甘龍杰　高麗欽　林宇嵐等

[摘要] 目的 研究福州地區(qū)尿路感染病原菌的分布及耐藥情況。 方法 2013年1～12月，共收集2958株尿路感染病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。 結(jié)果 2958株病原菌中前4位依次是大腸埃希菌、真菌、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌耐藥率最高的抗生素是氨芐西林，而對氨芐西林/舒巴坦復(fù)合劑的耐藥率明顯低于對前者的耐藥率（P<0.05）；對阿米卡星的耐藥率也明顯低于慶大霉素（P<0.05）。 結(jié)論 大腸埃希菌仍是尿路感染的主要病原菌，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗結(jié)果使用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 尿路感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.12+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（a）-0091-03

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，患者常會有較明顯的癥狀，需要進(jìn)行臨床治療。由于大量抗菌藥物的長期應(yīng)用，使病原菌的耐藥性逐漸增加，給臨床治療帶來困難，因此，需要經(jīng)常監(jiān)測尿路感染病原體的分布及其耐藥情況，能夠盡量避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生及播散。本院對尿路感染患者尿液標(biāo)本中分離的2958株病原菌進(jìn)行了鑒定和耐藥性分析，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2958株細(xì)菌系2013年1～12月，本地區(qū)住院、門診患者的尿液標(biāo)本中分離的病原菌。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、大腸埃希菌 ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853，由福建省臨床檢驗中心提供。

1.2 培養(yǎng)基和藥敏紙片

血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基和MH培養(yǎng)基等購自法國梅里埃，蛋白胨水等微量生化反應(yīng)管購自杭州天和微生物公司，念珠菌顯色試劑購自鄭州博賽公司，藥敏紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 培養(yǎng)、鑒定和藥敏

按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進(jìn)行分離培養(yǎng)，以法國生物梅里埃公司VITEK-2 XL 全自動細(xì)菌鑒定和藥敏系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，并參考2012版CLSI判讀標(biāo)準(zhǔn)及儀器高級專家系統(tǒng)（AES）進(jìn)行結(jié)果判定和分析修正[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的科室分布及構(gòu)成

2958株尿路感染病原菌中，陽性標(biāo)本科室分布前十位分別是泌尿外科、干部病房、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、急診病區(qū)、腎內(nèi)科、康復(fù)科、脊柱外科和創(chuàng)傷外科。病原菌中細(xì)菌占88.1%，真菌占11.9%。細(xì)菌中，大腸埃希菌位居首位，占38.0%；糞腸球菌占10.4%；肺炎克雷伯菌占10.0%，具體分布見表1。

2.2 大腸埃希菌耐藥情況

3 討論

尿路感染是由于致病菌在泌尿系統(tǒng)大量繁殖而引起的炎癥性疾病，以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還伴有發(fā)熱和恥骨上壓痛等癥狀，女性發(fā)病率較高[2-4]。如治療不及時，還可引起菌血癥、急性或慢性腎功能不全等并發(fā)癥狀。近年來，新型廣譜抗菌藥物不斷出現(xiàn)，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，加之不合理使用抗生素等原因?qū)е虏≡退幥闆r日益嚴(yán)重。另外，細(xì)菌耐藥基因可通過質(zhì)粒傳播，產(chǎn)生新的耐藥菌株，給尿路感染的治療帶來一定的困難，使尿路感染遷延反復(fù)、不易根治。

所有病原菌中，大腸埃希菌是主要的病原菌[5-10]，而腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的分布比較接近。大腸埃希菌、腸球菌和肺炎克雷伯菌均為腸道正常菌群，通常情況下在人體內(nèi)保持一定的菌群生態(tài)平衡。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降、發(fā)生尿路結(jié)石、前列腺增生或存在先天性泌尿系畸形等異常情況下，引起尿液儲留，膀胱防御力下降，正常的腸道菌群遷移至泌尿系統(tǒng)，并大量繁殖，成為條件致病菌，從而引發(fā)尿路感染[11]。真菌感染以白色假絲酵母為主，其次為近平滑假絲酵母、光滑假絲酵母和熱帶假絲酵母，一般與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)。

本研究中產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌達(dá)到55.4%，由于喹諾酮類和磺胺類藥物在尿中濃度高、腎毒性小，方便口服、價格低，被患者及醫(yī)生長期、廣泛、隨意地使用從而導(dǎo)致耐藥株大量增加。大腸埃希菌對喹諾酮類和磺胺類藥物的耐藥率均>50%，但大腸埃希菌仍對碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦復(fù)合劑和呋喃妥因較為敏感。尿路感染治療中也存在一些問題：①不作尿培養(yǎng)檢查，經(jīng)驗性使用抗菌藥物；②抗感染療程不足，尿常規(guī)陰性即停藥，造成尿路感染復(fù)發(fā)、遷延不愈；③廣譜抗生素使用過長，沒有遵循降階梯原則，發(fā)生菌群失調(diào)；④過于集中使用幾種抗菌素，如第三代、第四代頭孢菌素及加酶抑制劑[12]。

近年來，雖然有新的抗生素不斷出現(xiàn)，但泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率并未見明顯下降[13]，因此，該疾病的防治在臨床上具有重要意義。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)和傳播，使部分尿路感染的治療變得相當(dāng)困難，所以，臨床微生物實(shí)驗室應(yīng)動態(tài)監(jiān)測尿路感染病原菌的分布及其耐藥性情況，并定期向臨床公布結(jié)果，以便為臨床提供合理用藥的科學(xué)依據(jù)，提高診治水平，進(jìn)一步預(yù)防和控制耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和播散。

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：許俊琴）