凌寒

在有關(guān)第二炮兵總醫(yī)院血管外科的資料介紹中有這么一句話：“我們秉承個體化治療理念為每一個患者制訂治療方案。”按照卞策教授的解釋，“所謂個體化治療，其實就是‘量體裁衣。這是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果。因為人體是高度精密的有機體，每個個體不同；而循證醫(yī)學(xué)是在大規(guī)模臨床實驗的基礎(chǔ)上得出的臨床證據(jù)，但對于少見病、疑難病來說缺乏大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)。因此，疾病診療上的因人制宜十分重要，尤其是針對血管外科疾病患者，更為重要……”

2014年春節(jié)過后，本刊記者就上述臨床診療理念，對卞策主任做了深入采訪。

科室建設(shè)，日益壯大

采訪前記者了解到，在卞策教授和他的同事共同努力下，近些年來，第二炮兵總醫(yī)院血管外科發(fā)展迅速，技術(shù)力量日益雄厚。他們較為擅長的是介入及手術(shù)治療布加綜合征、門脈高壓癥、大動脈病變、先天性血管畸形及動脈硬化性疾病，在這些領(lǐng)域，已經(jīng)達到了國內(nèi)先進水平。

談及這些，卞策教授首先感慨地介紹說：“我們二炮總醫(yī)院血管外科專業(yè)，由我的導(dǎo)師汪忠鎬院士親自創(chuàng)立于2006年。當(dāng)時，血管外科還和心胸外科專業(yè)在一起，叫‘心胸血管外科。我本人于2008年6月到二炮總醫(yī)院工作。2011年9月，血管外科便發(fā)展成為獨立的臨床科室，我被任命為科主任，汪忠鎬院士擔(dān)任我們的顧問，是我們科室得到良性發(fā)展的堅實后盾。這些年來，我們在布加綜合征、兒童門脈高壓癥、先天性血管畸形、大動脈疾病等的治療方面取得了一定的成績，我本人也多次受邀在國內(nèi)、國際的學(xué)術(shù)會議上介紹我們的經(jīng)驗，獲得了同行的贊譽……”

卞策教授繼續(xù)說：“在過去幾年間，我們科室發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，收治了布加綜合征患者100余例。這些患者多數(shù)是復(fù)雜的、或者是疑難的病例，經(jīng)過我們的治療，大多得以康復(fù)。當(dāng)然也有終末期的病人由于全身情況太差而失去了手術(shù)的機會，這雖然是客觀因素，但無疑是令人十分遺憾的。同時，我們還與‘天使媽媽基金合作，在他們的幫助下，成功地為十多位家庭貧困的門脈高壓癥的患兒解除了病痛，最小的一位僅12個月，獲得了行業(yè)內(nèi)外的廣泛贊譽。我們搶救成功多例破裂的感染性動脈瘤患者；我們采用選擇性插管溶栓配合抗凝治療廣泛門靜脈系統(tǒng)血栓、廣泛下腔靜脈血栓，取得了諸多寶貴的臨床經(jīng)驗；我們采用腔內(nèi)技術(shù)治療急性主動脈夾層、腹主動脈瘤、內(nèi)臟動脈瘤、下肢動脈閉塞性疾病。先天性血管畸形、血管瘤的治療等，其臨床診治水平也在日益提高?！?/p>

談及該科的人才配置，卞策教授簡略介紹說：“目前，我們科室有主任醫(yī)師兩名，副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師兩名和住院醫(yī)師四名，其中包括兩名博士后、一名博士和兩名碩士?？梢赃@么說，我們已經(jīng)形成了一個精干高效、團結(jié)和諧的團隊，能夠完成血管外科領(lǐng)域的各種開放及介入手術(shù)、包括諸多疑難、高難度手術(shù)?！?/p>

談到這里，卞策教授謙遜地接著說：“我一直認(rèn)為，我們二炮總醫(yī)院血管外科之所以能夠從無到有、逐漸壯大；我本人和科室之所以能夠取得諸多成就，是與醫(yī)院黨委的大力支持和我們?nèi)w醫(yī)護人員的努力分不開的。同時，在這些年里，我們也得到了兄弟醫(yī)院專家真誠無私的幫助。此外，我還想借此機會透露一個好消息：最近，我們剛剛搬了新病房，原有的床位增加了一半兒。這是我們科室快速發(fā)展的一個標(biāo)志性舉措。借此機會，我代表科室全體同仁，向所有為二炮總醫(yī)院血管外科的發(fā)展壯大傾注過心血、給予過幫助的朋友，表示衷心的感謝！”

“量體裁衣”，精益求精

介紹完由他領(lǐng)銜的科室情況后，卞策教授終于觸及了記者期待了解的核心話題——二炮總醫(yī)院血管外科一直秉承的“個體化治療理念”。

對此提問，卞策教授坦率地說：“這是一個很好的問題。其實我們一直提倡并堅持的‘個體化治療，通俗一點兒講，就是‘量體裁衣、因人制宜地為每一位患者制訂具體的治療方案。我認(rèn)為這既是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念，更是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的結(jié)果。因為人體是一個高度精密的有機體，由于每個人的個體不同，同一種疾病在臨床上的表現(xiàn)也就不盡相同。比如說每個人性別的差異、年齡的不同、藥物的敏感性不同、免疫力有高低、手術(shù)耐受性也不同，用同樣的方法治療不同的個體，可能就會得到不同的結(jié)果?！?/p>

卞策教授在進一步詮釋其“量體裁衣”的學(xué)術(shù)理念時這樣說：“就因人制宜而言，舉個例子說：同樣一個布加綜合征病人，一個是肝功能A級的，一個是肝功能C級的，臨床上同樣為他們采用腸系膜上靜脈到右心房轉(zhuǎn)流術(shù)，結(jié)果一個術(shù)后順利的康復(fù)了，一個因為耐受不了手術(shù)的打擊，術(shù)后出現(xiàn)心功能不全、心衰、肝腎綜合征，最終卻死亡了。再比如，同樣是布加綜合征，適用于成人的手術(shù)方案卻不一定能用于兒童的治療。所以，我們倡導(dǎo)的‘采用個體化的治療，為每一位患者量身定做最合適的治療方案，其最終目的，就是為了能夠使患者獲得最大的收益。當(dāng)然，這個話題展開來講，還有諸多因素促使我們鍥而不舍地固守我們的‘個體化治療理念；而所有這些客觀因素，也都進一步促使我們在以后更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精益求精地完善我們這方面的做法……”

順著這個話題，卞策教授還談及未來學(xué)科建設(shè)的設(shè)想：“接下來，我們需要加強對外交流，注重人才培養(yǎng)，突出特色，擴大影響。同時廣泛與國內(nèi)知名的院校合作，與國際知名的科研機構(gòu)合作，更廣泛、更深入地開展在布加綜合征、兒童門脈高壓癥的流行病學(xué)、病因?qū)W方面進行深入的研究，爭取做到未病先防，造福百姓，全力建設(shè)國內(nèi)一流的血管外科中心……”

搭建平臺，廣泛交流

在采訪中，記者和卞策教授還談及了2013年5月7日在二炮總醫(yī)院隆重舉行的“2013年京津冀三地軍隊血管外科及介入放射科學(xué)術(shù)研討會”。那次學(xué)術(shù)盛會，由二炮總醫(yī)院主辦，卞策教授出任大會主席。

談及舉辦這次會議的初衷，卞策教授介紹說：“首先，我們召開這次會議目的是為了促進京津冀三地軍隊醫(yī)院血管外科和介入放射科在血管外科疾病治療方面的深層次的交流，并結(jié)合部隊醫(yī)院的特點，在一些血管外科熱點領(lǐng)域進行深入的討論。之所以這么說，是因為地域不同、病人來源差異、技術(shù)優(yōu)勢各異，各家醫(yī)院在不同類型血管疾病治療上各有所長。因此，在這次會議上，我們充分展示了各家醫(yī)院的經(jīng)驗及最新治療進展。京津冀三地在地域上相鄰，以此為契機，我們以后將會定期召開會議，加強不同專業(yè)間的交流，使各個醫(yī)院之間展開更為密切的協(xié)作，以期取長補短，共同提高，讓患者得到最好的治療……”

記者此前了解到，目前腔靜脈疾病日益引起人們的關(guān)注，它的發(fā)病率較高，涉及多種疾病，并且難以治愈，長期以來給人們的生活造成了很大的痛苦，而在“2013年京津冀三地軍隊血管外科及介入放射科學(xué)術(shù)研討會”及其他學(xué)術(shù)會議上，卞策教授曾經(jīng)就這方面的臨床經(jīng)驗，做過多場學(xué)術(shù)報告。他認(rèn)為：“腔靜脈作為人體最大的靜脈承擔(dān)著人體頭部、軀干、四肢及內(nèi)臟血液的回流，同時靜脈管壁薄、血流量大、流速相對緩慢等特點，在治療上相對于動脈更為棘手。腔靜脈疾病根據(jù)部位，主要分為上腔靜脈綜合征、下腔靜脈綜合征、布加綜合征等等。發(fā)病原因多種多樣，各種原因所導(dǎo)致的腔靜脈部分或完全阻塞，引起腔靜脈系統(tǒng)血液回流障礙，導(dǎo)致腔靜脈系統(tǒng)遠心端高壓，側(cè)支循環(huán)形成。上腔靜脈綜合征主要表現(xiàn)為顏面部、頭頸、雙上肢腫脹，頸胸部及上肢淺靜脈擴張的臨床癥候群，由腫瘤所引起最為常見。下腔靜脈綜合征主要表現(xiàn)為雙下肢及下半軀體的腫脹，淺靜脈代償性擴張，嚴(yán)重者下肢可出現(xiàn)明顯的色素沉著甚至經(jīng)久不愈的潰瘍等的臨床綜合征。布加綜合征是由于肝靜脈的流出道阻塞所引起的肝脾腫大、腹水、黃疸、消化道出血的一系列臨床癥候群。由于血栓形成而導(dǎo)致的腔靜脈阻塞，在急性期可考慮予以溶栓治療；慢性期可以考慮導(dǎo)管開通，球囊擴張，必要時置入支架。在擴張操作時，預(yù)先放置臨時性濾器或者大的球囊對于預(yù)防嚴(yán)重PE的發(fā)生有一定作用。對于腫瘤侵犯血管或瘤栓所致的病癥，要通過評估病人全身情況，可以考慮手術(shù)切除+行人工血管置換，或者采用將病變曠置+人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)?！?/p>

此后，卞策教授又從專業(yè)角度，談及了二炮總醫(yī)院的重點學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域——布加綜合征的臨床認(rèn)識。他首先介紹說：“作為腔靜脈疾病的一個病種，自汪忠鎬教授首先在國內(nèi)開創(chuàng)布加綜合征的系統(tǒng)治療以來，布加綜合征已被國內(nèi)同仁廣泛認(rèn)識，從手術(shù)和介入治療方面國內(nèi)均有多人報道大宗病例的治療經(jīng)驗。布加綜合征患者臨床多表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、黃疸、嘔血或者黑便。病程長者多有營養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)狀態(tài)。經(jīng)過臨床實踐，我們已經(jīng)總結(jié)出了一套系統(tǒng)的診治方法：首先根據(jù)病人的一般狀況及Child分級評估手術(shù)風(fēng)險；術(shù)前常規(guī)B超、CT、下腔及肝靜脈造影檢查明確病變部位、范圍；進行必要的化驗檢查，濃縮腹水查找抗酸桿菌、檢測抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S等等，查找可能的病因；對于既往做過手術(shù)再次復(fù)發(fā)的患者仔細分析原因，找出癥結(jié)所在；手術(shù)前嚴(yán)格的內(nèi)科治療，改善全身狀況，提高手術(shù)耐受性。根據(jù)病人的不同病情制訂個體化的診治方案，力求達到簡單有效、安全、患者受益。根據(jù)這一原則，我們治療了許多復(fù)雜的、既往手術(shù)復(fù)發(fā)的患者。同時對于兒童的布加綜合征患者，在無法采取現(xiàn)有的治療方法的情況下，為挽救生命，贏得再次治療的機會，我們開拓性地采用人工血管轉(zhuǎn)流的方法施行了手術(shù)，目前隨訪三年的結(jié)果是滿意的。”

卞策教授繼續(xù)說：“我們科室對于布加綜合征的治療經(jīng)驗，汪忠鎬院士及我本人曾經(jīng)多次在國際、國內(nèi)會議上交流，獲得了國際、國內(nèi)同行的贊譽。在去年5月份召開的‘2013年京津冀三地軍隊血管外科及介入放射科學(xué)術(shù)研討會以及2013年8月29日舉行的‘2013二炮總醫(yī)院秋季血管論壇上，也都向業(yè)內(nèi)同仁做了介紹。在‘二炮總醫(yī)院秋季血管論壇上，我還做了‘兒童門脈高壓癥的治療方式探討的發(fā)言，向與會同行報告了我們在這一領(lǐng)域的研究情況……”

醫(yī)者言行，患者口碑

關(guān)于卞策教授的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，感受最深的是那些經(jīng)過他救治的患者。記者在一家網(wǎng)站上就看到了諸多贊譽卞策教授的患者留言。

一位來自山西呂梁的患者馮××說：“我到二炮總醫(yī)院之前曾住過好多醫(yī)院，花了很多錢，但卻一無所獲，連是什么病都沒搞清楚，我的情緒一度非常低落……卞主任非常平易近人，完全沒有其他醫(yī)院的醫(yī)生們那種對病人不耐煩的現(xiàn)象，最主要的是醫(yī)術(shù)非常高明，一下子就看出了我兩個月沒有確診的病，說我患的是布加綜合征……卞主任針對我的病情設(shè)計了兩套手術(shù)方案。因為有卞主任這樣的好醫(yī)生，我終于有救了……”

另一位來自吉林省吉林市的患者閆××則真摯地說：“親人般的醫(yī)治啊，效果好！找卞醫(yī)生看病，是我和我的家人的榮幸！說句心里話，卞策醫(yī)生是我家的親人，給了我第二次生命！”

一位在京打工的年輕人留言說：“我是回家過春節(jié)，才得知父親得了一場大病。他去了好多醫(yī)院都不給看，也沒有醫(yī)生愿意給看。卞主任，是您菩薩心腸、醫(yī)術(shù)高明，收留了他并治好了他的病。您不但救了他的命，讓爸爸有了健康的身體，也救了我們一家。我在這里由衷地感謝卞醫(yī)生。謝謝您還我一個健康的爸爸。謝謝您！真心的感謝您！”

而來自山西大同的女患者劉××則充滿詩意地抒懷道：“春天是萬物復(fù)蘇、生命開始的季節(jié)。我沐浴在春風(fēng)里，感謝卞主任給了我第二次生命。在此，我攜全家獻上最真摯的感謝和祝福！祝您身體健康，闔家歡樂，事業(yè)蒸蒸日上，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得更大的成績！”

類似這樣的患者或者患者家屬的留言，還有很多很多。記者把這些留言展示給卞策教授時，他一臉的訝異：“你要不讓我看，我還真沒發(fā)現(xiàn)呢?！苯又?，卞策教授感慨地說：“在‘2013二炮總醫(yī)院秋季血管論壇上，汪忠鎬院士做了一個題為《如何做一個病人信得過的醫(yī)生》的演講。他在演講中就告誡我們，一名醫(yī)生的一言一行，實際上就會構(gòu)成患者對你的口碑，當(dāng)然，這些口碑，有好的，自然也有不好的。因此，汪忠鎬院士就在演講中感嘆說，做一個醫(yī)生，做一個好醫(yī)生，一定是非常非常難，也非常非常艱苦的。要想做一個合格的好醫(yī)生，就得對病人全心全意。汪忠鎬院士說他對自己沒有任何要求，他唯一的要求就是盡自己的努力，救病人于水火之中！他的這些忠告，實際上既是對我們這些后學(xué)者的警示，也是我們應(yīng)該努力的方向。我會盡我最大的努力，去力爭做一名好醫(yī)生，力爭以自己所學(xué)，做一名血管健康的守護神！”

專家簡介

卞策，主任醫(yī)師、副教授，現(xiàn)任解放軍二炮總醫(yī)院血管外科主任。系中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會血管外科與組織工程專業(yè)委員會委員、北京醫(yī)學(xué)會血管外科專業(yè)委員會委員、國際靜脈聯(lián)盟（UIP）中國靜脈分會副秘書長、國際脈管聯(lián)盟（IUA ）中國青年委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會會員，兼任多家中外學(xué)術(shù)期刊編委、審稿人，系少年兒童慈善基金會天使媽媽基金醫(yī)學(xué)顧問。1992年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，后師從汪忠鎬院士從事血管外科領(lǐng)域的臨床及基礎(chǔ)研究工作。1998年被選送赴美Johns Hopkins University醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，先后師從世界知名的血管外科專家Williams教授、心血管病專家Rade教授，從事有關(guān)血管內(nèi)膜增生機制，基因治療方面的研究，研究成果發(fā)表于Circulation， Circulation Research，Blood等國際心血管領(lǐng)域核心雜志。2007年受聘于University of California San Diego （UCSD） 任外科學(xué)系助理課題科學(xué)家，負責(zé)籌建外科系動物模型中心，繼續(xù)從事血管內(nèi)皮細胞增生，創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)方面的研究，指導(dǎo)博士研究生及住院醫(yī)生的科研工作。擅長血管外科領(lǐng)域的各種中、大手術(shù)。