陳苗苗 洪軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

“澤瀉丹明飲”對老年高脂血癥患者血脂水平影響的臨床研究

陳苗苗 洪軍

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000）

目的：觀察澤瀉丹明飲對老年高脂血癥患者血脂水平的影響。方法：選取72例患者，隨機(jī)分為治療組37例和對照組35例，2組均給予辛伐他?。ㄊ娼抵┲委煟委熃M另加服澤瀉丹明飲。2組療程均為16周。分別檢測治療前及治療后第8周、第16周血脂水平，并判斷臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率91.89%，明顯高于對照組的80.00%。2組患者治療8周后，TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均較治療前明顯改善，其中治療組TG、TC、LDL-C水平優(yōu)于對照組；16周后，2組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均較治療前進(jìn)一步明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：澤瀉丹明飲可明顯改善老年高脂血癥血脂水平及臨床癥狀。

高脂血癥 澤瀉丹明飲 血脂水平 老年人

近年來，筆者在常規(guī)應(yīng)用調(diào)脂藥物的基礎(chǔ)上，加用具有祛瘀化痰降濁之效的澤瀉丹明飲（本院協(xié)定方）治療老年高脂血癥患者37例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2010年1月至2011年1月本院門診及住院患者，共72例，隨機(jī)分為2組。治療組37例：男21例，女16例；平均年齡（77.52± 4.21）歲；血脂分型為高甘油三酯（TG）血癥10例，高膽固醇（TC）血癥8例，高低密度脂蛋白（LDLC）血癥4例，低高密度脂蛋白（HDL-C）血癥22例（其中7例為混合性血脂異常）。對照組35例：男21例，女14例；平均年齡（77.91±3.47）歲；血脂分型為高甘油三酯血癥9例，高膽固醇血癥10例，高低密度脂蛋白血癥4例，低高密度脂蛋白血癥20例（其中8例為混合性血脂異常）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥診斷符合2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》[1]：血清TC≥6.22mmol/L或TG≥2.26mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，或HDL-C≤1.04mmol/L。老年患者定義為年齡在65歲以上的人群。

2 治療方法

2.1 對照組睡前口服辛伐他汀片（舒降之，杭州默沙東制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg/片），20mg/d。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上服用澤瀉丹明飲。方藥組成：澤瀉30g，丹參15g，決明子12g，制何首烏15g，郁金12g，山楂15g等。每日1劑，水煎取400mL，早晚分次溫服。

2組患者均于16周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后第8周、16周檢測2組血脂水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，實驗室各項檢測指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，血脂檢測達(dá)到以下任何一項者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L（10mg/dL），TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%；有效：治療后血脂檢測達(dá)到以下任何一項者，即TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%。HDL-C上升≥0.104mmol/L（4mg/dL）但＜0.26mmol/L（10mg/dL），TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%；無效：治療后血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較治療后，治療組總有效率91.89%，對照組總有效率80.0%，統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表1。

3.3.2 血脂水平比較見表2。

4 討論

國內(nèi)外有關(guān)流行病學(xué)研究已證實，高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險因素之一，隨著年齡的增加，TC、TG、LDL-C水平也隨之增加，從而加劇了老年人患心腦血管疾病的危險程度。且由于老年人組織器官退化，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝，使其對藥物的敏感性增加、耐受力降低、安全范圍縮小。因此尋求一種安全、有效的老年高脂血癥調(diào)脂方案，具有十分重要的意義[3]。

高脂血癥在中醫(yī)歷代醫(yī)籍中雖無記載，但對其實質(zhì)卻早有認(rèn)識。多認(rèn)為膏脂的正常生理變化有賴于腎臟氣化，脾胃轉(zhuǎn)運，肺氣宣發(fā)，肝陽疏布及心氣推動。其病理形成則與脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生，瘀阻血脈關(guān)系密切。老年人體質(zhì)以虛為特點，其中以腎虛為本，可致氣血津液疏布異常，痰飲脂濁內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，血脈不通，發(fā)為此病。因此老年血脂異常的發(fā)病機(jī)制與腎虛、痰濁、瘀血密不可分。

根據(jù)老年高脂血癥的中醫(yī)證候特點，我們確立祛瘀化痰降濁為治療大法，旨在標(biāo)本兼治，痰瘀同治。澤瀉丹明飲中以澤瀉、決明子為君，利濕降濁，清肝滋腎；丹參、郁金為臣，活血化瘀，行氣解郁；佐以制何首烏，補(bǔ)肝腎，益精血；山楂為使，消食活血。且現(xiàn)代藥理研究也證實，方中諸藥具有降血脂、降低全血黏度、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抑制動脈粥樣硬化的功效。全方有機(jī)配伍，共奏滋腎養(yǎng)肝、活血祛瘀、化痰降濁之功。

本研究表明，澤瀉丹明飲治療老年高脂血癥患者，既可協(xié)同西藥調(diào)脂，抗動脈粥樣硬化，改善內(nèi)皮功能，減少胰島素抵抗，又可取改善中醫(yī)癥狀、副作用少、價格低廉、藥食一體化之長，同時彌補(bǔ)西藥加量的副作用，可作為老年高脂血癥治療的選擇方案。本方影響血脂水平的起效時間、作用靶點、作用機(jī)制等相關(guān)問題，值得今后進(jìn)一步研究，從而為臨床應(yīng)用提供可靠循證依據(jù)。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

表2 治療組與對照組治療前后血脂水平比較mmol/L

[1]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：5

[3]姚應(yīng)水，金岳龍，安洲.城市社區(qū)30～70歲居民血脂異?；疾÷实默F(xiàn)況調(diào)查.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，27（5）：374

編輯：王沁凱岐軒

R589.205

A

1672-397X（2014）02-0027-02

陳苗苗（1984-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合心血管病臨床研究工作。

洪軍，hju920@sina.com

2013-06-24