任海云

【摘要】 目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值。方法 選擇自2010年6月～2013年2月在本院進行甲狀腺腫物手術的患者60例， 惡性結節(jié)共46個， 良性結節(jié)共37個， 行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查， 以病理結果為“金標準”， 計算常規(guī)超聲及與彈性超聲成像聯(lián)合診斷甲狀腺結節(jié)的敏感性、準確性和特異性。結果 良性結節(jié)的相對硬度低于惡性結節(jié)的相對硬度， 二者差異有統(tǒng)計學意義[（1.253±0.219）和（2.094±0.754）， χ2=64.816， P=0.0431]；常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)的敏感度、特異度、準確性分別為80.4%、78.4%、80.0% ；超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的敏感度、特異度、準確性分別為84.7%、86.5%、92.8% ；二者聯(lián)合診斷甲狀腺結節(jié)的敏感度、特異度、準確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。結論 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像能提高超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的準確性。

【關鍵詞】 常規(guī)超聲；彈性成像；甲狀腺結節(jié)；甲狀腺癌診斷價值

甲狀腺結節(jié)是臨床常見病、多發(fā)病， 是指由各種原因引起的局部硬度、結構發(fā)生異常變化的異常增生結節(jié)， 判斷其良惡性程度對患者的治療至關重要。常規(guī)超聲（二維及彩色多普勒超聲）做為一種非侵入性的檢查手段， 因其無創(chuàng)、方便、費用低廉、無放射性等優(yōu)勢成為甲狀腺疾病的首選輔助檢查。超聲彈性成像（UE）是一種全新的成像技術， 其基本原則是檢測病變的硬度， 同時為病變定性提供信息[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2010年6月～2013年2月住院手術的甲狀腺腫物患者60例， 男41例， 女19例， 年齡17～81歲， 平均年齡（52.1±12.3）歲。所有患者術前均進行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查， 共檢出83個甲狀腺結節(jié)， 結節(jié)直徑在0.4～4.6 cm。術后病理結果完整， 惡性結節(jié)共46個：乳頭狀癌32個（1個隱匿型乳頭狀癌）， 髓樣癌4個， 濾泡癌5個， 淋巴瘤4個；良性結節(jié)共37個：甲狀腺腺瘤28個（3個伴囊性變）， 結節(jié)性甲狀腺腫6個， 其它3個（亞急性甲狀腺炎2， 橋本1個）。

1. 2 檢查方法 超聲診斷儀采用飛利浦IE33、IU22超聲診斷儀， 線陣探頭， 頻率為5～12 MHz ， 具有實時彈性成像的功能。能觀察病灶部位、形態(tài)大小以及縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲等情況；調(diào)成彈性成像模式觀察感興趣區(qū)彈性成像評分。感興趣區(qū)（region of interest， ROI）選擇[2]：使病灶處于ROI中央， ROI 大小至少是病灶的2倍以上。手持探頭在病變部位做輕微振動， 壓力及壓放頻率為3～4 ， 彈性圖像以能夠清晰反映各層次組織的硬度為宜， 且持續(xù)3～4 s， 分別由兩名或多名超聲科醫(yī)師對彈性圖像進行盲法評分或討論得出評分；以應變率<0.16%， 應變率比值>3.14， 彈性評分≥4作為惡性結節(jié)的診斷標準[3]。

1. 3 甲狀腺彈性圖像評分標準（5分法） ①感興趣區(qū)內(nèi)綠色代表取樣范圍內(nèi)平均硬度。②紅色代表硬度小于平均硬度。③藍色代表硬度大于平均硬度。④紅色或藍色顏色越深代表硬度越小或越大。見表1。

1. 4 超聲診斷標準 主要指標包括實性低回聲結節(jié)， 可侵犯包膜或頸前肌層， 縱橫比>1 ， 內(nèi)部細小鈣化， 大者可伴有液化， CDFI 血流豐富， 如發(fā)現(xiàn)頸部轉移淋巴結更支持診斷。聯(lián)合診斷指標為二維超聲顯示的可疑惡性病灶并以彈性成像顯示彈性圖像評分在≥4的病灶。

表1 甲狀腺彈性圖像評分標準（5分法）

超聲彈性圖像表現(xiàn) 彈性圖像評分

病灶區(qū)以囊性成分為主， 表現(xiàn)為紅藍相間或藍綠紅相間 0 分

病灶與周圍組織呈均勻的綠色 1 分

病灶區(qū)藍綠相間， 以綠色為主 2 分

病灶區(qū)藍綠相間， 以藍色為主 3 分

病灶區(qū)完全為藍色覆蓋 4 分

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)采用（ x-±s）表示， 率的比較采用χ2檢驗， 良惡性結節(jié)硬度比較采用單因素方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 二維超聲表現(xiàn) 83個病灶中， 邊界清晰28個， 邊界不清晰55個；有52個病灶縱橫比≥1；周邊聲暈薄而規(guī)則占12個， 厚而不規(guī)則的有45個；呈極低回聲61個；內(nèi)部伴鈣化為49個；根據(jù)二維超聲診斷指標， 二維聲像圖與病理符合66個， 符合率80.0%。

2. 2 不同性質(zhì)的結節(jié)相對硬度比較 甲狀腺良性結節(jié)的相對硬度低于惡性結節(jié)的相對硬度， 二者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=64.816， P=0.0431）， 見表2。

表2 不同性質(zhì)的結節(jié)相對硬度比較（ x-±s）

病理性質(zhì) n 病變相對硬度

惡性結節(jié) 46 2.094±0.754

良性結節(jié) 37 1.253±0.219

χ2 64.816

P 0.0431

2. 3 不同方法檢查結果與甲狀腺結節(jié)病理對照關系 常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度、準確性依次是80.4%（37/46）、78.4%（29/37）、80.0% ；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度、準確性分別為84.7%、86.5%、92.8%；二者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。見表3。

3 討論

超聲作為一種常用的檢查方法， 在甲狀腺腫物的發(fā)現(xiàn)、診斷以及預后隨訪中具有重要作用；無論是良、惡性結節(jié)均可發(fā)生不同程度的鈣化， 給鑒別診斷帶來很大困難[4]。本組資料中， 根據(jù)二維超聲診斷指標， 二維聲像圖與病理符合66個， 符合率80.0%， 診斷甲狀腺結節(jié)的敏感度、特異度、準確性分別為80.4%、78.4%、80.0% ， 與前人的研究結果相仿[5]。endprint

超聲彈性成像技術作為一種新興的臨床檢查手段， 填補了二維超聲的不足之處， 崔可飛等[6]運用定量超聲彈性成像技術， 對良、惡性甲狀腺結節(jié)的相對硬度進行定量分析， 結果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術對單發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但對甲狀腺結節(jié)具有很高的診斷價值。本組資料顯示， 甲狀腺惡性結節(jié)的相對硬度為（2.094±0.754）， 良性結節(jié)的相對硬度為（1.253±0.219）， 二者差異有統(tǒng)計學意義， 上述結果表明彈性成像技術的相對硬度對甲狀腺結節(jié)的定性具有一定的臨床應用價值[6， 7]。但在臨床應用中受諸多因素的影響， 單一方法容易導致誤診， 我們在臨床應用中綜合采用彈性成像技術的三種指標， 即彈性評分、彈性應變率及應變率比值相結合， 李選峰等[8]研究結果顯示：綜合運用彈性成像技術的三種指標比單一指標的甲狀腺結節(jié)定性診斷正確性明顯提高。

本組資料表明， 通過二維超聲和彈性成像技術綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對甲狀腺結節(jié)的診斷準確性， 為甲狀腺結節(jié)的診斷提供了一種簡便易行結果較為可靠的方法。

參考文獻

[1] Stoian D， Cornianuz M， Dobrescu A， et al. Nodular thyroid cancer. Diagnostic value of real time elastography. Chirurgia （Bucur）， 2012， 107（1）：39-46.

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[8] 李選峰，朱張茜，潘高云，等.綜合運用三種超聲彈性成像指標鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性.實用醫(yī)學雜志，2012，28（8）：1355-1356.endprint

超聲彈性成像技術作為一種新興的臨床檢查手段， 填補了二維超聲的不足之處， 崔可飛等[6]運用定量超聲彈性成像技術， 對良、惡性甲狀腺結節(jié)的相對硬度進行定量分析， 結果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術對單發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但對甲狀腺結節(jié)具有很高的診斷價值。本組資料顯示， 甲狀腺惡性結節(jié)的相對硬度為（2.094±0.754）， 良性結節(jié)的相對硬度為（1.253±0.219）， 二者差異有統(tǒng)計學意義， 上述結果表明彈性成像技術的相對硬度對甲狀腺結節(jié)的定性具有一定的臨床應用價值[6， 7]。但在臨床應用中受諸多因素的影響， 單一方法容易導致誤診， 我們在臨床應用中綜合采用彈性成像技術的三種指標， 即彈性評分、彈性應變率及應變率比值相結合， 李選峰等[8]研究結果顯示：綜合運用彈性成像技術的三種指標比單一指標的甲狀腺結節(jié)定性診斷正確性明顯提高。

本組資料表明， 通過二維超聲和彈性成像技術綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對甲狀腺結節(jié)的診斷準確性， 為甲狀腺結節(jié)的診斷提供了一種簡便易行結果較為可靠的方法。

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本組資料表明， 通過二維超聲和彈性成像技術綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對甲狀腺結節(jié)的診斷準確性， 為甲狀腺結節(jié)的診斷提供了一種簡便易行結果較為可靠的方法。

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