故可出現(xiàn)氣虛血虧的證候，更加重了術(shù)后腸麻痹的程度[5]。

吳茱萸辛散，性熱燥烈，長(zhǎng)于疏肝和胃，降逆止嘔。吳茱萸熱敷，是將藥物加熱后，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑等作用，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及胃腸道積氣排出。

胃動(dòng)素主要由十二指腸和空腸黏膜上皮Mo內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，主要作用是調(diào)節(jié)胃腸移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波，刺激胃小彎運(yùn)動(dòng)。血管活性腸肽為神經(jīng)遞質(zhì)的一種，存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)腸液的分泌具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果提示，吳茱萸熱敷腹部可促進(jìn)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，加快排便，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后胃動(dòng)素分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

[1]Klohnen A.New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery.Vet Clin North Am Equine Pract，2009，25：341

[2]Van Bree SH，Nemethova A，Cailotto C，et al.New thera -peutic strategies for postoperative ileus.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2012，9：675

[3]沈展?jié)?早期腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的Meta分析.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011

[4]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：152

[5]許正國(guó)，孟昭旭，蔡敬國(guó).“通腸散”敷臍促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)75例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（8）：42

R657.305

A

1672-397X（2014）02-0040-02

沈展?jié)?985-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，肝膽外科專業(yè)。gzgentle@foxmail.com

2013-09-29

編輯：吳寧

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