曲治權(quán)，呂 搏，于春艷

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011）

0 引言

老年人跌倒通常是其在行走時(shí)由于各種原因摔倒在地或者從某高處倒下的現(xiàn)象，是威脅老年人正常身體健康的重要問(wèn)題之一。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年約有20%的老年人由于跌倒而引發(fā)并發(fā)急癥，由跌倒而使身體惡化導(dǎo)致死亡的65 歲以上者，位居所有該年齡段死亡的第6 位。老年人跌倒可能引發(fā)后期的生活自理能力，嚴(yán)重者會(huì)影響到生命安全，因此需要引起重視和關(guān)注。

1 老年人跌倒原因分析

1.1 內(nèi)部因素

（1）生理因素。從人的生命發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，處于老年階段的人群，其身體機(jī)能各項(xiàng)指標(biāo)都在呈下滑趨勢(shì)，功能日漸衰退，進(jìn)而引發(fā)健康水平下降。肌肉系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能都在下降，當(dāng)有外在因素影響時(shí)，可能會(huì)造成系統(tǒng)的穩(wěn)定性出現(xiàn)偏差，造成跌倒現(xiàn)象。一般生理因素的外在表現(xiàn)為四肢軀干功能下降、駝背、聽(tīng)力視力減退、行動(dòng)遲緩等。

（2）疾病因素。老年疾病很多，導(dǎo)致老年人跌倒的疾病也有很多。通常來(lái)說(shuō)，只要是影響到老年人身體平衡功能，致使其跌倒的身體疾病和精神疾病都屬于研究之列。老年人跌倒的疾病因素大體有心腦血管類(lèi)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾病、骨骼類(lèi)疾病、感官系統(tǒng)類(lèi)疾病及其他。比如心腦血管類(lèi)疾病主要有腦供血不足、低血壓、高血壓、心臟類(lèi)疾病、腦血管類(lèi)疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾病主要有偏頭疼、神經(jīng)病變、老年癡呆癥、帕金森癥等；骨骼類(lèi)疾病主要有腰椎、頸椎病、關(guān)節(jié)類(lèi)疾病、骨質(zhì)疏松癥等；感官系統(tǒng)疾病主要有聽(tīng)覺(jué)障礙、老花眼、青光眼、白內(nèi)障、梅尼埃病等；另外還有身體虛弱、貧血、糖尿病等疾病也是影響老年人跌倒的主要疾病因素。

（3）藥物因素。根據(jù)臨床研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，老年人跌倒的半數(shù)以上原因是服藥不當(dāng)。由于老年人生理功能的衰退，使得他們對(duì)藥物的敏感性和耐受性均較年輕時(shí)發(fā)生較大改變，服用藥物不當(dāng)容易發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)老年人的常見(jiàn)病癥，他們常服用的藥物主要有鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物、降壓藥、糖尿病相關(guān)藥物、心臟血管病癥相關(guān)藥物等，這些藥物一旦服用不當(dāng)就會(huì)影響人體平衡，進(jìn)而引發(fā)跌倒等狀況出現(xiàn)。并且，臨床實(shí)驗(yàn)表明，服用藥物劑量和數(shù)量的增加，會(huì)帶來(lái)跌倒危險(xiǎn)性的指數(shù)增加。其中臨床表現(xiàn)證明，諸多類(lèi)似藥物中，抗抑郁藥物引起老年人跌倒的危險(xiǎn)性最大。

（4）心理因素。老年人跌倒不但與自身身體因素及藥物因素有關(guān)，還跟其心理因素有一定的關(guān)系。臨床表明，有相當(dāng)一部分跌倒入院的老年人，其跌倒原因可歸結(jié)于心理因素，比如不服老、不愿麻煩他人、恐懼、焦慮、抑郁等。并且在跌倒發(fā)生時(shí)，跌倒瞬間所產(chǎn)生的恐懼、緊張心理引發(fā)跌倒后綜合征，導(dǎo)致肢體靈活度下降，懼怕再次跌倒。

1.2 外部因素

（1）環(huán)境因素。導(dǎo)致老年人跌倒的環(huán)境因素很多，主要集中在室內(nèi)因素、地面因素、穿著因素、其他因素等。老年人行動(dòng)能力普遍下降，造成反應(yīng)遲緩，平衡能力下降，在年輕時(shí)常遇到的環(huán)境障礙都會(huì)因?yàn)槟昀隙蔀榈挂蛩?。室?nèi)因素主要包括室內(nèi)家具放置不合理、光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗、座椅與睡床高度不合適等；地面因素主要由地面過(guò)滑、地面潮濕、不平、走廊有障礙物等；穿著因素主要有號(hào)碼不合適、鞋子不跟腳、鞋底不防滑等。

（2）社會(huì)因素。造成老年人跌倒的社會(huì)因素主要指社會(huì)原因造成老人獨(dú)居現(xiàn)象嚴(yán)重，身邊缺乏年輕人或親朋互相照應(yīng)，另外社會(huì)養(yǎng)老建設(shè)不健全，無(wú)法使老年人得到足夠的照顧。

（3）其他因素。除以上因素外，老年人跌倒的影響因素還包括長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，在體位變換時(shí)突然跌倒，洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致大腦供氧不足，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，天氣因素等。

2 跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估

2.1 健康狀況

（1）詳細(xì)詢問(wèn)老年人本次跌倒的過(guò)程，包括跌倒的地點(diǎn)、地點(diǎn)環(huán)境、跌倒時(shí)間、跌倒的方式、跌倒的原因、是否有障礙物因素、跌倒時(shí)老年人所處的活動(dòng)狀態(tài)；另外跌倒前是否服用藥物、何種藥物、服用史；跌倒前是否有頭暈、心痛、頭痛、心慌、氣悶等感覺(jué)障礙，是否有行動(dòng)障礙；跌倒后是否出現(xiàn)短時(shí)意識(shí)喪失、受傷、大小便失禁；跌倒后能否活動(dòng)等。

（2）在對(duì)本次跌倒進(jìn)行記錄后，詳細(xì)詢問(wèn)老年人是否具有跌倒史，跌倒次數(shù)以及情況，每次的診治與護(hù)理狀況，是否有后遺癥，是否有擔(dān)心再次跌倒的懼怕心理，是否曾經(jīng)或一直服用防跌倒危險(xiǎn)的藥物等。

2.2 身體狀況

老年人在跌倒后由于生理和心理原因，可能會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥或后遺癥，比如軟組織挫傷、骨折、瞬間緊張或懼怕心理引發(fā)心腦血管疾病、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷等。跌倒時(shí)的具體情況不同，則造成的損傷和表現(xiàn)不同。比如臀部著地易造成髖部股骨頸骨折，臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，不能行走；若跌倒的方向?yàn)橄蚯?，則易發(fā)生髕骨及上肢前臂骨折，臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹等。因此在進(jìn)行跌倒后危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，要做全面檢查和詳細(xì)詢問(wèn)，檢查的內(nèi)容既包括生理上的，比如意識(shí)、生命特征等，又包括身體上的，比如頭部、胸部、脊柱、四肢等。

3 跌倒的護(hù)理措施

3.1 跌倒的預(yù)防措施

（1）對(duì)老年人的身體健康狀況和活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試其平衡能力及跌倒相關(guān)指標(biāo)指數(shù)，篩選出易跌倒人群重點(diǎn)照顧，制定相關(guān)防跌倒措施，劃定已跌倒級(jí)別，實(shí)施分層照顧。

（2）改善居住條件和日常生活，清除老年人跌倒的環(huán)境影響因素，房間布局合理，地面平整防滑，光線適宜，生活配套設(shè)施合理，著裝得體。規(guī)范老年人行動(dòng)與活動(dòng)習(xí)慣和規(guī)律，加強(qiáng)防跌倒意識(shí)宣傳，配備輔助工具等，加強(qiáng)跌倒后正確處理方式的教育。另外電話等通訊工具要放在老年人最易獲得的地方。

（3）適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，制定合理的鍛煉方式和鍛煉量，重視相關(guān)疾病的防治與治療，規(guī)范老年人的用藥習(xí)慣和意識(shí)，同時(shí)教育老年人在服用相關(guān)藥物后的可能反應(yīng)，以及相應(yīng)的處理措施，告誡他們服藥后盡量減少大范圍的活動(dòng)。

（4）對(duì)老年人進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康教育，宣傳正確的健康知識(shí)，使老年人正確認(rèn)識(shí)跌倒及原因、后果，以及治療護(hù)理措施，向老年人詳細(xì)講解跌倒的諸多原因，使老人認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致跌倒的因素，在日常生活中盡量避開(kāi)這些因素。爭(zhēng)取社會(huì)的更多關(guān)注，通過(guò)社會(huì)公共渠道宣傳老年人的親情觀等，引導(dǎo)家屬及子女多陪伴老人，多學(xué)習(xí)老年人跌倒預(yù)防措施和護(hù)理措施。

3.2 跌倒的護(hù)理措施

（1）跌倒后不能急于扶起老年人，需要觀察癥狀，檢測(cè)老年人的生命特征，避免用力不當(dāng)造成更嚴(yán)重的損傷。

（2）送醫(yī)院后配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身檢測(cè)，確定損傷情況。

（3）針對(duì)損傷給予相應(yīng)的護(hù)理，比如疼痛、骨折及自理缺陷的護(hù)理。

（4）對(duì)老人及家屬進(jìn)行精神疏導(dǎo)、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，減少老人對(duì)跌倒的恐懼感，鼓勵(lì)老人早期活動(dòng)，防止“臥床休息綜合癥”的發(fā)生。

［1］鄭愛(ài)珍.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005（1）.

［2］高英梅.老年人跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（9）.

［3］張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012（8）.