劉勇 羅殿中

在職研究生教育是我國高等教育的重要組成部分。在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是指在職醫(yī)務人員通過接受非全日制研究生教育而獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。鼓勵醫(yī)務人員通過在職研究生教育提高自身素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的重要途徑。我校1998年作為首批被國務院學位委員會批準為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位招生單位，至今，已有193名學員通過在職學習獲得了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。我校在職臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育是從無到有，在不斷地探索與實踐中建立起一套培養(yǎng)在職人員申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的制度。但是，隨著專業(yè)學位教育的深入發(fā)展，專業(yè)學位招生規(guī)模不斷擴大，專業(yè)學位教育必將進入一個新的發(fā)展階段。在進入新的發(fā)展階段之際，我們必須反思和總結(jié)經(jīng)驗，為進一步提高在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位又好又快地持續(xù)發(fā)展。

一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位的發(fā)展歷程

1978年我國恢復了研究生招生工作，并于1981年頒布實施了《中華人民共和國學位條例》。在1981年國務院學位委員會學科評議組第一次會議上，臨床醫(yī)學組專家提出“按《學位條例》采取培養(yǎng)博士、碩士的辦法來培養(yǎng)?？漆t(yī)生，恐怕不能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生”，并建議對培養(yǎng)醫(yī)學博士、碩士和培養(yǎng)?？漆t(yī)生采取不同的方式，分成兩個渠道進行。這一提議得到了當時與會專家代表的高度重視。1986年，國務院學位委員會、原國家教育委員會和衛(wèi)生部提出對醫(yī)學研究生教育進行改革，制定了《培養(yǎng)醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學）研究生的試行辦法》，將醫(yī)學博士研究生的培養(yǎng)分為兩類：以培養(yǎng)科學研究能力為主和以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主，分別授予醫(yī)學博士學位和醫(yī)學博士學位（臨床醫(yī)學）。為進一步滿足社會對高層次應用型人才的需求，國務院學位委員會在1988年召開的第八次會議上專門討論設立臨床醫(yī)學碩士和博士等學科專業(yè)學位問題，并于1989年5月，同意衛(wèi)生部組建“醫(yī)學職業(yè)學位研究小組”，對醫(yī)學職業(yè)學位進行研究論證，緊接著召開的第九次會議又專門討論了《關于設置醫(yī)學專業(yè)學位的初步設想》。1993年，國務院學位委員會第十二次會議決定推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究和試點工作。1996年的第十四次會議審議通過了《專業(yè)學位設置審批暫行辦法》，對專業(yè)學位的設置目的、特點、層次、審批、培養(yǎng)、管理等作了制度化的規(guī)定，并于1997年第十五次會議審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》。至此，1998年我國正式設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位，對符合條件的臨床醫(yī)學研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學碩士、臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位。

二、在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位存在的問題

臨床醫(yī)學專業(yè)學位的設立改變了我國長期對臨床醫(yī)師培養(yǎng)的單一方式，適應了社會發(fā)展對高層次臨床醫(yī)師的需求，特別是為在職醫(yī)務人員提高自身素質(zhì)和臨床診療水平開辟了新途徑。經(jīng)過十多年的發(fā)展，在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)體系得到不斷完善，培養(yǎng)了大批高層次臨床醫(yī)務人員，及時緩解了經(jīng)濟社會發(fā)展與高層次臨床醫(yī)師短缺的矛盾。但是，我們也理性地看到，在對在職醫(yī)務人員培養(yǎng)過程中還存在著一些問題，其主要表現(xiàn)在：

1.相關教育法規(guī)尚不完善。我國1997年頒發(fā)的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）是指導和規(guī)范在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的專門性法規(guī)。按《試行辦法》要求，在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的申請人必須參加“同等學力人員申請碩士學位外國語水平全國統(tǒng)一考試”（以下簡稱“同等學力全國考試”），而目前，我國其他領域?qū)I(yè)學位的申請人申請專業(yè)學位需要參加的是“在職人員攻讀碩士學位入學考試全國聯(lián)考”（以下簡稱“全國聯(lián)考”）。盡管兩類考試都是全國統(tǒng)一考試，但是普遍認為“全國聯(lián)考”是專為申請專業(yè)學位人員設立的“入門檻”，而在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位并沒有被“納入”其中，同時將在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位“門檻”設立到“同等學力全國考試”，被認為是否“過度”強調(diào)了外語要求。另外，在《試行辦法》中對專業(yè)課全國統(tǒng)一考試的要求表達不明確，學位授予單位對此容易產(chǎn)生分歧，因為“同等學力全國考試”中設有臨床醫(yī)學學科綜合，部分學位授予單位要求參加臨床醫(yī)學學科綜合考試，部分學位授予單位則沒有要求。此外，尚未構(gòu)建完善的質(zhì)量評估標準和監(jiān)督體系。在國務院學位辦公室和教育部指導下成立的臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會，盡管在建設臨床醫(yī)學專業(yè)學位質(zhì)量評估標準和監(jiān)督體系中發(fā)揮了一定作用，但是，由于其性質(zhì)所限，對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育質(zhì)量的保障難以發(fā)揮更大的影響。

2.培養(yǎng)單位質(zhì)量意識不強，缺乏自我約束力。盡管當初在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的設立緩解了經(jīng)濟社會發(fā)展與高層次臨床醫(yī)師短缺的矛盾，但是由于部分培養(yǎng)單位對在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的認識不到位，意識觀念陳舊，將在職專業(yè)學位招生進行商業(yè)化運作，片面追求經(jīng)濟效益，盲目擴大招生，而管理制度不能落實，培養(yǎng)方案形同虛設，培養(yǎng)環(huán)節(jié)走過場，缺乏自我監(jiān)督和評價機制，因此，造成近年來在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量下降及社會認同度降低。

3.在職申請學位人員自身特點。按照《試行辦法》，在職醫(yī)務人員獲學士學位后，工作滿三年才能參加考試，成績達到要求后才可以申請專業(yè)學位。因此，申請學位人員之間存在年齡層次跨度大、地域分布廣、工學矛盾突出、求學目的不一等特點。與那些工作滿三年就通過考試申請學位的人員相比，一部分在職人員是經(jīng)過多年的努力才達到申請學位條件的，這部分人員相對年齡偏大，對新知識接受和理解能力相對較慢，而在臨床診療方面他們又“高出一籌”。部分人員來自縣級醫(yī)院和基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，部分人員來自經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)和“三甲”綜合型醫(yī)院，他們之間臨床實踐、科研思維等方面存在著較大差異。甚至部分學員存在明顯功利化傾向，申請專業(yè)學位看重的不是自己技能的提升，而是學位證書及它所代表的潛在價值。此外，在職申請學位人員最突出的問題仍是工學矛盾，雖然他們確實想重新回到學?！俺潆姟?，但是在工作和學習相沖突時，大多是學習讓位于工作。因此，造成培養(yǎng)單位對在職申請學位人員的難統(tǒng)一、難教學、難管理。

三、提高在職申請臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量的對策

我校作為首批被國務院學位委員會批準為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位招生單位，2003年開始招收在職人員申請專業(yè)學位，經(jīng)過近十年的探索實踐，已建立一套適合在職人員申請專業(yè)學位的培養(yǎng)體系。針對在職人員申請專業(yè)學位過程中存在的問題，我校從以下幾方面開展工作，以保證在職申請專業(yè)學位的培養(yǎng)質(zhì)量。

1.科學定位，嚴格要求。首先，按照《試行辦法》，我校要求申請者不僅通過“同等學力全國外語考試”，而且還須通過“同等學力全國學科綜合考試”，嚴把招生入口關。其次，制定《在職學員申請臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)方案》和相應的管理制度，有針對性地對在職學員進行培養(yǎng)和管理。在培養(yǎng)過程和管理上嚴格按照培養(yǎng)方案和管理制度，使每一位申請學員都熟悉培養(yǎng)方案和要求，而面對學員提出的各種有悖于管理制度時，我們堅持“難講話”原則，這樣有利于學員安心下來學習。

2.精心設置課程，創(chuàng)造學習氛圍。合理、科學地設置課程是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段。我校除了按《試行辦法》的要求開設課程外，還通過召開學員座談會、問卷調(diào)查等多種形式，了解學員的需求，以及結(jié)合學員自身特點，開設相關的選修課和學術(shù)講座，使學員的學習由被動變?yōu)橹鲃?，學習效果更明顯。同時，將在職學員編入全日制研究生班級參加學習和活動，使學員更好地融入到校園學習生活。

3.建設在職申請專業(yè)學位學員導師隊伍，建立定期培訓制度。導師隊伍建設是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心要素。在職申請專業(yè)學位人員的培養(yǎng)既區(qū)別于科學學位的培養(yǎng)方式，也與全日制研究生有所不同，因此，我校一方面，對所有研究生導師進行“篩選”，設置一定條件，只有“合格”的導師才能指導在職學員；另一方面，定期對帶有在職學員的導師進行培訓，讓導師們了解培養(yǎng)方案和要求，以便更好地指導在職學員學習。

4.加強臨床實踐管理，建立臨床考核機制。臨床技能訓練和臨床思維能力的培養(yǎng)是專業(yè)學位研究生教育的核心內(nèi)容。《試行辦法》要求，在職申請人應在培養(yǎng)單位相應學科的導師指導下從事不少于六個月的臨床工作。在實際工作中，部分學員常常以各種理由“脫離”導師的指導，導師往往擺脫不了人情關，結(jié)果“臨床實踐”成了一句空話。針對這一現(xiàn)象，我校研究生管理部門和臨床教學管理部門加強了臨床實踐環(huán)節(jié)的管理，對學員臨床實踐期間不定期地進行3～5次聯(lián)合檢查，并要求“不在崗”的學員整改，否則不能參加臨床考核，這一措施的實施收到了非常明顯的效果。同時，我校制定了詳細的《臨床考核辦法》，要求學員必須完成所在學科專業(yè)的科室考核和由臨床教學管理部門組織的畢業(yè)考核，考核不合格則不能進入論文答辯環(huán)節(jié)。

5.加強與申請人工作單位溝通，消除申請人顧慮。取得工作單位的支持是申請人完成學業(yè)的重要保證。在職申請人所在的單位和科室往往都是非常忙碌的，而申請人又是科室的骨干，以往造成申請人“缺課”“臨床實踐不在崗”，很大一部分原因是單位或科室“不放人”。因此，我校要求申請人在提出申請前取得單位的同意，對一些不理解的單位和科室，我校主動與單位溝通，講解我校培養(yǎng)方案和要求，以取得申請人單位的支持，消除申請人顧慮。

6.強化論文答辯管理，實施淘汰機制。為了保證在職學員的論文質(zhì)量，我校始終將在職學員的開題報告、論文預答辯和正式答辯與同專業(yè)、同類型全日制研究生作同等要求，并實施論文盲評和進行論文學術(shù)不端檢測，每年都有學員因為論文不合格而不能答辯或答辯不能通過，促使學員按更高的標準要求自己，同時進一步促進了論文質(zhì)量的提高。