任海云

【摘要】 目的 探討常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇自2010年6月～2013年2月在本院進(jìn)行甲狀腺腫物手術(shù)的患者60例， 惡性結(jié)節(jié)共46個(gè)， 良性結(jié)節(jié)共37個(gè)， 行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查， 以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 計(jì)算常規(guī)超聲及與彈性超聲成像聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性。結(jié)果 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度低于惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（1.253±0.219）和（2.094±0.754）， χ2=64.816， P=0.0431]；常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80.4%、78.4%、80.0% ；超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為84.7%、86.5%、92.8% ；二者聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像能提高超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)超聲；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌診斷價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 是指由各種原因引起的局部硬度、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的異常增生結(jié)節(jié)， 判斷其良惡性程度對(duì)患者的治療至關(guān)重要。常規(guī)超聲（二維及彩色多普勒超聲）做為一種非侵入性的檢查手段， 因其無(wú)創(chuàng)、方便、費(fèi)用低廉、無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)成為甲狀腺疾病的首選輔助檢查。超聲彈性成像（UE）是一種全新的成像技術(shù)， 其基本原則是檢測(cè)病變的硬度， 同時(shí)為病變定性提供信息[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2010年6月～2013年2月住院手術(shù)的甲狀腺腫物患者60例， 男41例， 女19例， 年齡17～81歲， 平均年齡（52.1±12.3）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查， 共檢出83個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)直徑在0.4～4.6 cm。術(shù)后病理結(jié)果完整， 惡性結(jié)節(jié)共46個(gè)：乳頭狀癌32個(gè)（1個(gè)隱匿型乳頭狀癌）， 髓樣癌4個(gè)， 濾泡癌5個(gè)， 淋巴瘤4個(gè)；良性結(jié)節(jié)共37個(gè)：甲狀腺腺瘤28個(gè)（3個(gè)伴囊性變）， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6個(gè)， 其它3個(gè)（亞急性甲狀腺炎2， 橋本1個(gè)）。

1. 2 檢查方法 超聲診斷儀采用飛利浦IE33、IU22超聲診斷儀， 線陣探頭， 頻率為5～12 MHz ， 具有實(shí)時(shí)彈性成像的功能。能觀察病灶部位、形態(tài)大小以及縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲等情況；調(diào)成彈性成像模式觀察感興趣區(qū)彈性成像評(píng)分。感興趣區(qū)（region of interest， ROI）選擇[2]：使病灶處于ROI中央， ROI 大小至少是病灶的2倍以上。手持探頭在病變部位做輕微振動(dòng)， 壓力及壓放頻率為3～4 ， 彈性圖像以能夠清晰反映各層次組織的硬度為宜， 且持續(xù)3～4 s， 分別由兩名或多名超聲科醫(yī)師對(duì)彈性圖像進(jìn)行盲法評(píng)分或討論得出評(píng)分；以應(yīng)變率<0.16%， 應(yīng)變率比值>3.14， 彈性評(píng)分≥4作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 3 甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分法） ①感興趣區(qū)內(nèi)綠色代表取樣范圍內(nèi)平均硬度。②紅色代表硬度小于平均硬度。③藍(lán)色代表硬度大于平均硬度。④紅色或藍(lán)色顏色越深代表硬度越小或越大。見(jiàn)表1。

1. 4 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要指標(biāo)包括實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)， 可侵犯包膜或頸前肌層， 縱橫比>1 ， 內(nèi)部細(xì)小鈣化， 大者可伴有液化， CDFI 血流豐富， 如發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更支持診斷。聯(lián)合診斷指標(biāo)為二維超聲顯示的可疑惡性病灶并以彈性成像顯示彈性圖像評(píng)分在≥4的病灶。

表1 甲狀腺?gòu)椥詧D像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分法）

超聲彈性圖像表現(xiàn) 彈性圖像評(píng)分

病灶區(qū)以囊性成分為主， 表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間 0 分

病灶與周圍組織呈均勻的綠色 1 分

病灶區(qū)藍(lán)綠相間， 以綠色為主 2 分

病灶區(qū)藍(lán)綠相間， 以藍(lán)色為主 3 分

病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋 4 分

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ x-±s）表示， 率的比較采用χ2檢驗(yàn)， 良惡性結(jié)節(jié)硬度比較采用單因素方差分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 二維超聲表現(xiàn) 83個(gè)病灶中， 邊界清晰28個(gè)， 邊界不清晰55個(gè)；有52個(gè)病灶縱橫比≥1；周邊聲暈薄而規(guī)則占12個(gè)， 厚而不規(guī)則的有45個(gè)；呈極低回聲61個(gè)；內(nèi)部伴鈣化為49個(gè)；根據(jù)二維超聲診斷指標(biāo)， 二維聲像圖與病理符合66個(gè)， 符合率80.0%。

2. 2 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)相對(duì)硬度比較 甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度低于惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.816， P=0.0431）， 見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)相對(duì)硬度比較（ x-±s）

病理性質(zhì) n 病變相對(duì)硬度

惡性結(jié)節(jié) 46 2.094±0.754

良性結(jié)節(jié) 37 1.253±0.219

χ2 64.816

P 0.0431

2. 3 不同方法檢查結(jié)果與甲狀腺結(jié)節(jié)病理對(duì)照關(guān)系 常規(guī)超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性依次是80.4%（37/46）、78.4%（29/37）、80.0% ；超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為84.7%、86.5%、92.8%；二者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為89.1%、91.9%、95.2%。見(jiàn)表3。

3 討論

超聲作為一種常用的檢查方法， 在甲狀腺腫物的發(fā)現(xiàn)、診斷以及預(yù)后隨訪中具有重要作用；無(wú)論是良、惡性結(jié)節(jié)均可發(fā)生不同程度的鈣化， 給鑒別診斷帶來(lái)很大困難[4]。本組資料中， 根據(jù)二維超聲診斷指標(biāo)， 二維聲像圖與病理符合66個(gè)， 符合率80.0%， 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為80.4%、78.4%、80.0% ， 與前人的研究結(jié)果相仿[5]。endprint

超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的臨床檢查手段， 填補(bǔ)了二維超聲的不足之處， 崔可飛等[6]運(yùn)用定量超聲彈性成像技術(shù)， 對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度進(jìn)行定量分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的診斷價(jià)值。本組資料顯示， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（2.094±0.754）， 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（1.253±0.219）， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 上述結(jié)果表明彈性成像技術(shù)的相對(duì)硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6， 7]。但在臨床應(yīng)用中受諸多因素的影響， 單一方法容易導(dǎo)致誤診， 我們?cè)谂R床應(yīng)用中綜合采用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)， 即彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率及應(yīng)變率比值相結(jié)合， 李選峰等[8]研究結(jié)果顯示：綜合運(yùn)用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)比單一指標(biāo)的甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷正確性明顯提高。

本組資料表明， 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性， 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Stoian D， Cornianuz M， Dobrescu A， et al. Nodular thyroid cancer. Diagnostic value of real time elastography. Chirurgia （Bucur）， 2012， 107（1）：39-46.

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[6] 崔可飛，滑少華，賀曉，等.定量超聲彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，46（5）：709-711.

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[8] 李選峰，朱張茜，潘高云，等.綜合運(yùn)用三種超聲彈性成像指標(biāo)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1355-1356.endprint

超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的臨床檢查手段， 填補(bǔ)了二維超聲的不足之處， 崔可飛等[6]運(yùn)用定量超聲彈性成像技術(shù)， 對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度進(jìn)行定量分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的診斷價(jià)值。本組資料顯示， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（2.094±0.754）， 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（1.253±0.219）， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 上述結(jié)果表明彈性成像技術(shù)的相對(duì)硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6， 7]。但在臨床應(yīng)用中受諸多因素的影響， 單一方法容易導(dǎo)致誤診， 我們?cè)谂R床應(yīng)用中綜合采用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)， 即彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率及應(yīng)變率比值相結(jié)合， 李選峰等[8]研究結(jié)果顯示：綜合運(yùn)用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)比單一指標(biāo)的甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷正確性明顯提高。

本組資料表明， 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性， 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。

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超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興的臨床檢查手段， 填補(bǔ)了二維超聲的不足之處， 崔可飛等[6]運(yùn)用定量超聲彈性成像技術(shù)， 對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度進(jìn)行定量分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)對(duì)單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷能力不高，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有很高的診斷價(jià)值。本組資料顯示， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（2.094±0.754）， 良性結(jié)節(jié)的相對(duì)硬度為（1.253±0.219）， 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 上述結(jié)果表明彈性成像技術(shù)的相對(duì)硬度對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[6， 7]。但在臨床應(yīng)用中受諸多因素的影響， 單一方法容易導(dǎo)致誤診， 我們?cè)谂R床應(yīng)用中綜合采用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)， 即彈性評(píng)分、彈性應(yīng)變率及應(yīng)變率比值相結(jié)合， 李選峰等[8]研究結(jié)果顯示：綜合運(yùn)用彈性成像技術(shù)的三種指標(biāo)比單一指標(biāo)的甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷正確性明顯提高。

本組資料表明， 通過(guò)二維超聲和彈性成像技術(shù)綜合判斷腫瘤性質(zhì)， 明顯提高了超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性， 為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行結(jié)果較為可靠的方法。

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