任海云
【摘要】 目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇自2010年6月~2013年2月在本院進(jìn)行甲狀腺腫物手術(shù)的患者60例, 惡性結(jié)節(jié)共46個(gè), 良性結(jié)節(jié)共37個(gè), 行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查, 以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”, 計(jì)算常規(guī)超聲及與彈性超聲成像聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性。結(jié)果 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度低于惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.253±0.219)和(2.094±0.754), χ2=64.816, P=0.0431];常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80.4%、78.4%、80.0% ;超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為84.7%、86.5%、92.8% ;二者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像能提高超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性。
【關(guān)鍵詞】 常規(guī)超聲;彈性成像;甲狀腺結(jié)節(jié);甲狀腺癌診斷價(jià)值
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 是指由各種原因引起的局部硬度、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的異常增生結(jié)節(jié), 判斷其良惡性程度對(duì)患者的治療至關(guān)重要。常規(guī)超聲(二維及彩色多普勒超聲)做為一種非侵入性的檢查手段, 因其無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低廉、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)成為甲狀腺疾病的首選輔助檢查。超聲彈性成像(UE)是一種全新的成像技術(shù), 其基本原則是檢測(cè)病變的硬度, 同時(shí)為病變定性提供信息[1]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院自2010年6月~2013年2月住院手術(shù)的甲狀腺腫物患者60例, 男41例, 女19例, 年齡17~81歲, 平均年齡(52.1±12.3)歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查, 共檢出83個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)直徑在0.4~4.6 cm。術(shù)后病理結(jié)果完整, 惡性結(jié)節(jié)共46個(gè):乳頭狀癌32個(gè)(1個(gè)隱匿型乳頭狀癌), 髓樣癌4個(gè), 濾泡癌5個(gè), 淋巴瘤4個(gè);良性結(jié)節(jié)共37個(gè):甲狀腺腺瘤28個(gè)(3個(gè)伴囊性變), 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6個(gè), 其它3個(gè)(亞急性甲狀腺炎2, 橋本1個(gè))。
1. 2 檢查方法 超聲診斷儀采用飛利浦IE33、IU22超聲診斷儀, 線陣探頭, 頻率為5~12 MHz , 具有實(shí)時(shí)彈性成像的功能。能觀察病灶部位、形態(tài)大小以及縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲等情況;調(diào)成彈性成像模式觀察感興趣區(qū)彈性成像評(píng)分。感興趣區(qū)(region of interest, ROI)選擇[2]:使病灶處于ROI中央, ROI 大小至少是病灶的2倍以上。手持探頭在病變部位做輕微振動(dòng), 壓力及壓放頻率為3~4 , 彈性圖像以能夠清晰反映各層次組織的硬度為宜, 且持續(xù)3~4 s, 分別由兩名或多名超聲科醫(yī)師對(duì)彈性圖像進(jìn)行盲法評(píng)分或討論得出評(píng)分;以應(yīng)變率<0.16%, 應(yīng)變率比值>3.14, 彈性評(píng)分≥4作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1. 3 甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(5分法) ①感興趣區(qū)內(nèi)綠色代表取樣范圍內(nèi)平均硬度。②紅色代表硬度小于平均硬度。③藍(lán)色代表硬度大于平均硬度。④紅色或藍(lán)色顏色越深代表硬度越小或越大。見(jiàn)表1。
1. 4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)包括實(shí)性低回聲結(jié)節(jié), 可侵犯包膜或頸前肌層, 縱橫比>1 , 內(nèi)部細(xì)小鈣化, 大者可伴有液化, CDFI 血流豐富, 如發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更支持診斷。聯(lián)合診斷指標(biāo)為二維超聲顯示的可疑惡性病灶并以彈性成像顯示彈性圖像評(píng)分在≥4的病灶。
表1 甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(5分法)
超聲彈性圖像表現(xiàn) 彈性圖像評(píng)分
病灶區(qū)以囊性成分為主, 表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間 0 分
病灶與周圍組織呈均勻的綠色 1 分
病灶區(qū)藍(lán)綠相間, 以綠色為主 2 分
病灶區(qū)藍(lán)綠相間, 以藍(lán)色為主 3 分
病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋 4 分
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用( x-±s)表示, 率的比較采用χ2檢驗(yàn), 良惡性結(jié)節(jié)硬度比較采用單因素方差分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 二維超聲表現(xiàn) 83個(gè)病灶中, 邊界清晰28個(gè), 邊界不清晰55個(gè);有52個(gè)病灶縱橫比≥1;周邊聲暈薄而規(guī)則占12個(gè), 厚而不規(guī)則的有45個(gè);呈極低回聲61個(gè);內(nèi)部伴鈣化為49個(gè);根據(jù)二維超聲診斷指標(biāo), 二維聲像圖與病理符合66個(gè), 符合率80.0%。
2. 2 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)相對(duì)硬度比較 甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度低于惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.816, P=0.0431), 見(jiàn)表2。
表2 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)相對(duì)硬度比較( x-±s)
病理性質(zhì) n 病變相對(duì)硬度
惡性結(jié)節(jié) 46 2.094±0.754
良性結(jié)節(jié) 37 1.253±0.219
χ2 64.816
P 0.0431
2. 3 不同方法檢查結(jié)果與甲狀腺結(jié)節(jié)病理對(duì)照關(guān)系 常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性依次是80.4%(37/46)、78.4%(29/37)、80.0% ;超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為84.7%、86.5%、92.8%;二者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。見(jiàn)表3。
3 討論
超聲作為一種常用的檢查方法, 在甲狀腺腫物的發(fā)現(xiàn)、診斷以及預(yù)后隨訪中具有重要作用;無(wú)論是良、惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生不同程度的鈣化, 給鑒別診斷帶來(lái)很大困難[4]。本組資料中, 根據(jù)二維超聲診斷指標(biāo), 二維聲像圖與病理符合66個(gè), 符合率80.0%, 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80.4%、78.4%、80.0% , 與前人的研究結(jié)果相仿[5]。endprint
超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的臨床檢查手段, 填補(bǔ)了二維超聲的不足之處, 崔可飛等[6]運(yùn)用定量超聲彈性成像技術(shù), 對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度進(jìn)行定量分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高,但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的診斷價(jià)值。本組資料顯示, 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為(2.094±0.754), 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為(1.253±0.219), 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 上述結(jié)果表明彈性成像技術(shù)的相對(duì)硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6, 7]。但在臨床應(yīng)用中受諸多因素的影響, 單一方法容易導(dǎo)致誤診, 我們?cè)谂R床應(yīng)用中綜合采用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo), 即彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率及應(yīng)變率比值相結(jié)合, 李選峰等[8]研究結(jié)果顯示:綜合運(yùn)用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)比單一指標(biāo)的甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷正確性明顯提高。
本組資料表明, 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì), 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性, 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。
參考文獻(xiàn)
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[4] 寧春平,姜雙全,孫立濤,等. 彈性成像技術(shù)鑒別診斷甲狀腺實(shí)性腫塊的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(11):966-969.
[5] 韓若凌,徐慶,張鳳娟,等.評(píng)價(jià)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):113-115.
[6] 崔可飛,滑少華,賀曉,等.定量超聲彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,46(5):709-711.
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[8] 李選峰,朱張茜,潘高云,等.綜合運(yùn)用三種超聲彈性成像指標(biāo)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1355-1356.endprint
超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的臨床檢查手段, 填補(bǔ)了二維超聲的不足之處, 崔可飛等[6]運(yùn)用定量超聲彈性成像技術(shù), 對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度進(jìn)行定量分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高,但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的診斷價(jià)值。本組資料顯示, 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為(2.094±0.754), 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為(1.253±0.219), 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 上述結(jié)果表明彈性成像技術(shù)的相對(duì)硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6, 7]。但在臨床應(yīng)用中受諸多因素的影響, 單一方法容易導(dǎo)致誤診, 我們?cè)谂R床應(yīng)用中綜合采用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo), 即彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率及應(yīng)變率比值相結(jié)合, 李選峰等[8]研究結(jié)果顯示:綜合運(yùn)用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)比單一指標(biāo)的甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷正確性明顯提高。
本組資料表明, 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì), 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性, 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。
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[8] 李選峰,朱張茜,潘高云,等.綜合運(yùn)用三種超聲彈性成像指標(biāo)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1355-1356.endprint
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本組資料表明, 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì), 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性, 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。
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