侯習武　楊茹

【摘要】 目的 虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的臨床效果。方法 回顧性分析23例32眼葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼給予虹膜激光切除術(shù)后臨床資料， 通過視力、眼壓觀察治療情況。結(jié)果 術(shù)前眼壓25～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 術(shù)后終末眼壓為12～21 mmHg， 隨訪期間31眼（96.88%）眼壓在正常范圍內(nèi)；術(shù)后視力≥0.5者14眼（43.74%）， 較術(shù)前視力≥0.5者3眼（9.38%）明顯提高。結(jié)論 虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎繼發(fā)性閉角型青光眼是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 葡萄膜炎；繼發(fā)性閉角型青光眼；免疫抑制劑；虹膜激光切除術(shù)

鄭州大學第四附屬醫(yī)院于2010年1月～2012年1月期間采用免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼23例32眼， 臨床效果良好， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼23例32眼， 男13 例（18眼）， 女10例（14眼）。右眼6例6眼， 左眼8例8眼， 雙眼9例18眼。年齡25～68歲， 平均（35.25±12.36）歲。術(shù)前視力：0.02～0.05者4眼（12.50%）， 0.06～0.08者10眼（31.25%）， 0.1～0.4者15眼（46.87%）， 0.5者3眼（9.38%）。術(shù)前眼壓：32眼眼壓均高于正常， 在25～40 mmHg之間， 平均眼壓為（28.75±5.54）mmHg。虹膜后粘連范圍均為360°， 虹膜前粘連8眼范圍均小于90°。葡萄膜炎分類：前葡萄膜炎15例22眼（68.75%）， 全葡萄膜炎8例10眼（31.25%）。前節(jié)炎癥情況：角膜后沉著物KP+～+++、房水閃輝+～++、前房浮游細胞+～++。并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障20眼（62.50%）、玻璃體渾濁8眼（25.00%）。葡萄膜炎復(fù)發(fā)次數(shù)：3～10次。隨訪6個月以上。

1. 2 方法

1. 2. 1 葡萄膜炎的診斷和治療 常規(guī)檢查視力、眼壓、裂隙燈檢查， 散瞳檢查玻璃體及眼底。必要時行眼底照相， 熒光素眼底血管造影。根據(jù)病情行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白抗鏈“O”、類風濕因子、HLA-B27、HSV-1抗體、PPD實驗、抗核抗體、胸部X線以及骶髂關(guān)節(jié)CT等檢查， 來確定葡萄膜炎類型和排除全身嚴重疾病患者。給予局部點妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液?？诜姷乃? mg/（Kg·d）、根據(jù)病情逐漸減量。同時聯(lián)合口服鈣片、鉀片、胃黏膜保護劑等藥物。虹膜激光切除術(shù)前1周給予甲氨蝶呤10 mg靜脈滴注1次， 1周后改為10 mg口服 1次/周， 根據(jù)病情逐漸減量。

1. 2. 2 虹膜激光切除術(shù) ①術(shù)前給患眼0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水表面麻醉3次， 1次1滴。②一般選擇周邊虹膜的部位。③所用激光設(shè)備為北京光電技術(shù)研究所生產(chǎn)的YA-100型激光治療儀作穿透性沖擊。激光參數(shù)：波長1064 nm， 能量輸出40 mJ， 沖擊1～5次。擊穿虹膜瞬間可見后房水通過激光孔涌入前房。④激光治療后根據(jù)術(shù)后眼壓、前房出血等情況給予相應(yīng)治療。⑤虹膜切除孔不通暢者， 術(shù)后1～3 d給予再次治療。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 32眼虹膜激光切除術(shù)后視力均有不同程度提高。0.02～0.05者3眼（9.38%）， 0.06～0.8者3眼（9.38%）， 0.1～0.4者12眼（37.50%）， 0.5～0.8者14眼（43.74%）。

2. 2 術(shù)后眼壓 激光虹膜切除術(shù)后終末眼壓為12～21 mmHg， 平均（15.25±3.61） mmHg。隨訪期間31眼（96.88%）眼壓位于正常范圍；1眼（3.12%）眼壓為25 mmHg， 需要聯(lián)合降眼壓滴眼液治療才能降眼壓控制在正常范圍。

2. 3 虹膜激光孔形成情況 術(shù)后32眼的虹膜激光孔都通暢， 其中13眼行1次激光擊穿虹膜， 19眼2～3次擊穿虹膜。隨訪期間2眼（6.26%）的虹膜激光孔閉鎖， 需再次虹膜激光手術(shù)。

2. 4 并發(fā)癥

2. 4. 1 葡萄膜炎藥物治療副作用 ①血壓升高3例（9.38%）， 經(jīng)口服降血壓藥物后血壓可控制在正常范圍內(nèi)。②血糖升高1例（3.13%）為7.1 mmol/L， 經(jīng)飲食調(diào)整后， 血糖可控制在正常范圍， 不需口服降血糖藥物治療。③白細胞數(shù)量下降1例（3.13%）為3.5×109， 經(jīng)口服地榆升白片治療后白細胞計數(shù)值恢復(fù)在正常范圍。

2. 4. 2 虹膜激光切除術(shù)并發(fā)癥 ①前房出血2眼（6.25%）， 給予臥床休息后3日內(nèi)積血吸收。②術(shù)后眼壓升高1眼（3.13%）， 給予噻嗎洛爾滴眼液治療眼壓降至正常， 停用降眼壓藥物后眼壓未再次升高。無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

激光技術(shù)已成為眼科常用和重要的治療手段， 以其獨特的優(yōu)點彌補了傳統(tǒng)療法的不足。周邊虹膜激光切除術(shù)有它獨特的優(yōu)點， 并發(fā)癥少， 已廣泛的運用于臨床。葡萄膜炎是一種常見的致盲眼病[1， 2]， 而虹膜的改變是其并發(fā)癥之一。葡萄膜炎引起的虹膜并發(fā)癥有多種改變， 虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使兩者粘附在一起， 稱為虹膜后粘連[3]， 嚴重時虹膜膨隆， 導(dǎo)致瞳孔阻滯性青光眼發(fā)生。這種瞳孔阻滯使房水受阻未能進入前房， 結(jié)果后房壓力增加， 將周邊部虹膜推向房角， 這種關(guān)閉可以是功能性的。因此只要解除瞳孔阻滯， 溝通前后房水即可控制眼壓， 而虹膜切開術(shù)是一種安全、有效的溝通前后房水的方法[4， 5]。

由于虹膜后粘連， 虹膜向前膨隆， 后面變厚， 行虹膜激光切除術(shù)時， 應(yīng)給與高能量， 一次穿不透虹膜， 可給予2～3次[6-8]。從結(jié)果中， 32眼視力都有提高， 因為虹膜切除術(shù)后眼壓下降， 角膜水腫緩解， 視力都有所提高。87.50%在虹膜激光切除術(shù)后眼壓達到正常范圍， 激光術(shù)后2例前房出血， 因為擊穿虹膜時， 穿破虹膜微血管， 可在術(shù)前穩(wěn)定血壓， 控制血糖， 使用降眼壓藥物， 可以減少術(shù)中虹膜出血的幾率[9， 10]。endprint

葡萄膜炎是一種容易復(fù)發(fā)性疾病， 本文對該組頑固性葡萄膜炎患者給予了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是患者的病情得到較好的控制， 觀察期間患者病情穩(wěn)定無炎癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組觀察到的并發(fā)癥有血壓升高3例（9.38%）、血糖升高1例（3.13%）、白細胞數(shù)量下降1例（3.13%）、前房出血2眼（6.25%）、術(shù)后眼壓升高1眼（3.13%）經(jīng)及時治療均得到合理控制。提示免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼屬于疑難眼病的治療范圍， 在治療過程中要及時請相關(guān)科室如風濕免疫科、心內(nèi)科等會診治療， 并耐心做好醫(yī)患溝通工作， 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。總之， 周邊虹膜激光切除術(shù)操作簡單， 安全， 門診可實施， 治療時間短， 效果好， 無痛苦， 避免內(nèi)眼手術(shù)的一些并發(fā)癥， 而且經(jīng)濟， 患者容易接受， 是治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的一種安全有效的方法。

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葡萄膜炎是一種容易復(fù)發(fā)性疾病， 本文對該組頑固性葡萄膜炎患者給予了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是患者的病情得到較好的控制， 觀察期間患者病情穩(wěn)定無炎癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組觀察到的并發(fā)癥有血壓升高3例（9.38%）、血糖升高1例（3.13%）、白細胞數(shù)量下降1例（3.13%）、前房出血2眼（6.25%）、術(shù)后眼壓升高1眼（3.13%）經(jīng)及時治療均得到合理控制。提示免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼屬于疑難眼病的治療范圍， 在治療過程中要及時請相關(guān)科室如風濕免疫科、心內(nèi)科等會診治療， 并耐心做好醫(yī)患溝通工作， 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?， 周邊虹膜激光切除術(shù)操作簡單， 安全， 門診可實施， 治療時間短， 效果好， 無痛苦， 避免內(nèi)眼手術(shù)的一些并發(fā)癥， 而且經(jīng)濟， 患者容易接受， 是治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的一種安全有效的方法。

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葡萄膜炎是一種容易復(fù)發(fā)性疾病， 本文對該組頑固性葡萄膜炎患者給予了免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療是患者的病情得到較好的控制， 觀察期間患者病情穩(wěn)定無炎癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組觀察到的并發(fā)癥有血壓升高3例（9.38%）、血糖升高1例（3.13%）、白細胞數(shù)量下降1例（3.13%）、前房出血2眼（6.25%）、術(shù)后眼壓升高1眼（3.13%）經(jīng)及時治療均得到合理控制。提示免疫抑制劑聯(lián)合虹膜激光切除術(shù)治療葡萄膜炎引起的虹膜廣泛后粘連導(dǎo)致閉角型青光眼屬于疑難眼病的治療范圍， 在治療過程中要及時請相關(guān)科室如風濕免疫科、心內(nèi)科等會診治療， 并耐心做好醫(yī)患溝通工作， 避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？傊?， 周邊虹膜激光切除術(shù)操作簡單， 安全， 門診可實施， 治療時間短， 效果好， 無痛苦， 避免內(nèi)眼手術(shù)的一些并發(fā)癥， 而且經(jīng)濟， 患者容易接受， 是治療葡萄膜炎繼發(fā)閉角型青光眼的一種安全有效的方法。

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