黃永平

[摘要] 目的 探討優(yōu)化糖尿病社區(qū)管理的路徑對(duì)策。 方法 選取深圳市條件相當(dāng)?shù)?個(gè)社區(qū)，分別作為干預(yù)組和對(duì)照組，在社區(qū)中選取2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組45例，對(duì)照組43例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用社區(qū)干預(yù)，治療1年后，比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效緩解糖尿病的進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)干預(yù)；管理策略

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威脅社區(qū)居民健康的主要疾病之一，該病起病隱匿，多在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥就診于醫(yī)院檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1-2]。糖尿病損害幾乎可以涉及人體的每一個(gè)系統(tǒng)組織，其中糖尿病腎病、心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病足等并發(fā)癥對(duì)患者的影響最大，具有極高的致殘率和致死率。糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變、勃起功能障礙、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來巨大的煩惱[3-4]。本項(xiàng)目引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益分析方法，規(guī)范糖尿病社區(qū)管理，理順“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市2個(gè)條件相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)，分別作為對(duì)照組和干預(yù)組，選取患有2型糖尿病患者按國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為研究對(duì)象。干預(yù)組45例，女23例，男22例，年齡46～87歲，平均（63.1±2.8）歲，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；對(duì)照組43例，女21例，男22例，年齡48～86歲，平均（64.0±3.4）歲，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣和文化水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)藥物治療；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予社區(qū)干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 囑咐患者少食多餐，按時(shí)進(jìn)食，飲食應(yīng)適量，禁止暴飲暴食。少食淀粉類、高糖分瓜果類食物，杜絕甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纖維飲食，多食粗糧及粗糧制品，使用優(yōu)質(zhì)蛋白，適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。遵循醫(yī)囑，按規(guī)律服藥。

1.2.2 健康教育 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及如何正確的監(jiān)測(cè)血糖等健康教育，通過傳單、報(bào)紙、錄像等材料向患者及家屬積極宣傳糖尿病防治知識(shí)，鼓勵(lì)所有社區(qū)內(nèi)糖尿病患者及其家屬參加社區(qū)內(nèi)舉辦的糖尿病健康教育講座，認(rèn)真掌握糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 循序漸進(jìn)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、散步、打太極拳等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。適量鍛煉，減輕體重，定期檢查血糖等。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不得更改用藥劑量和種類。社區(qū)內(nèi)組織專業(yè)人員向患者及其家屬介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐家屬提醒患者按時(shí)服藥。定期檢查和記錄血糖水平，聯(lián)系咨詢或及時(shí)就醫(yī)。

1.2.5 心理指導(dǎo) 及時(shí)耐心開導(dǎo)患者，例舉成功案例，使其減少消極因素。幫助患者建立抗戰(zhàn)病魔的信心，積極面對(duì)疾病，囑咐家屬細(xì)心、耐心觀察患者的情緒變化，及時(shí)調(diào)節(jié)，必要時(shí)就醫(yī)診治。消除患者不良心理，防止代謝紊亂，并配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組的總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會(huì)迅速發(fā)展，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后，嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病[5-6]。如果不及時(shí)治療可引起功能缺陷及衰竭，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織病變。調(diào)查顯示，我國年齡>20歲的人中，糖尿病患病率為9.7%，可看出我國現(xiàn)約有9240萬成年人患有糖尿病。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病正呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，已嚴(yán)重危害人們的健康，給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和監(jiān)督尤其重要[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)行社區(qū)干預(yù)后，餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油均明顯低于干預(yù)前，提示社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的危險(xiǎn)因素有顯著控制作用。實(shí)行飲食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用[9]，還可有效緩解糖尿病的進(jìn)展。

綜上所述，構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效提高糖尿病及其并發(fā)癥的早期篩查率、早期診治率、規(guī)范隨訪率，降低傷殘率及病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sirmans SM，Pate KA.Epidemiology，diagnosis，and management of polycystic ovary syndrome[J].Clin Epidemiol，2013， 18（6）：1-13.

[2] Ajala O，English P，Pinkney J.Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516.

[3] Golden SH，Sapir T.Methods for insulin delivery and glucose monitoring in diabetes：summary of a comparative effectiveness review[J].J Manag Care Pharm，2012，18（6 Suppl）：S1-S17.

[4] Umpierre D，Ribeiro PA，Kramer CK，et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（17）：1790-1799.

[5] 周琳，殷群，蔡濱優(yōu)，等.化糖尿病社區(qū)管理的路徑探討——以蘇州市J社區(qū)為例[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：13-15.

[6] 趙錦，安瓊，吳偉瓊，等.社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理方法研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1060，1062.

[7] 肖恒建.對(duì)38例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)治療和強(qiáng)化管理的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：127-129.

[8] 張茂镕，沈嵐，楊昭.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者病情控制效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（5）：513-514.

[9] 黃凱帆，呂紅英，吳旭堅(jiān).強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的模式及療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：30-31.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討優(yōu)化糖尿病社區(qū)管理的路徑對(duì)策。 方法 選取深圳市條件相當(dāng)?shù)?個(gè)社區(qū)，分別作為干預(yù)組和對(duì)照組，在社區(qū)中選取2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組45例，對(duì)照組43例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用社區(qū)干預(yù)，治療1年后，比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效緩解糖尿病的進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)干預(yù)；管理策略

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威脅社區(qū)居民健康的主要疾病之一，該病起病隱匿，多在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥就診于醫(yī)院檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1-2]。糖尿病損害幾乎可以涉及人體的每一個(gè)系統(tǒng)組織，其中糖尿病腎病、心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病足等并發(fā)癥對(duì)患者的影響最大，具有極高的致殘率和致死率。糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變、勃起功能障礙、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來巨大的煩惱[3-4]。本項(xiàng)目引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益分析方法，規(guī)范糖尿病社區(qū)管理，理順“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市2個(gè)條件相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)，分別作為對(duì)照組和干預(yù)組，選取患有2型糖尿病患者按國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為研究對(duì)象。干預(yù)組45例，女23例，男22例，年齡46～87歲，平均（63.1±2.8）歲，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；對(duì)照組43例，女21例，男22例，年齡48～86歲，平均（64.0±3.4）歲，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣和文化水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)藥物治療；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予社區(qū)干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 囑咐患者少食多餐，按時(shí)進(jìn)食，飲食應(yīng)適量，禁止暴飲暴食。少食淀粉類、高糖分瓜果類食物，杜絕甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纖維飲食，多食粗糧及粗糧制品，使用優(yōu)質(zhì)蛋白，適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。遵循醫(yī)囑，按規(guī)律服藥。

1.2.2 健康教育 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及如何正確的監(jiān)測(cè)血糖等健康教育，通過傳單、報(bào)紙、錄像等材料向患者及家屬積極宣傳糖尿病防治知識(shí)，鼓勵(lì)所有社區(qū)內(nèi)糖尿病患者及其家屬參加社區(qū)內(nèi)舉辦的糖尿病健康教育講座，認(rèn)真掌握糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 循序漸進(jìn)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、散步、打太極拳等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。適量鍛煉，減輕體重，定期檢查血糖等。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不得更改用藥劑量和種類。社區(qū)內(nèi)組織專業(yè)人員向患者及其家屬介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐家屬提醒患者按時(shí)服藥。定期檢查和記錄血糖水平，聯(lián)系咨詢或及時(shí)就醫(yī)。

1.2.5 心理指導(dǎo) 及時(shí)耐心開導(dǎo)患者，例舉成功案例，使其減少消極因素。幫助患者建立抗戰(zhàn)病魔的信心，積極面對(duì)疾病，囑咐家屬細(xì)心、耐心觀察患者的情緒變化，及時(shí)調(diào)節(jié)，必要時(shí)就醫(yī)診治。消除患者不良心理，防止代謝紊亂，并配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組的總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會(huì)迅速發(fā)展，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后，嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病[5-6]。如果不及時(shí)治療可引起功能缺陷及衰竭，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織病變。調(diào)查顯示，我國年齡>20歲的人中，糖尿病患病率為9.7%，可看出我國現(xiàn)約有9240萬成年人患有糖尿病。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病正呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，已嚴(yán)重危害人們的健康，給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和監(jiān)督尤其重要[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)行社區(qū)干預(yù)后，餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油均明顯低于干預(yù)前，提示社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的危險(xiǎn)因素有顯著控制作用。實(shí)行飲食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用[9]，還可有效緩解糖尿病的進(jìn)展。

綜上所述，構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效提高糖尿病及其并發(fā)癥的早期篩查率、早期診治率、規(guī)范隨訪率，降低傷殘率及病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sirmans SM，Pate KA.Epidemiology，diagnosis，and management of polycystic ovary syndrome[J].Clin Epidemiol，2013， 18（6）：1-13.

[2] Ajala O，English P，Pinkney J.Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr，2013，97（3）：505-516.

[3] Golden SH，Sapir T.Methods for insulin delivery and glucose monitoring in diabetes：summary of a comparative effectiveness review[J].J Manag Care Pharm，2012，18（6 Suppl）：S1-S17.

[4] Umpierre D，Ribeiro PA，Kramer CK，et al.Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA，2011，305（17）：1790-1799.

[5] 周琳，殷群，蔡濱優(yōu)，等.化糖尿病社區(qū)管理的路徑探討——以蘇州市J社區(qū)為例[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（5）：13-15.

[6] 趙錦，安瓊，吳偉瓊，等.社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理方法研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1060，1062.

[7] 肖恒建.對(duì)38例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)治療和強(qiáng)化管理的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：127-129.

[8] 張茂镕，沈嵐，楊昭.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者病情控制效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（5）：513-514.

[9] 黃凱帆，呂紅英，吳旭堅(jiān).強(qiáng)化社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理的模式及療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：30-31.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 探討優(yōu)化糖尿病社區(qū)管理的路徑對(duì)策。 方法 選取深圳市條件相當(dāng)?shù)?個(gè)社區(qū)，分別作為干預(yù)組和對(duì)照組，在社區(qū)中選取2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組45例，對(duì)照組43例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用社區(qū)干預(yù)，治療1年后，比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效緩解糖尿病的進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)干預(yù)；管理策略

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（a）-0189-02

糖尿病是目前威脅社區(qū)居民健康的主要疾病之一，該病起病隱匿，多在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥就診于醫(yī)院檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1-2]。糖尿病損害幾乎可以涉及人體的每一個(gè)系統(tǒng)組織，其中糖尿病腎病、心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病足等并發(fā)癥對(duì)患者的影響最大，具有極高的致殘率和致死率。糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變、勃起功能障礙、認(rèn)知障礙、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、神經(jīng)源性膀胱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家屬帶來巨大的煩惱[3-4]。本項(xiàng)目引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效益分析方法，規(guī)范糖尿病社區(qū)管理，理順“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診通道，以提高糖尿病的有效管理率及血糖控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市2個(gè)條件相當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)，分別作為對(duì)照組和干預(yù)組，選取患有2型糖尿病患者按國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為研究對(duì)象。干預(yù)組45例，女23例，男22例，年齡46～87歲，平均（63.1±2.8）歲，病程0.5～12.8年，平均（6.2±0.78）年；對(duì)照組43例，女21例，男22例，年齡48～86歲，平均（64.0±3.4）歲，病程0.4～11.9年，平均（6.0±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣和文化水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)藥物治療；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予社區(qū)干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 囑咐患者少食多餐，按時(shí)進(jìn)食，飲食應(yīng)適量，禁止暴飲暴食。少食淀粉類、高糖分瓜果類食物，杜絕甜品、糖糕等含糖量高的食物，提倡高纖維飲食，多食粗糧及粗糧制品，使用優(yōu)質(zhì)蛋白，適量運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，過于肥胖者，應(yīng)減輕體重。遵循醫(yī)囑，按規(guī)律服藥。

1.2.2 健康教育 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及如何正確的監(jiān)測(cè)血糖等健康教育，通過傳單、報(bào)紙、錄像等材料向患者及家屬積極宣傳糖尿病防治知識(shí)，鼓勵(lì)所有社區(qū)內(nèi)糖尿病患者及其家屬參加社區(qū)內(nèi)舉辦的糖尿病健康教育講座，認(rèn)真掌握糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 循序漸進(jìn)，多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、散步、打太極拳等，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。適量鍛煉，減輕體重，定期檢查血糖等。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥，不得更改用藥劑量和種類。社區(qū)內(nèi)組織專業(yè)人員向患者及其家屬介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐家屬提醒患者按時(shí)服藥。定期檢查和記錄血糖水平，聯(lián)系咨詢或及時(shí)就醫(yī)。

1.2.5 心理指導(dǎo) 及時(shí)耐心開導(dǎo)患者，例舉成功案例，使其減少消極因素。幫助患者建立抗戰(zhàn)病魔的信心，積極面對(duì)疾病，囑咐家屬細(xì)心、耐心觀察患者的情緒變化，及時(shí)調(diào)節(jié)，必要時(shí)就醫(yī)診治。消除患者不良心理，防止代謝紊亂，并配合治療，幫助病情好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組的總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和三酰甘油明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著社會(huì)迅速發(fā)展，糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后，嚴(yán)重影響人們健康的慢性疾病[5-6]。如果不及時(shí)治療可引起功能缺陷及衰竭，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織病變。調(diào)查顯示，我國年齡>20歲的人中，糖尿病患病率為9.7%，可看出我國現(xiàn)約有9240萬成年人患有糖尿病。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病正呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，已嚴(yán)重危害人們的健康，給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和監(jiān)督尤其重要[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組實(shí)行社區(qū)干預(yù)后，餐后2 h血糖、空腹血糖、總膽固醇、糖化血紅蛋白及三酰甘油均明顯低于干預(yù)前，提示社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的危險(xiǎn)因素有顯著控制作用。實(shí)行飲食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)措施，對(duì)糖尿病患者的并發(fā)癥有積極的預(yù)防作用[9]，還可有效緩解糖尿病的進(jìn)展。

綜上所述，構(gòu)建成本-效益最大化的糖尿病社區(qū)管理路徑，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等社區(qū)管理措施，可有效提高糖尿病及其并發(fā)癥的早期篩查率、早期診治率、規(guī)范隨訪率，降低傷殘率及病死率。

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（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：李亞聰）