詹水涌　丁銳榮　劉揚(yáng)　張映國(guó)

【摘要】 目的 討論耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法 選取本院58例鼓膜穿孔患者采用在耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜穿孔， 分別在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)患者鼓膜穿孔的愈合情況、聽(tīng)閾情況進(jìn)行觀(guān)察分析。結(jié)果 58例患者在進(jìn)行耳屏軟骨-軟骨膜手術(shù)在半年后總的治愈率為98.28%；手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前聽(tīng)力比較、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療因各種原因?qū)е碌墓哪ご┛拙哂辛己玫呐R床療效， 患者治愈率高。

【關(guān)鍵詞】 耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜修補(bǔ)術(shù)

慢性化膿性中耳炎、外力、意外進(jìn)入耳道的化學(xué)試劑可導(dǎo)致鼓膜穿孔， 使聽(tīng)力下降， 中耳感染的可能性增加[1]。鼓膜的修補(bǔ)最常使用的還是顳肌筋膜、耳屏軟骨-軟骨膜。顳肌筋膜柔軟對(duì)于修復(fù)中小穿比較適合， 容易發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥如粘連或者是再穿孔[2]。耳屏軟骨-軟骨膜有硬度同時(shí)又有彈性能使耳屏保持一定的形狀， 又能很好的被移植， 可以避免鼓室粘連、攣縮， 所以采用耳屏軟骨-軟骨膜作為鼓膜穿孔修補(bǔ)材料取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月的58例鼓膜穿孔患者中， 有慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致的穿孔52例， 有外力導(dǎo)致的穿孔4例， 有化學(xué)試劑灼傷導(dǎo)致的穿孔2例， 所有鼓膜穿孔患者聽(tīng)骨鏈正常， 咽鼓管功能正常。其中男性患者36例， 年齡18～46歲， 平均年齡（30.2±0.5）歲；女性患者22例， 年齡19～45歲， 平均年齡（31.3±0.4）歲。男性患者和女性患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)這58例患者采用耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備耳屏軟骨-骨膜 先將耳周、外耳道消毒， 用2%利多卡因進(jìn)行麻醉（全麻者例外）。在耳屏游離緣內(nèi)切開(kāi)皮膚和皮下組織， 使軟骨膜與皮下組織分離， 接著沿游離緣切開(kāi)軟骨和軟骨膜， 然后切下帶有軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復(fù)用的材料：耳屏軟骨-軟骨膜。切開(kāi)的時(shí)候要留2～3 mm的軟骨上緣， 預(yù)防做修補(bǔ)手術(shù)后耳屏變形。

1. 2. 2 手術(shù)方法 按照穿孔的大小剪下適合的耳屏軟骨-軟骨膜。外耳道用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、鼓室滴用1%地卡因。執(zhí)業(yè)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)耳內(nèi)鏡放入耳道內(nèi)仔細(xì)觀(guān)察鼓膜穿孔邊緣、聽(tīng)骨和鼓室里面， 用彎針刺入穿孔的邊緣， 將穿孔邊緣分離成環(huán)形， 用小杯狀鉗將分離的上皮圈鉗除， 造成新鮮穿孔緣， 錘骨柄裸露者， 用小鉤針將錘骨柄外側(cè)上皮及內(nèi)側(cè)面剝離， 鼓室內(nèi)置入小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平， 以麥粒鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側(cè)邊緣， 沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內(nèi)側(cè)面， 在鼓膜內(nèi)側(cè)面鋪平， 使之與移植床緊密貼敷， 不要留有縫隙， 檢查耳屏軟骨-軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2 mm以上， 避免手術(shù)后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。對(duì)于因外力導(dǎo)致受傷后的鼓膜穿孔， 需要先用滴耳液沖洗耳道及中耳血塊， 在按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。在耳窺鏡輔助下修補(bǔ)手術(shù)完成后用含有抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊填充在外耳道， 7 d抽除外耳道碘紡紗塊。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示， 數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)， P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后1個(gè)月， 58例患者的鼓膜穿孔基本愈合， 愈合率為100%。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)， 1例手術(shù)前為慢性化膿性中耳炎患者在修補(bǔ)處出現(xiàn)小穿孔， 用滴耳液控制消炎， 治療后沒(méi)有愈合， 其他患者修補(bǔ)后的鼓膜穿孔均愈合良好， 在半年后總的治愈率為98.28%。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間聽(tīng)閾比較（ x-±s）

測(cè)試時(shí)間 氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾 平均氣骨導(dǎo)間距

術(shù)前 42.58±7.45 26.41±6.98

術(shù)后1個(gè)月 31.48±7.35 19.62±6.41

術(shù)后3個(gè)月 25.98±7.01 12.53±7.69

術(shù)后6個(gè)月 23.65±7.58 10.89±5.42

3 討論

耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)各種原因?qū)е碌墓哪ご┛祝?修補(bǔ)鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴(kuò)大和防止感染使聽(tīng)力嚴(yán)重下降， 影響患者正常生活[3]。用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)穿孔半年后總的治愈率為98.28%。取耳屏軟骨—軟骨膜作為穿孔的修補(bǔ)材料， 使耳屏損傷小， 耳屏不會(huì)變樣， 取材方便易于成活， 半年后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜[4]。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。耳屏軟骨-軟骨膜的大小也會(huì)影響手術(shù)的成功與否， 太小的話(huà)不能夠把穿孔完全覆蓋， 即使剛好覆蓋上， 由于殘存鼓膜的離心性攣縮致手術(shù)失敗。耳窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)， 操作簡(jiǎn)單， 價(jià)格低， 能夠在短時(shí)間低造價(jià)條件下解決患者的痛苦， 手術(shù)中要注意耳內(nèi)鏡避免碰到耳道， 如果出血， 會(huì)影響手術(shù)的視野， 手術(shù)后的護(hù)理也簡(jiǎn)單方便， 適合在基層醫(yī)院推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅維.耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（17）：50.

[2] 許為青， 孫敬武.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2011，19（4）：56.

[3] 李琴，羅偉國(guó)，韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術(shù)的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（17）：130.

[4] 顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應(yīng)用不同自體材料行單純鼓膜修補(bǔ)的療效比較.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2010，17（2）：77-79.

[5] 宋紀(jì)軍，劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀(guān)察.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013，21（3）：287-288.endprint

【摘要】 目的 討論耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法 選取本院58例鼓膜穿孔患者采用在耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜穿孔， 分別在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)患者鼓膜穿孔的愈合情況、聽(tīng)閾情況進(jìn)行觀(guān)察分析。結(jié)果 58例患者在進(jìn)行耳屏軟骨-軟骨膜手術(shù)在半年后總的治愈率為98.28%；手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前聽(tīng)力比較、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療因各種原因?qū)е碌墓哪ご┛拙哂辛己玫呐R床療效， 患者治愈率高。

【關(guān)鍵詞】 耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜修補(bǔ)術(shù)

慢性化膿性中耳炎、外力、意外進(jìn)入耳道的化學(xué)試劑可導(dǎo)致鼓膜穿孔， 使聽(tīng)力下降， 中耳感染的可能性增加[1]。鼓膜的修補(bǔ)最常使用的還是顳肌筋膜、耳屏軟骨-軟骨膜。顳肌筋膜柔軟對(duì)于修復(fù)中小穿比較適合， 容易發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥如粘連或者是再穿孔[2]。耳屏軟骨-軟骨膜有硬度同時(shí)又有彈性能使耳屏保持一定的形狀， 又能很好的被移植， 可以避免鼓室粘連、攣縮， 所以采用耳屏軟骨-軟骨膜作為鼓膜穿孔修補(bǔ)材料取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月的58例鼓膜穿孔患者中， 有慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致的穿孔52例， 有外力導(dǎo)致的穿孔4例， 有化學(xué)試劑灼傷導(dǎo)致的穿孔2例， 所有鼓膜穿孔患者聽(tīng)骨鏈正常， 咽鼓管功能正常。其中男性患者36例， 年齡18～46歲， 平均年齡（30.2±0.5）歲；女性患者22例， 年齡19～45歲， 平均年齡（31.3±0.4）歲。男性患者和女性患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)這58例患者采用耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備耳屏軟骨-骨膜 先將耳周、外耳道消毒， 用2%利多卡因進(jìn)行麻醉（全麻者例外）。在耳屏游離緣內(nèi)切開(kāi)皮膚和皮下組織， 使軟骨膜與皮下組織分離， 接著沿游離緣切開(kāi)軟骨和軟骨膜， 然后切下帶有軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復(fù)用的材料：耳屏軟骨-軟骨膜。切開(kāi)的時(shí)候要留2～3 mm的軟骨上緣， 預(yù)防做修補(bǔ)手術(shù)后耳屏變形。

1. 2. 2 手術(shù)方法 按照穿孔的大小剪下適合的耳屏軟骨-軟骨膜。外耳道用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、鼓室滴用1%地卡因。執(zhí)業(yè)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)耳內(nèi)鏡放入耳道內(nèi)仔細(xì)觀(guān)察鼓膜穿孔邊緣、聽(tīng)骨和鼓室里面， 用彎針刺入穿孔的邊緣， 將穿孔邊緣分離成環(huán)形， 用小杯狀鉗將分離的上皮圈鉗除， 造成新鮮穿孔緣， 錘骨柄裸露者， 用小鉤針將錘骨柄外側(cè)上皮及內(nèi)側(cè)面剝離， 鼓室內(nèi)置入小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平， 以麥粒鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側(cè)邊緣， 沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內(nèi)側(cè)面， 在鼓膜內(nèi)側(cè)面鋪平， 使之與移植床緊密貼敷， 不要留有縫隙， 檢查耳屏軟骨-軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2 mm以上， 避免手術(shù)后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。對(duì)于因外力導(dǎo)致受傷后的鼓膜穿孔， 需要先用滴耳液沖洗耳道及中耳血塊， 在按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。在耳窺鏡輔助下修補(bǔ)手術(shù)完成后用含有抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊填充在外耳道， 7 d抽除外耳道碘紡紗塊。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示， 數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)， P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后1個(gè)月， 58例患者的鼓膜穿孔基本愈合， 愈合率為100%。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)， 1例手術(shù)前為慢性化膿性中耳炎患者在修補(bǔ)處出現(xiàn)小穿孔， 用滴耳液控制消炎， 治療后沒(méi)有愈合， 其他患者修補(bǔ)后的鼓膜穿孔均愈合良好， 在半年后總的治愈率為98.28%。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間聽(tīng)閾比較（ x-±s）

測(cè)試時(shí)間 氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾 平均氣骨導(dǎo)間距

術(shù)前 42.58±7.45 26.41±6.98

術(shù)后1個(gè)月 31.48±7.35 19.62±6.41

術(shù)后3個(gè)月 25.98±7.01 12.53±7.69

術(shù)后6個(gè)月 23.65±7.58 10.89±5.42

3 討論

耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)各種原因?qū)е碌墓哪ご┛祝?修補(bǔ)鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴(kuò)大和防止感染使聽(tīng)力嚴(yán)重下降， 影響患者正常生活[3]。用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)穿孔半年后總的治愈率為98.28%。取耳屏軟骨—軟骨膜作為穿孔的修補(bǔ)材料， 使耳屏損傷小， 耳屏不會(huì)變樣， 取材方便易于成活， 半年后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜[4]。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。耳屏軟骨-軟骨膜的大小也會(huì)影響手術(shù)的成功與否， 太小的話(huà)不能夠把穿孔完全覆蓋， 即使剛好覆蓋上， 由于殘存鼓膜的離心性攣縮致手術(shù)失敗。耳窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)， 操作簡(jiǎn)單， 價(jià)格低， 能夠在短時(shí)間低造價(jià)條件下解決患者的痛苦， 手術(shù)中要注意耳內(nèi)鏡避免碰到耳道， 如果出血， 會(huì)影響手術(shù)的視野， 手術(shù)后的護(hù)理也簡(jiǎn)單方便， 適合在基層醫(yī)院推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅維.耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（17）：50.

[2] 許為青， 孫敬武.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2011，19（4）：56.

[3] 李琴，羅偉國(guó)，韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術(shù)的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（17）：130.

[4] 顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應(yīng)用不同自體材料行單純鼓膜修補(bǔ)的療效比較.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2010，17（2）：77-79.

[5] 宋紀(jì)軍，劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀(guān)察.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013，21（3）：287-288.endprint

【摘要】 目的 討論耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。方法 選取本院58例鼓膜穿孔患者采用在耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)鼓膜穿孔， 分別在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)患者鼓膜穿孔的愈合情況、聽(tīng)閾情況進(jìn)行觀(guān)察分析。結(jié)果 58例患者在進(jìn)行耳屏軟骨-軟骨膜手術(shù)在半年后總的治愈率為98.28%；手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前聽(tīng)力比較、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療因各種原因?qū)е碌墓哪ご┛拙哂辛己玫呐R床療效， 患者治愈率高。

【關(guān)鍵詞】 耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜修補(bǔ)術(shù)

慢性化膿性中耳炎、外力、意外進(jìn)入耳道的化學(xué)試劑可導(dǎo)致鼓膜穿孔， 使聽(tīng)力下降， 中耳感染的可能性增加[1]。鼓膜的修補(bǔ)最常使用的還是顳肌筋膜、耳屏軟骨-軟骨膜。顳肌筋膜柔軟對(duì)于修復(fù)中小穿比較適合， 容易發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥如粘連或者是再穿孔[2]。耳屏軟骨-軟骨膜有硬度同時(shí)又有彈性能使耳屏保持一定的形狀， 又能很好的被移植， 可以避免鼓室粘連、攣縮， 所以采用耳屏軟骨-軟骨膜作為鼓膜穿孔修補(bǔ)材料取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月的58例鼓膜穿孔患者中， 有慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致的穿孔52例， 有外力導(dǎo)致的穿孔4例， 有化學(xué)試劑灼傷導(dǎo)致的穿孔2例， 所有鼓膜穿孔患者聽(tīng)骨鏈正常， 咽鼓管功能正常。其中男性患者36例， 年齡18～46歲， 平均年齡（30.2±0.5）歲；女性患者22例， 年齡19～45歲， 平均年齡（31.3±0.4）歲。男性患者和女性患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)這58例患者采用耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔。

1. 2 方法

1. 2. 1 制備耳屏軟骨-骨膜 先將耳周、外耳道消毒， 用2%利多卡因進(jìn)行麻醉（全麻者例外）。在耳屏游離緣內(nèi)切開(kāi)皮膚和皮下組織， 使軟骨膜與皮下組織分離， 接著沿游離緣切開(kāi)軟骨和軟骨膜， 然后切下帶有軟骨膜的耳屏軟骨就得到了修復(fù)用的材料：耳屏軟骨-軟骨膜。切開(kāi)的時(shí)候要留2～3 mm的軟骨上緣， 預(yù)防做修補(bǔ)手術(shù)后耳屏變形。

1. 2. 2 手術(shù)方法 按照穿孔的大小剪下適合的耳屏軟骨-軟骨膜。外耳道用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉、鼓室滴用1%地卡因。執(zhí)業(yè)手術(shù)醫(yī)師執(zhí)耳內(nèi)鏡放入耳道內(nèi)仔細(xì)觀(guān)察鼓膜穿孔邊緣、聽(tīng)骨和鼓室里面， 用彎針刺入穿孔的邊緣， 將穿孔邊緣分離成環(huán)形， 用小杯狀鉗將分離的上皮圈鉗除， 造成新鮮穿孔緣， 錘骨柄裸露者， 用小鉤針將錘骨柄外側(cè)上皮及內(nèi)側(cè)面剝離， 鼓室內(nèi)置入小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平， 以麥粒鉗夾住耳屏軟骨-軟骨膜一側(cè)邊緣， 沿鼓膜穿孔處送至鼓膜內(nèi)側(cè)面， 在鼓膜內(nèi)側(cè)面鋪平， 使之與移植床緊密貼敷， 不要留有縫隙， 檢查耳屏軟骨-軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2 mm以上， 避免手術(shù)后因殘留鼓膜的離心性回縮造成遺留穿孔。對(duì)于因外力導(dǎo)致受傷后的鼓膜穿孔， 需要先用滴耳液沖洗耳道及中耳血塊， 在按照上述方法植入耳屏軟骨-軟骨膜。在耳窺鏡輔助下修補(bǔ)手術(shù)完成后用含有抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊填充在外耳道， 7 d抽除外耳道碘紡紗塊。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示， 數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)， P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后1個(gè)月， 58例患者的鼓膜穿孔基本愈合， 愈合率為100%。手術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)， 1例手術(shù)前為慢性化膿性中耳炎患者在修補(bǔ)處出現(xiàn)小穿孔， 用滴耳液控制消炎， 治療后沒(méi)有愈合， 其他患者修補(bǔ)后的鼓膜穿孔均愈合良好， 在半年后總的治愈率為98.28%。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間聽(tīng)閾比較（ x-±s）

測(cè)試時(shí)間 氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾 平均氣骨導(dǎo)間距

術(shù)前 42.58±7.45 26.41±6.98

術(shù)后1個(gè)月 31.48±7.35 19.62±6.41

術(shù)后3個(gè)月 25.98±7.01 12.53±7.69

術(shù)后6個(gè)月 23.65±7.58 10.89±5.42

3 討論

耳窺鏡輔助下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)各種原因?qū)е碌墓哪ご┛祝?修補(bǔ)鼓膜穿孔是為了減小穿孔擴(kuò)大和防止感染使聽(tīng)力嚴(yán)重下降， 影響患者正常生活[3]。用耳屏軟骨-軟骨膜修補(bǔ)穿孔半年后總的治愈率為98.28%。取耳屏軟骨—軟骨膜作為穿孔的修補(bǔ)材料， 使耳屏損傷小， 耳屏不會(huì)變樣， 取材方便易于成活， 半年后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜[4]。手術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前比較聽(tīng)力、手術(shù)后3個(gè)月與手術(shù)后1個(gè)月聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較手術(shù)后6個(gè)月和手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。耳屏軟骨-軟骨膜的大小也會(huì)影響手術(shù)的成功與否， 太小的話(huà)不能夠把穿孔完全覆蓋， 即使剛好覆蓋上， 由于殘存鼓膜的離心性攣縮致手術(shù)失敗。耳窺鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)， 操作簡(jiǎn)單， 價(jià)格低， 能夠在短時(shí)間低造價(jià)條件下解決患者的痛苦， 手術(shù)中要注意耳內(nèi)鏡避免碰到耳道， 如果出血， 會(huì)影響手術(shù)的視野， 手術(shù)后的護(hù)理也簡(jiǎn)單方便， 適合在基層醫(yī)院推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅維.耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（17）：50.

[2] 許為青， 孫敬武.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2011，19（4）：56.

[3] 李琴，羅偉國(guó)，韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術(shù)的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（17）：130.

[4] 顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應(yīng)用不同自體材料行單純鼓膜修補(bǔ)的療效比較.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2010，17（2）：77-79.

[5] 宋紀(jì)軍，劉宏建.不同術(shù)式及材料鼓膜成形術(shù)的療效觀(guān)察.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013，21（3）：287-288.endprint