王紅

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點及治療體會， 提高臨床治愈率。方法 對本院口腔門診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評價療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來越被人們關(guān)注， 近年來牙周牙髓聯(lián)合病變在老年人群中多發(fā)， 隨著年齡的增長患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計患牙206個。征求患者意見分為兩組， 試驗組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個。對照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個。按照參考文獻(xiàn)[1]對病牙進(jìn)行分級， 2組患牙病變分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

1. 2 治療方法 試驗組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗組）， 需要時配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無主觀癥狀， 咬合功能良好， 對牙周袋探診變淺或消失， 牙周無出血， 無牙周膿腫， 牙齒無松動或松動度減輕， X光檢測已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無出血， 牙周無膿腫， 牙周袋無明顯變淺， 牙齒松動度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無明顯改善。無效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無力， 牙體松動度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過診治后， 對患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動減輕或恢復(fù)正常， 無叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動無變化或加重， 治療效果詳見下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過來牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時常無明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時牙齒松動等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測試、X線檢查、試驗性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變診治時， 忽略了對老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對癥， 不能從根本上解決問題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因為臨床上常無法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見。通過系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過根管治療患者（試驗組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：175.

[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點及治療體會， 提高臨床治愈率。方法 對本院口腔門診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評價療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來越被人們關(guān)注， 近年來牙周牙髓聯(lián)合病變在老年人群中多發(fā)， 隨著年齡的增長患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計患牙206個。征求患者意見分為兩組， 試驗組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個。對照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個。按照參考文獻(xiàn)[1]對病牙進(jìn)行分級， 2組患牙病變分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

1. 2 治療方法 試驗組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗組）， 需要時配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無主觀癥狀， 咬合功能良好， 對牙周袋探診變淺或消失， 牙周無出血， 無牙周膿腫， 牙齒無松動或松動度減輕， X光檢測已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無出血， 牙周無膿腫， 牙周袋無明顯變淺， 牙齒松動度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無明顯改善。無效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無力， 牙體松動度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過診治后， 對患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動減輕或恢復(fù)正常， 無叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動無變化或加重， 治療效果詳見下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過來牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時常無明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時牙齒松動等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測試、X線檢查、試驗性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變診治時， 忽略了對老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對癥， 不能從根本上解決問題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因為臨床上常無法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見。通過系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過根管治療患者（試驗組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：175.

[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint

【摘要】 目的 研究老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床特點及治療體會， 提高臨床治愈率。方法 對本院口腔門診176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患者分組治療， 試驗組105例采用牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療；對照組71例只采用牙周系統(tǒng)治療， 1年后評價療效。結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變療效明顯， 1年后復(fù)查療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 診斷明確后， 牙周基礎(chǔ)治療加常規(guī)根管治療預(yù)后良好， 很多老年人患牙能夠得以保留。

【關(guān)鍵詞】 老年人；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)

隨著社會的老齡化， 老年人的牙齒健康也越來越被人們關(guān)注， 近年來牙周牙髓聯(lián)合病變在老年人群中多發(fā)， 隨著年齡的增長患病率明顯提高， 臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多變， 病程較長， 預(yù)后不良。作者應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合根管治療術(shù)對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙進(jìn)行治療， 取得了一定的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2011年3月首次就診于本院口腔內(nèi)科的年齡>60歲牙周牙髓聯(lián)合病變患者176例， 總計患牙206個。征求患者意見分為兩組， 試驗組105例， 其中男65例， 女40例；年齡60～84歲；患牙121個。對照組71例， 其中男41例， 女30例；年齡60～86歲；患牙85個。按照參考文獻(xiàn)[1]對病牙進(jìn)行分級， 2組患牙病變分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

1. 2 治療方法 試驗組經(jīng)完善的根管治療術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療， 包括牙齦齦上潔治， 牙齦齦下刮治， 牙周袋進(jìn)行袋內(nèi)沖洗并上藥；有合創(chuàng)傷的要調(diào)。對照組單純進(jìn)行抗炎治療， 只采用系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療方法（同試驗組）， 需要時配合牙周翻瓣術(shù)等。全部患者在治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查， 并記錄治療效果。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：無主觀癥狀， 咬合功能良好， 對牙周袋探診變淺或消失， 牙周無出血， 無牙周膿腫， 牙齒無松動或松動度減輕， X光檢測已顯示根尖周病變消失或基本消失， 牙槽骨已逐步重建。有效：無主觀癥狀或癥狀減輕， 咬合功能有所恢復(fù)， 探診無出血， 牙周無膿腫， 牙周袋無明顯變淺， 牙齒松動度變化不明顯， X線顯示牙槽骨病變無明顯改善。無效：以上兩種治療效果均未出現(xiàn)， 主觀癥狀加重， 牙周袋加深， 牙周膿腫反復(fù)發(fā)生， 牙周袋加深， 原有竇道未閉合或者有竇道， 咀嚼無力， 牙體松動度增加， X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

176例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變患者經(jīng)過診治后， 對患者進(jìn)行跟蹤和隨訪。一年后， 大部分患牙都被成功地保留了， 牙周病癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 牙體松動減輕或恢復(fù)正常， 無叩痛或叩痛不明顯， 咀嚼一般食物無異常， 但有小部分患者牙周病癥狀加重、牙齒松動無變化或加重， 治療效果詳見下表2。

3 討論

老年人牙周牙髓病變是口腔的常見病和多發(fā)病， 由于牙髓組織和牙周組織在解剖學(xué)方面是互相溝通的[1]， 細(xì)菌或毒素可以通過神經(jīng)、血管、淋巴管、根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑相互影響和擴散， 原發(fā)的牙髓病變可以通過這些解剖結(jié)構(gòu)影響牙周組織， 反過來牙周組織的病變可能波及牙髓， 因此出現(xiàn)牙周和牙髓疾病聯(lián)合的癥狀和體征， 老年患者初次就診時常無明顯的牙體病變， 主要是牙周病變影響了牙髓， 從而出現(xiàn)了牙髓炎的臨床癥狀。通常感染的牙周袋內(nèi)及牙髓內(nèi)部都是以厭氧菌感染為主的混合感染[2]， 它們的炎癥和免疫反應(yīng)有相同之處。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎， 牙周袋內(nèi)細(xì)菌毒素長期慢性刺激牙齒造成牙髓組織慢性炎癥、變性甚至壞死。牙周病變還可以通過根面齲、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷及牙周治療而影響牙髓[3]；其次， 由于老年人普遍口腔衛(wèi)生欠佳， 牙齒表面沉積的菌斑和結(jié)石可引起慢性口腔感染， 進(jìn)而導(dǎo)致牙周袋形成， 牙齦退縮， 牙槽骨吸收嚴(yán)重時牙齒松動等一系列牙周組織進(jìn)行性破壞。再者， 老年患者全身身體條件較差， 大多同時患有高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)疾病， 這些系統(tǒng)疾病也會影響甚至加重老年人牙周牙髓病變。

正確診斷牙周牙髓聯(lián)合病變是治療成功的關(guān)鍵步驟， 必須依據(jù)病史采集和臨床檢查， 遵照其臨床特點， 還應(yīng)該結(jié)合特殊檢查如牙髓電活力測試、X線檢查、試驗性備洞等。需要特別指出的是牙髓電活力測試的結(jié)果不一定真正反映牙髓活力狀態(tài)， 只能作為參考依據(jù)， 且使用時受條件限制及多方面因素影響。

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療原則是查清病源， 確定治療的主次[4]。在臨床治療中， 牙周組織破壞程度是決定牙周牙髓聯(lián)合病變治療效果的關(guān)鍵因素。老年人牙周牙髓聯(lián)合病變診治時， 忽略了對老年人牙周病的檢查治療， 患者牙周病也沒有引起注意和重視， 從而耽誤了牙周病的早期診治， 直到出現(xiàn)深牙周袋引起根尖周組織感染， 出現(xiàn)明顯臨床癥狀才就診。對傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療只是對癥， 不能從根本上解決問題。所以老年人牙周牙髓聯(lián)合病變必須及時進(jìn)行牙髓治療， 也就是根管治療。其次， 由于老年人牙周組織的增齡性改變， 細(xì)胞成分減少， 纖維和膠原成分相對增加， 神經(jīng)和血管數(shù)目減少， 使牙髓的敏感性降低， 供血減少， 其恢復(fù)能力也相應(yīng)降低， 所以對原發(fā)牙周病繼發(fā)牙髓感染雖然牙髓有活力， 也應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療[5]。再者， 由牙周病而引起的牙周牙髓病變， 因為臨床上常無法判斷牙髓炎癥存在于髓腔或根管內(nèi)的具體部位， 所以根管治療術(shù)是牙髓病變的首選治療方法。根管內(nèi)的藥物不僅能殺滅細(xì)菌而且還能促進(jìn)組織修復(fù)[6]。對老年人牙周牙髓聯(lián)合病變嚴(yán)重的患牙應(yīng)首先判斷預(yù)后， 若確實破壞嚴(yán)重就必須拔除， 如果還有臨床保留價值就行根管治療術(shù)結(jié)合牙周治療， 必要時行手術(shù)治療[7]。

總之， 由于牙周組織和牙髓組織存在多方面聯(lián)系， 老年人牙周牙髓聯(lián)合病變非常常見。通過系統(tǒng)正規(guī)的根管治療， 破壞的牙周組織常常以再生的方式愈合。本文觀察表明， 經(jīng)過根管治療患者（試驗組）的遠(yuǎn)期療效顯著的大于未進(jìn)行根管治療患者（對照組）。所以完善的根管治療術(shù)在老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟煥新.牙周病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：175.

[2] 趙雋雋，李德懿.牙周病臨床治療研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊， 2001，28 （2）：107.

[3] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[4] 萬蕾， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011，19（11）：612-614.

[5] 楊俊玉，孫雪梅. 68例老年人牙周牙髓聯(lián)合病變的治療分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2006，12（8）：56-61.

[6] 張曉霞.牙髓狀態(tài)對牙周病變程度及治療愈合影響的研究進(jìn)展. 牙周病學(xué)雜志， 2002，12（12）：688-690.

[7] 萬蕾 ， 章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展.廣東牙病防治， 2011， 19（11）：612-614.endprint