張茹　劉文杰　張虹瓊等

[摘要] 目的 觀察催乳湯結(jié)合藥膳治療產(chǎn)后缺乳的臨床效果。 方法 將120例產(chǎn)后缺乳患者隨機分為對照組和治療組，每組各60例。對照組給予產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)合藥膳治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用催乳湯辨證加減治療。 結(jié)果 治療組、對照組的有效率分別為95%、60%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 催乳湯結(jié)合藥膳治療產(chǎn)后缺乳效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后缺乳；催乳湯；藥膳

[中圖分類號] R714.69 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0114-03

在中醫(yī)領(lǐng)域，產(chǎn)婦分娩后乳腺泌乳減少或完全不能分泌乳汁，不能滿足新生嬰兒母乳喂養(yǎng)的需要，即為產(chǎn)后缺乳[1]。一般觀點認為，產(chǎn)后缺乳常出現(xiàn)在在產(chǎn)后兩三天或15 d內(nèi)，也可存在于整個哺乳期。目前，由于產(chǎn)婦的年齡逐漸增大，剖宮產(chǎn)率也逐漸上升，生活條件優(yōu)越，因此，易出現(xiàn)產(chǎn)婦妊娠期營養(yǎng)的不均衡，過度精神緊張等，可導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳，近年來產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率逐漸上升。

母乳喂養(yǎng)是目前全世界公認的最佳嬰兒喂養(yǎng)方式。母乳營養(yǎng)豐富，其所包含的特有免疫物質(zhì)可使嬰兒的自身抵抗力和免疫力增強，母乳喂養(yǎng)可促進母子感情交流，對嬰兒的智力、生長發(fā)育有很大幫助。母乳喂養(yǎng)時母體子宮可受刺激出現(xiàn)收縮，減少產(chǎn)后出血量，從而排卵受到抑制，能降低產(chǎn)婦卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病率，因此，世界母乳協(xié)會建議嬰兒出生6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)，且母乳喂養(yǎng)應(yīng)該持續(xù)到2年以上。母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵在于母乳是否能夠滿足嬰兒的需要。本科室采用藥膳結(jié)合催乳湯對產(chǎn)后缺乳患者進行聯(lián)合干預(yù)治療，以期促進產(chǎn)婦泌乳，治療效果較好，安全性較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2011年7月～2012年7月在本院分娩后隨訪的120例產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，孕周37～42周，年齡20～30歲，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組：順娩40例，剖宮產(chǎn)20例。對照組：順娩38例，剖宮產(chǎn)22例。兩組產(chǎn)婦的年齡和分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

①嬰兒一般狀態(tài)無異常；②產(chǎn)婦肝腎功能正常，無并發(fā)癥及器質(zhì)性病變；③乳房空癟， 或乳房有硬結(jié)，乳汁清稀量少。

1.3 排除標(biāo)準

①嬰兒舌系帶過短；②產(chǎn)婦喂奶方法不正確。

1.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準

采用以往的文獻標(biāo)準[2]，具體診斷標(biāo)準如下：①產(chǎn)后最初階段，產(chǎn)婦乳房無明顯變化，乳汁較少；產(chǎn)后產(chǎn)婦開始哺乳時發(fā)現(xiàn)乳汁突然減少或最后消失，完全不能母乳喂養(yǎng)嬰兒。②產(chǎn)婦產(chǎn)后乳頭破裂和乳頭凹陷所導(dǎo)致的乳汁蘊積不通。

1.5 治療方法

對照組：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)合產(chǎn)后藥膳調(diào)理；治療組：在常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用自擬下乳方結(jié)合藥膳治療。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)：①告知產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，嬰兒含接乳頭時必須包括乳暈。②產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴格實行早皮膚接觸、早吸吮，從而促進早期泌乳。③指導(dǎo)產(chǎn)婦的營養(yǎng)飲食，注意休息及情感變化，嬰兒添加輔食不宜過早，從而減少影響泌乳的不利因素。④產(chǎn)婦產(chǎn)后按需哺乳，全天24 h母嬰同室。如嬰兒睡眠>3 h不醒，則應(yīng)喚醒嬰兒哺乳。⑤產(chǎn)婦需做好乳房保健，一旦發(fā)生避免乳頭皸裂，應(yīng)及時處理。藥膳調(diào)理：多飲湯汁，如通草豬蹄湯、通草鯽魚湯、黃豆豬蹄湯等。中藥催乳湯主要成分：黨參、黃芪、川芎、通草、當(dāng)歸、王不留行、大棗、柴胡、路路通、丹參及穿山甲等。肝郁氣滯者加廣郁金、青皮，氣血虛弱者加炒白術(shù)、茯苓、陳皮，顆粒劑，早晚分服，每日1劑，每次100 ml，5 d為1個藥物療程。

1.6 療效判定標(biāo)準[2]

未愈：乳房無脹感，乳汁分泌較治療前無明顯改善，喂養(yǎng)后嬰兒不能順利入睡，需要人工喂養(yǎng)；好轉(zhuǎn)：乳房有脹感，乳汁分泌開始增多，嬰兒哭鬧現(xiàn)象減少；治愈： 乳房脹滿，乳汁分泌恢復(fù)正常，能正常哺乳，能完全滿足嬰兒需要，嬰兒無哭鬧現(xiàn)象。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組治療后均無中途退出者，治療組和對照組的有效率分別為95%、60%，治療組的有效率明顯高于對照組（P<0.01）（表1）。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)婦的乳汁由氣血所化生而成?！秼D科經(jīng)綸》中記載說明積于產(chǎn)婦乳房中的乳汁，必賴肝氣條達、氣機調(diào)暢、疏泄有序，則乳汁才能通過乳絡(luò)泌泄而出。飲食需通過脾胃的運化作用生成氣血，再轉(zhuǎn)化為乳汁，因此，產(chǎn)婦氣血充足，脾胃功能正常，乳汁則充足。產(chǎn)后缺乳的主要原因包括3點：①產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁，產(chǎn)后精神恢復(fù)較差，氣血不通，出現(xiàn)乳脈閉塞；②產(chǎn)婦有貧血征象，分娩時及產(chǎn)后出血量過多，氣血虛弱，尚未恢復(fù)，乳汁分泌不足；③產(chǎn)婦體型肥胖，消化功能差，痰濕內(nèi)盛，導(dǎo)致缺乳。

藥膳是指采用一定的中藥與相應(yīng)的食物搭配調(diào)制而成的食品?！侗静輬D經(jīng)》記載蹄膀可行婦人乳絡(luò)、滑肌膚、祛寒熱，蹄膀是血肉有情之品，可化生氣血使產(chǎn)婦氣血生化有源，氣血足則乳汁足。鯽魚能和中補虛、滲濕利水、溫中下氣，有消腫脹、利水通乳之功效[3]?！顿F州民間方藥集成》記載黃豆有入陽明經(jīng)催乳、通乳絡(luò)之功效。臨床使用后，催乳、通乳的效果明顯。

中醫(yī)言產(chǎn)后多虛多瘀，本方催乳湯中黃芪補氣升陽、固表止汗，黨參補氣血、生津，大棗補中益氣，三者合用可補益產(chǎn)后氣血虛弱之體，補氣以生血，當(dāng)歸補血活血，補中有動，行中有補，上4味共用使補而不滯；柴胡屬肝經(jīng)，疏肝解郁；路路通疏肝行氣，通絡(luò)下乳，王不留行、穿山甲均入血分，性善行散，走而不守，有通經(jīng)下乳之功，柴胡、路路通、穿山甲、王不留行共用疏通肝絡(luò)下乳，川芎、丹參、柴胡行氣活血；通草疏肝理氣通絡(luò)，諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血，通絡(luò)下乳之功效。

以往已有研究證實催乳湯能有效促進產(chǎn)婦泌乳[4-9]，可養(yǎng)血益氣，通絡(luò)下乳，有效增加產(chǎn)婦的泌乳量。以往也有研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩以及藥膳食療法治療產(chǎn)后缺乳，均取得了一定的療效[5，10-12]。本研究中的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用催乳湯結(jié)合中醫(yī)藥膳進行治療，總有效率為95%，高于單獨應(yīng)用中醫(yī)藥膳治療的總有效率（60%），同時未見明顯不良反應(yīng)，因此，在催乳湯的基礎(chǔ)上結(jié)合病情變化，采用中醫(yī)藥膳治療產(chǎn)婦的產(chǎn)后缺乳的效果優(yōu)于單獨應(yīng)用藥膳治療的方法。

綜上所述，中藥催乳湯結(jié)合藥膳治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳安全有效，值得進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 馮俊嬋.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：318.

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[4] 佘瑜，佘淑萍.催乳湯治療產(chǎn)后乳母缺乳的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（18）：90.

[5] 王愛香，馬雪玲，趙舒煊.中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治產(chǎn)后缺乳52例[J].2012，25（7）：91-93.

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[8] 毋妙紅，范曉惠，南麗娟.催乳湯治療產(chǎn)后缺乳90例[J].中國民間療法，2013，21（6）：28-29.

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[10] 孫銳.引起產(chǎn)后缺乳的相關(guān)因素與中醫(yī)食療藥膳[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（1）：121-122.

[11] 王愛香，馬雪玲，趙舒煊.中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治產(chǎn)后缺乳52例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：91-93.

[12] 王志華.運用中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：71-72.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

以往已有研究證實催乳湯能有效促進產(chǎn)婦泌乳[4-9]，可養(yǎng)血益氣，通絡(luò)下乳，有效增加產(chǎn)婦的泌乳量。以往也有研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩以及藥膳食療法治療產(chǎn)后缺乳，均取得了一定的療效[5，10-12]。本研究中的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用催乳湯結(jié)合中醫(yī)藥膳進行治療，總有效率為95%，高于單獨應(yīng)用中醫(yī)藥膳治療的總有效率（60%），同時未見明顯不良反應(yīng)，因此，在催乳湯的基礎(chǔ)上結(jié)合病情變化，采用中醫(yī)藥膳治療產(chǎn)婦的產(chǎn)后缺乳的效果優(yōu)于單獨應(yīng)用藥膳治療的方法。

綜上所述，中藥催乳湯結(jié)合藥膳治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳安全有效，值得進一步推廣應(yīng)用。

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[11] 王愛香，馬雪玲，趙舒煊.中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治產(chǎn)后缺乳52例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：91-93.

[12] 王志華.運用中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：71-72.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）

以往已有研究證實催乳湯能有效促進產(chǎn)婦泌乳[4-9]，可養(yǎng)血益氣，通絡(luò)下乳，有效增加產(chǎn)婦的泌乳量。以往也有研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩以及藥膳食療法治療產(chǎn)后缺乳，均取得了一定的療效[5，10-12]。本研究中的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用催乳湯結(jié)合中醫(yī)藥膳進行治療，總有效率為95%，高于單獨應(yīng)用中醫(yī)藥膳治療的總有效率（60%），同時未見明顯不良反應(yīng)，因此，在催乳湯的基礎(chǔ)上結(jié)合病情變化，采用中醫(yī)藥膳治療產(chǎn)婦的產(chǎn)后缺乳的效果優(yōu)于單獨應(yīng)用藥膳治療的方法。

綜上所述，中藥催乳湯結(jié)合藥膳治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳安全有效，值得進一步推廣應(yīng)用。

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[8] 毋妙紅，范曉惠，南麗娟.催乳湯治療產(chǎn)后缺乳90例[J].中國民間療法，2013，21（6）：28-29.

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[10] 孫銳.引起產(chǎn)后缺乳的相關(guān)因素與中醫(yī)食療藥膳[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（1）：121-122.

[11] 王愛香，馬雪玲，趙舒煊.中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩治產(chǎn)后缺乳52例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：91-93.

[12] 王志華.運用中醫(yī)綜合療法治療產(chǎn)后缺乳50例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（2）：71-72.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：許俊琴）