高巍巍 GAO Wei-wei；皮秀杰 PI Xiu-jie；張英文 ZHANG Ying-wen；臧兆萍 ZANG Zhao-ping；王帝 WANG Di；劉曉志 LIU Xiao-zhi

（①黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，齊齊哈爾 161041；②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，齊齊哈爾 161041；③黑龍江齊齊哈爾監(jiān)獄醫(yī)院，齊齊哈爾 161000）

（①The First Affi1iated Hospita1 of Qiqihar Medica1 Co11ege，Hei1ongjiang，Qiqihar 161041，China；②Qiqihar Medica1 University，Qiqihar 161041，China；③Hospita1 of Hei1ongjiang Qigihar Prison，Qiqihar 161000，China）

0 引言

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將學(xué)生看作是一種盛知識(shí)的容器，一味地把課本知識(shí)強(qiáng)行灌輸給學(xué)生，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的發(fā)揮[1]。PBL已經(jīng)成為近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，該模式是教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境，通過(guò)合作解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。對(duì)2012年臨床專業(yè)畢業(yè)在我院實(shí)習(xí)的100名學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)后，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性得到了充分的激發(fā)，取得了較為顯著的教學(xué)效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年臨床專業(yè)畢業(yè)在我院實(shí)習(xí)的200名學(xué)生為研究對(duì)象，將200名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組學(xué)生100名，學(xué)生年齡21-25歲，平均年齡（23.1±1.9）歲，其中男性62名，女性38名，采用PBL教學(xué)法對(duì)觀察組100名學(xué)生進(jìn)行授課；對(duì)照組學(xué)生100名，學(xué)生年齡22-25歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，其中男性60名、女性40名，接受常規(guī)教學(xué)方式學(xué)習(xí)。200名學(xué)生教材均使用高等教育出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》，均接受15學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)等一般資料比較（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組學(xué)生均接受同步教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容無(wú)異。對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，由教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)和時(shí)間教學(xué)等。兩組學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度以及使用的教材等無(wú)異，而觀察組學(xué)生在接受教學(xué)之前，由老師組織對(duì)附近醫(yī)院的呼吸內(nèi)科進(jìn)行參觀，也可以將呼吸內(nèi)科癥狀較為典型的患者請(qǐng)到教室，由老師提出問(wèn)題，讓學(xué)生圍繞著所提出的問(wèn)題進(jìn)行分析，充分利用各種資料和信息，對(duì)答案進(jìn)行探索，然后再由教師對(duì)學(xué)生答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和補(bǔ)充。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分，第一部分為理論考試部分，第二部分為客觀評(píng)價(jià)。由老師對(duì)筆試內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一命題，題型設(shè)置為選擇題、填空題以及簡(jiǎn)答題。第一部分占問(wèn)卷分值的60%，第二部分占40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生接受PBL教學(xué)方式學(xué)習(xí)之后，平均基礎(chǔ)分成績(jī)（53.4±4.1）分，綜合成績(jī)（26.5±3.1）分，對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法之后，基礎(chǔ)分（51.9±2.3）分，綜合成績(jī)?cè)u(píng)分為（21.3±1.5）分，觀察組基礎(chǔ)成績(jī)和對(duì)照組基礎(chǔ)成績(jī)比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)成績(jī)和綜合成績(jī)對(duì)照表（）

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)成績(jī)和綜合成績(jī)對(duì)照表（）

組別 n 基礎(chǔ)分?jǐn)?shù) 綜合分?jǐn)?shù)觀察組10053.4±4.126.5±3.1對(duì)照組10051.9±2.321.3±1.5 t 3.190815.0994 P 0.08540.0115

3 討論

上述研究結(jié)果清楚的顯示出，觀察組學(xué)生在接受PBL教學(xué)后，綜合分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，（P＜0.05），充分說(shuō)明PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，有著極為重要的作用。

在PBL教學(xué)方式中，既往那種以講授為主的教學(xué)方式被“問(wèn)題教學(xué)方式”所替換，使學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中都充斥著問(wèn)題的思考和問(wèn)題的解答。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)提出問(wèn)題，在起到提升學(xué)生的求知欲作用的同時(shí)，還能夠有效提高教學(xué)效率，先前學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的被動(dòng)灌輸方式也逐漸變?yōu)橹鲃?dòng)求知的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中都充滿著樂(lè)趣。學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性在得到充分調(diào)動(dòng)之后，學(xué)生便會(huì)將更多的精力投入到老師的教學(xué)思維中，老師教學(xué)過(guò)程中各個(gè)問(wèn)題的設(shè)立和解答也能被學(xué)生更好的理解，甚至在理解知識(shí)的同時(shí)還能夠舉一反三，提出不同的問(wèn)題[2-3]。例如在呼吸內(nèi)科肺心病的臨床見習(xí)過(guò)程中，由專家或者教授首先提出一些讓學(xué)生思考的問(wèn)題。如此科目理論知識(shí)便能夠通過(guò)提出的問(wèn)題進(jìn)行復(fù)習(xí)，在學(xué)生對(duì)問(wèn)題做出解答之后，可以暫時(shí)不評(píng)論學(xué)生的答案，而是讓學(xué)生通過(guò)對(duì)臨床病人進(jìn)行觀察，學(xué)生在病例觀察的同時(shí)，自然能夠評(píng)論自己給出的答案，通過(guò)此方式能夠加深理論知識(shí)在學(xué)生腦海中的印象，教學(xué)效果也能事半功倍[4]。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主角，而在PBL教學(xué)模式中，則是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為強(qiáng)調(diào)對(duì)象，臨床呼吸內(nèi)科見習(xí)階段在應(yīng)用PBL教學(xué)方法之后，在不同的教學(xué)階段教師和學(xué)生主次之間的角色關(guān)系會(huì)不斷發(fā)生變化。教師不再是課堂的領(lǐng)導(dǎo)者，在課堂中，教師能夠和學(xué)生暢所欲言的探討問(wèn)題。例如肺心病的臨床見習(xí)中，就利尿劑在治療上的應(yīng)用來(lái)講可以和學(xué)生進(jìn)行討論，在此討論過(guò)程中，教師只起到一個(gè)引導(dǎo)和組織的作用，要將學(xué)生作為課堂的主導(dǎo)者，學(xué)生在課堂中的主導(dǎo)作用要得到教師的充分尊重，對(duì)學(xué)生提出的意見給予鼓勵(lì)，提高其思考和學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生為自身的判斷提供依據(jù)，最后在討論中對(duì)意見進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)之后繼續(xù)提出問(wèn)題，歸納治療原則以及利尿劑應(yīng)用所造成的負(fù)面影響和積極的治療作用，學(xué)生在對(duì)教師充分總結(jié)的知識(shí)進(jìn)行回顧之后，書本中的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)際治療過(guò)程中的基本原則便能夠得到更牢固的掌握，學(xué)生也在PBL教學(xué)模式中學(xué)到了臨床思維方法，更好的將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。在教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生角色互換能夠顯著提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，更好的分析教材以及對(duì)教材進(jìn)行綜合歸納和總結(jié)。同時(shí)教師也要把握住角色的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)，更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

總而言之，PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)中有著極為重要的作用，在加深學(xué)生對(duì)各種疾病了解的同時(shí)，學(xué)生對(duì)患者病史詢問(wèn)以及體格檢查等各項(xiàng)基本技能也得到了顯著的加強(qiáng)，學(xué)生臨床綜合思維能力也得到了更好的培養(yǎng)[6]。

[1]呂永恒,陳琪,黎洪展等.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(12):37-38.

[2]胡先緯.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的初探[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1213-1214.

[3]江德鵬,杜先智,蔣幼凡等.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(13):105-107.

[4]安立.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2013(5):68-70.

[5]杜先智,周向東,王導(dǎo)新等.PBL與LBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].科學(xué)咨詢,2010(28):70-71.

[6]張建,朱玉龍,馬紅霞等.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):181-182.