幸芳　周東民　曹麗艷

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。

【關(guān)鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導(dǎo)

七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥， 具有誘導(dǎo)迅速， 對(duì)氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn)， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導(dǎo)時(shí)間， 減輕插管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù)， 囑患者深呼吸， 待BIS值達(dá)到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機(jī)械通氣， 術(shù)中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。

表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間

組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導(dǎo)快速， 血?dú)夥峙湎禂?shù)低， 對(duì)循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑， 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快， 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實(shí)用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)， 既能使麻醉達(dá)到一定深度， 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會(huì)， 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。

【關(guān)鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導(dǎo)

七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥， 具有誘導(dǎo)迅速， 對(duì)氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn)， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導(dǎo)時(shí)間， 減輕插管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù)， 囑患者深呼吸， 待BIS值達(dá)到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機(jī)械通氣， 術(shù)中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。

表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間

組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導(dǎo)快速， 血?dú)夥峙湎禂?shù)低， 對(duì)循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑， 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快， 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實(shí)用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)， 既能使麻醉達(dá)到一定深度， 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會(huì)， 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導(dǎo)劑量。方法 擇期全麻手術(shù)患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)BIS值達(dá)60時(shí)靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。結(jié)果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識(shí)消失的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導(dǎo)劑量。

【關(guān)鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導(dǎo)

七氟醚是近年來被倡導(dǎo)用于麻醉誘導(dǎo)的新型吸入全麻藥， 具有誘導(dǎo)迅速， 對(duì)氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點(diǎn)， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導(dǎo)時(shí)間， 減輕插管反應(yīng)， 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術(shù)的患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機(jī)分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術(shù)前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)， 按分組設(shè)定其靶濃度。當(dāng)各組血漿靶濃度與效應(yīng)室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預(yù)充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導(dǎo)技術(shù)， 囑患者深呼吸， 待BIS值達(dá)到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機(jī)械通氣， 術(shù)中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄各組誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識(shí)消失的時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 當(dāng)頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者在各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時(shí)D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時(shí)D3組MAP和HR低于基礎(chǔ)值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較 三組患者意識(shí)消失時(shí)間比較見表2。

表2 三組患者意識(shí)消失時(shí)間

組別 例數(shù) 意識(shí)消失時(shí)間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識(shí)消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導(dǎo)快速， 血?dú)夥峙湎禂?shù)低， 對(duì)循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點(diǎn)， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效阿片受體激動(dòng)劑， 其血漿與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡速度快， 它有獨(dú)特的代謝機(jī)制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實(shí)用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強(qiáng)直等副作用。有研究認(rèn)為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)， 既能使麻醉達(dá)到一定深度， 又能減輕氣管插管反應(yīng)。本研究在BIS監(jiān)測下達(dá)到60以下時(shí)才進(jìn)行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對(duì)患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動(dòng)比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復(fù)合七氟醚誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會(huì)， 等. 七氟醚與丙泊酚復(fù)合雷米芬太尼誘導(dǎo)用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學(xué)雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學(xué)綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint