王紅

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)， 提高臨床治愈率。方法 對(duì)本院口腔門(mén)診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗(yàn)組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對(duì)照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會(huì)的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來(lái)越被人們關(guān)注， 近年來(lái)牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诶夏耆巳褐卸喟l(fā)， 隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長(zhǎng)， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計(jì)患牙206個(gè)。征求患者意見(jiàn)分為兩組， 試驗(yàn)組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個(gè)。對(duì)照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個(gè)。按照參考文獻(xiàn)[1]對(duì)病牙進(jìn)行分級(jí)， 2組患牙病變分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 試驗(yàn)組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對(duì)照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗(yàn)組）， 需要時(shí)配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)主觀癥狀， 咬合功能良好， 對(duì)牙周袋探診變淺或消失， 牙周無(wú)出血， 無(wú)牙周膿腫， 牙齒無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)度減輕， X光檢測(cè)已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無(wú)主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無(wú)出血， 牙周無(wú)膿腫， 牙周袋無(wú)明顯變淺， 牙齒松動(dòng)度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無(wú)明顯改善。無(wú)效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無(wú)力， 牙體松動(dòng)度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過(guò)診治后， 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動(dòng)減輕或恢復(fù)正常， 無(wú)叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無(wú)異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動(dòng)無(wú)變化或加重， 治療效果詳見(jiàn)下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過(guò)神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴(kuò)散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過(guò)這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過(guò)來(lái)牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時(shí)常無(wú)明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長(zhǎng)期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過(guò)根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會(huì)影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點(diǎn)， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測(cè)試、X線檢查、試驗(yàn)性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測(cè)試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時(shí)受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\治時(shí)， 忽略了對(duì)老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒(méi)有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對(duì)傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對(duì)癥， 不能從根本上解決問(wèn)題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時(shí)進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對(duì)增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對(duì)原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因?yàn)榕R床上常無(wú)法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實(shí)破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價(jià)值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時(shí)行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見(jiàn)。通過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過(guò)根管治療患者（試驗(yàn)組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對(duì)照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：175.

[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬(wàn)蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對(duì)牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬(wàn)蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)， 提高臨床治愈率。方法 對(duì)本院口腔門(mén)診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗(yàn)組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對(duì)照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會(huì)的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來(lái)越被人們關(guān)注， 近年來(lái)牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诶夏耆巳褐卸喟l(fā)， 隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長(zhǎng)， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計(jì)患牙206個(gè)。征求患者意見(jiàn)分為兩組， 試驗(yàn)組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個(gè)。對(duì)照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個(gè)。按照參考文獻(xiàn)[1]對(duì)病牙進(jìn)行分級(jí)， 2組患牙病變分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 試驗(yàn)組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對(duì)照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗(yàn)組）， 需要時(shí)配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)主觀癥狀， 咬合功能良好， 對(duì)牙周袋探診變淺或消失， 牙周無(wú)出血， 無(wú)牙周膿腫， 牙齒無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)度減輕， X光檢測(cè)已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無(wú)主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無(wú)出血， 牙周無(wú)膿腫， 牙周袋無(wú)明顯變淺， 牙齒松動(dòng)度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無(wú)明顯改善。無(wú)效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無(wú)力， 牙體松動(dòng)度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過(guò)診治后， 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動(dòng)減輕或恢復(fù)正常， 無(wú)叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無(wú)異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動(dòng)無(wú)變化或加重， 治療效果詳見(jiàn)下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過(guò)神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴(kuò)散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過(guò)這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過(guò)來(lái)牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時(shí)常無(wú)明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長(zhǎng)期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過(guò)根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會(huì)影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點(diǎn)， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測(cè)試、X線檢查、試驗(yàn)性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測(cè)試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時(shí)受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\治時(shí)， 忽略了對(duì)老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒(méi)有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對(duì)傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對(duì)癥， 不能從根本上解決問(wèn)題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時(shí)進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對(duì)增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對(duì)原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因?yàn)榕R床上常無(wú)法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實(shí)破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價(jià)值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時(shí)行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見(jiàn)。通過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過(guò)根管治療患者（試驗(yàn)組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對(duì)照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：175.

[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬(wàn)蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對(duì)牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬(wàn)蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)， 提高臨床治愈率。方法 對(duì)本院口腔門(mén)診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗(yàn)組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對(duì)照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會(huì)的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來(lái)越被人們關(guān)注， 近年來(lái)牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诶夏耆巳褐卸喟l(fā)， 隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長(zhǎng)， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計(jì)患牙206個(gè)。征求患者意見(jiàn)分為兩組， 試驗(yàn)組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個(gè)。對(duì)照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個(gè)。按照參考文獻(xiàn)[1]對(duì)病牙進(jìn)行分級(jí)， 2組患牙病變分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見(jiàn)表1。

1. 2 治療方法 試驗(yàn)組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對(duì)照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗(yàn)組）， 需要時(shí)配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無(wú)主觀癥狀， 咬合功能良好， 對(duì)牙周袋探診變淺或消失， 牙周無(wú)出血， 無(wú)牙周膿腫， 牙齒無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)度減輕， X光檢測(cè)已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無(wú)主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無(wú)出血， 牙周無(wú)膿腫， 牙周袋無(wú)明顯變淺， 牙齒松動(dòng)度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無(wú)明顯改善。無(wú)效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無(wú)力， 牙體松動(dòng)度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過(guò)診治后， 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動(dòng)減輕或恢復(fù)正常， 無(wú)叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無(wú)異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動(dòng)無(wú)變化或加重， 治療效果詳見(jiàn)下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過(guò)神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴(kuò)散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過(guò)這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過(guò)來(lái)牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時(shí)常無(wú)明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長(zhǎng)期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過(guò)根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時(shí)牙齒松動(dòng)等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會(huì)影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點(diǎn)， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測(cè)試、X線檢查、試驗(yàn)性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測(cè)試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時(shí)受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)\治時(shí)， 忽略了對(duì)老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒(méi)有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對(duì)傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對(duì)癥， 不能從根本上解決問(wèn)題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時(shí)進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對(duì)增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對(duì)原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因?yàn)榕R床上常無(wú)法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對(duì)老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實(shí)破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價(jià)值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時(shí)行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見(jiàn)。通過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過(guò)根管治療患者（試驗(yàn)組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對(duì)照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬(wàn)蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對(duì)牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬(wàn)蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint