張健 付懷成

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

“溫陽益氣湯”治療乙肝肝硬化47例臨床研究

張健 付懷成

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

目的：觀察自擬溫陽益氣湯在治療乙肝肝硬化方面的療效。方法：選擇慢性乙型肝炎肝硬化患者92例，隨機(jī)分為2組：2組患者在常規(guī)抗病毒、保肝抗炎治療基礎(chǔ)上，治療組予以自擬溫陽益氣湯，對(duì)照組予以鱉甲煎丸，治療后觀察2組臨床療效。結(jié)果：治療組在改善臨床癥狀及肝纖維化指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：溫陽益氣湯治療乙肝肝硬化療效滿意，值得臨床推廣。

乙肝肝硬化 溫陽益氣湯 B超 肝纖維化指標(biāo)

我國為肝炎及肝硬化大國，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)慢性乙型肝炎患者已達(dá)2000萬，每5年有9%以上的患者可進(jìn)展為肝硬化。本病呈慢性進(jìn)展過程，如得不到有效治療，則逐步向肝功能失代償方向發(fā)展，甚至可進(jìn)展為肝癌[1]。肝硬化所導(dǎo)致的高昂治療費(fèi)用和長(zhǎng)期的勞動(dòng)力喪失，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病具有高效、價(jià)廉的特點(diǎn)，我院感染科采用自擬溫陽益氣湯治療慢性乙型肝炎肝硬化47例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料按照2000年西安會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2011年1月至2014年1月我院感染科門診及住院乙肝肝硬化患者共92例，將患者隨機(jī)分為2組：治療組47例：男26例，女21例；年齡27～67歲；病程6～17年。對(duì)照組45例：男25例，女20例；年齡26～65歲；病程4～18年。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）肝功能嚴(yán)重受損失代償，生命體征不穩(wěn)定者；（2）年齡大于70歲者；（3）合并其他類型肝炎或慢性傳染病，需長(zhǎng)期用藥對(duì)肝功能有影響者；（4）合并其他系統(tǒng)如心臟功能衰竭、腎衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重疾病者；（5）依從性差，不能堅(jiān)持服藥及不適合服用本方劑的其他情況者。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)抗病毒、保肝抗炎治療。

2.1 治療組給予自擬溫陽益氣湯。方藥組成：制附子10g，熟地黃18g，桂枝10g，山藥15g，茯苓15g，炙甘草10g，黃芪30g，白芍10g，干姜5g，砂仁10g。肝脾腫大者加鱉甲10g、牡蠣15g；濕重者加澤瀉10g、豬苓10g；肝氣不舒者加紫蘇葉10g、生麥芽10g；脾虛明顯者加炒白術(shù)10g、炒扁豆15g；食入不消者加雞內(nèi)金10g、焦三仙（各）10g；腎虧明顯者加肉蓯蓉10g、山茱萸10g；有化熱傾向者加茵陳蒿15g。水煎300mL，分早晚2次服用，每日1劑。

2.2 對(duì)照組服用鱉甲煎丸。每次3g，每日3次。2組患者分別治療6個(gè)月，進(jìn)行療效評(píng)定。治愈停藥患者6個(gè)月后再次隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者腹水、黃疸完全消失，臨床癥狀消失或基本消失，肝脾明顯回縮變軟或穩(wěn)定不變，肝功能恢復(fù)正常，體力明顯恢復(fù)，且停藥后半年內(nèi)均未復(fù)發(fā)。顯效：患者腹水、黃疸消退，主要臨床癥狀消失，體力明顯恢復(fù)，肝脾穩(wěn)定不變，肝功能亦得到明顯改善；治愈后的患者半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)過治療后患者的腹水、黃疸明顯消退，臨床癥狀減輕，肝功能得到改善。無效：接受規(guī)范治療半個(gè)月后患者的癥狀、體征、肝功能均無明顯改善，甚至發(fā)生進(jìn)一步惡化或死亡。[3]

3.2 觀察指標(biāo)肝纖維化四項(xiàng)：PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA；腹部B超：觀察2組患者治療前后肝脾厚度及肝脾靜脈寬度。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較例

3.4.2 肝脾B超檢查情況見表2。

表2 治療組與對(duì)照組肝脾B超檢查指標(biāo)變化情況cm

3.4 ．3 2組血清肝纖維化指標(biāo)比較見表3。

表3 治療組與對(duì)照組血清肝纖維化指標(biāo)變化情況比較

4 討論

中醫(yī)對(duì)乙肝及肝硬化的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病情的進(jìn)展階段可分為“黃疸”、“肝積”及“鼓脹”等。黃疸期多為實(shí)證，為濕熱、疫毒困阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，濕熱郁蒸，膽汁外溢，表現(xiàn)身、目及小便顏色發(fā)黃，甚至身黃如橘色；濕困脾胃，運(yùn)化失常，出現(xiàn)納呆、腹脹及乏力之癥；由于濕為陰邪，久必傷陽，脾陽衰敗，可出現(xiàn)“陰黃”，臨床見黃色晦暗，如同煙熏。脾胃樞機(jī)失常，必影響到肝，因木雖克土，實(shí)生于土，脾胃氣機(jī)不利，肝氣疏泄失常，木氣不升，久則氣機(jī)郁滯，肝脾腫大，形成肝積；腎主封藏，而肝主疏泄，腎欲收，而肝欲泄，肝氣郁而不達(dá)，則更欲泄，日久可子盜母氣，漸至腎虛；肝病犯脾，亦可導(dǎo)致脾虛。腎主水，而脾制水，兩臟皆虧可導(dǎo)致水飲泛濫，水停中州，獨(dú)腹腫大。木失水土之溫養(yǎng)，則可漸失柔和繁茂，甚則枯萎縮小，形成肝硬化伴腹水之癥候，中醫(yī)稱之為“鼓脹”，為四大頑癥之一。

乙肝肝硬化進(jìn)展是由實(shí)致虛，由陽入陰的過程。肝硬化進(jìn)展實(shí)是脾腎之陽逐漸虧耗的過程[4]。肝硬化患者多兼有肝病面容、面色黧黑、形寒怕冷等癥狀，皆是脾腎陽虛之表現(xiàn)。因此，中醫(yī)治療本病重在溫陽，切不可重用、久用苦寒之藥，一味清熱解毒，重傷脾腎之陽氣。因本病涉及肝脾腎等諸臟，亦不能專從肝治，而應(yīng)從整體出發(fā)，根據(jù)五臟六腑相關(guān)的理論進(jìn)行辨證論治。溫陽益氣湯由熟地黃、制附子、桂枝、山藥、茯苓、炙甘草、黃芪、白芍、干姜及砂仁共10味藥組成。全方以溫陽化氣、健脾疏肝為基本治法。因肝為乙木，性喜條達(dá)，主春，其生發(fā)必賴水溫土和，天寒地凍，則草木不生。根據(jù)乙肝肝硬化患者脾腎陽虛，肝木失其溫養(yǎng)及肝氣郁滯、久病及腎的病機(jī)特點(diǎn)，組方以附子溫暖下焦、溫陽化氣為君；熟地黃為臣藥，重補(bǔ)其下，與君藥并用符和“陰中求陽”治法，以及腎為“坎”象，陰中含陽的特點(diǎn)。桂枝具有外伸延展之特性，與肝同氣相求，溫陽化氣同時(shí)可舒肝暢肝；黃芪補(bǔ)中有升，以利春生之氣，現(xiàn)代研究具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[5]；山藥、茯苓、干姜、炙甘草可溫陽健脾化濕；白芍柔肝，防諸燥藥傷肝陰，砂仁溫中行氣，有啟中之效，且有納氣歸元之功，共為佐使藥。本方溫中有升，使肝氣暢達(dá)；補(bǔ)中健脾，使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)有力，為治本病“王道”之法[6-7]。對(duì)照組所服用鱉甲煎丸，為抗肝纖維化常用中成藥，源自《金匱要略》，用于治療瘧母，現(xiàn)代還用于治療慢性肝炎、血吸蟲病所致肝脾腫大及多種臟器腫瘤等。本方由鱉甲、桃仁等23味藥物組成，鱉甲煎丸以活血散結(jié)為主，扶正為輔，所治病癥以實(shí)證為主。因慢性乙肝肝硬化已進(jìn)入虛證階段，不符合實(shí)證為主的病機(jī)，故其臨床療效遜于溫陽益氣湯。本臨床研究結(jié)果亦證實(shí)，溫陽益氣湯在改善癥狀體征、肝脾腫大及血清肝纖維化指標(biāo)方面療效明顯優(yōu)于鱉甲煎丸，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志，2005（13）：881

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000（8）：324

[3]張書楠，余文輝，周大橋，等.慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒耐藥基因型研究.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（2）：51

[4]侯寶峰，寇小妮.肝纖維化的中醫(yī)病機(jī)淺析.陜西中醫(yī)雜志，2008，29（6）：761

[5]鄭秀琴.黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用及其臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（7）：30

[6]李玉賓.破解中醫(yī)治病密碼.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：9

[7]苗祥東，付懷成.溫陽益氣湯治療慢性乙型肝炎臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（5）：174

編輯：陳誠傅如海

R575.205

A

1672-397X（2014）08-0030-02

張?。?981-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，從事肝病內(nèi)科工作。zhangjian3109@126.com

2014-05-14