孫靜 單單單 秦德華

手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程再造效果探討

孫靜 單單單 秦德華

對手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程缺陷進(jìn)行原因分析, 制定改進(jìn)措施, 再造新流程, 建立完善的手術(shù)病理標(biāo)本管理流程, 保證患者安全。

手術(shù)室；病理標(biāo)本管理；流程再造

手術(shù)標(biāo)本是指在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。對它的管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容, 活體組織病理診斷是第一診斷［1］。建立完善的手術(shù)病理標(biāo)本管理流程可以有效地減少因標(biāo)本丟失、處理不當(dāng)?shù)葞淼募m紛, 為臨床診斷提供重要依據(jù) , 保證患者的安全。河南省人民醫(yī)院就手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程上存在的缺陷進(jìn)行原因分析, 不斷完善,制定改進(jìn)措施, 對病理標(biāo)本管理流程進(jìn)行再造, 現(xiàn)探討如下。

1 分析原流程

常規(guī)病檢：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交由巡回護(hù)士-手術(shù)臺(tái)上放置標(biāo)本-巡回護(hù)士認(rèn)真核對并填寫患者信息與標(biāo)本袋上-核對標(biāo)本-標(biāo)本入袋-術(shù)畢交由手術(shù)醫(yī)生、家屬過目-醫(yī)生送檢標(biāo)本, 用固定液固定標(biāo)本-醫(yī)生填寫病檢單、病理標(biāo)本登記本-放置標(biāo)本于固定標(biāo)本盒中-專人定時(shí)間與病理科共同核對交接標(biāo)本［2］。

術(shù)中快速冰凍：器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交由巡回護(hù)士-巡回護(hù)士認(rèn)真核對并填寫相關(guān)信息于標(biāo)本袋上-標(biāo)本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護(hù)士送檢標(biāo)本并登記-病理科接收標(biāo)本［3］。

2 存在的缺陷

通過分析原流程可以發(fā)現(xiàn)術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護(hù)士專人送檢, 基本不會(huì)存在標(biāo)本錯(cuò)位或遺失的風(fēng)險(xiǎn), 然而在常規(guī)病理標(biāo)本處置流程中存在一些銜接不緊密和容易忽略的問題,現(xiàn)總結(jié)如下。

2. 1 術(shù)間標(biāo)本放置不規(guī)范, 沒有固定的標(biāo)本放置位置會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生或護(hù)士隨意將標(biāo)本放置在一邊, 其他標(biāo)本混淆或丟失。

2. 2 術(shù)間交接 術(shù)畢巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行病理交接, 沒有明確的記錄和簽名, 手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本隨意拿出手術(shù)間, 缺乏監(jiān)管。

2. 3 術(shù)畢送檢常規(guī)病理, 缺乏查對, 洗手護(hù)士核查落實(shí)不到位, 缺乏責(zé)任心和安全意識, 出現(xiàn)漏簽、忘簽, 甚至不核查的情況。

2. 4 標(biāo)本處理不當(dāng), 固定液的不合理配置和浸泡不夠等都會(huì)影響病理標(biāo)本的切取和診斷。

3 再造新流程

針對原病理管理流程中存在的問題, 進(jìn)行改進(jìn), 再造新流程?，F(xiàn)探討如下。

3. 1 成立品管圈(QCC)小組：針對流程缺陷, 制定改進(jìn)措施,成立手術(shù)室病理標(biāo)本管理品管圈活動(dòng)小組, 組長由護(hù)士長負(fù)責(zé), 全員參與, 負(fù)責(zé)討論分析原因, 制定改進(jìn)措施, 并及時(shí)查找漏洞和不足, 推進(jìn)改進(jìn)措施執(zhí)行。護(hù)士長定期對問題進(jìn)行評估、匯總、制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表。

3. 2 運(yùn)用細(xì)節(jié)管理制定精細(xì)化流程, 再造后的流程為。

3. 2. 1 術(shù)中快速冰凍器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交由巡回護(hù)士-巡回護(hù)士認(rèn)真核對并填寫相關(guān)信息于標(biāo)本袋上-標(biāo)本入袋-填寫病檢單-呼叫家屬過目-巡回護(hù)士送檢標(biāo)本并登記-病理科接收標(biāo)本-病理科出具書面診斷報(bào)告。

3. 2. 2 常規(guī)病理器械護(hù)士將切下的標(biāo)本交由巡回護(hù)士-手術(shù)臺(tái)上放置標(biāo)本-巡回護(hù)士認(rèn)真核對并填寫患者信息于標(biāo)本袋上-核對標(biāo)本-標(biāo)本入袋, 放置與術(shù)間固定標(biāo)本盒處-術(shù)畢由巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對后交由手術(shù)醫(yī)生并由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)間交接本上簽字-家屬過目-醫(yī)生和器械護(hù)士共同送檢標(biāo)本-醫(yī)生填寫病檢單、病理標(biāo)本登記本、器械護(hù)士用固定液固定標(biāo)本-雙方核對無誤后共同簽字, 實(shí)行雙簽名-放置標(biāo)本于固定標(biāo)本盒中-巡回護(hù)士在標(biāo)本未送至病理科前再次核查病理標(biāo)本、病理申請單、病理送檢登記本內(nèi)容, 確認(rèn)無誤后簽字-專人定時(shí)間與病理科共同核對交接標(biāo)本, 雙簽名。

3. 3 加強(qiáng)培訓(xùn)教育, 提高法律安全意識, 責(zé)任到人。①護(hù)士長應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)本管理意識, 定期組織培訓(xùn)手術(shù)室所有工作人員、外科醫(yī)生等, 定期召開質(zhì)量分析會(huì), 通過真實(shí)事例敲響警鐘,做到人人重視。②要求手術(shù)醫(yī)生必須有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度, 認(rèn)真填寫病理申請單, 病理送檢登記本等相關(guān)文書。加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生和進(jìn)修醫(yī)師的帶教。③對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn), 提高安全意識和責(zé)任意識, 引起護(hù)士對標(biāo)本安全管理的高度重視。④護(hù)士長也應(yīng)及時(shí)與病理科溝通, 對于標(biāo)本處置存在的問題, 可以請病理科專業(yè)人員對手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn), 確保病理標(biāo)本的有效取材。

3. 4 安裝監(jiān)控系統(tǒng) 在術(shù)間及病理標(biāo)本處理登記處安裝監(jiān)控?cái)z像裝置, 24 h連續(xù)不間斷監(jiān)控, 監(jiān)控錄像保存3個(gè)月。既保證手術(shù)病理標(biāo)本的安全性, 又提高了護(hù)士的責(zé)任心, 同時(shí)可提供法律依據(jù)。

4 討論

活體組織病理診斷是外科的第一診斷, 是金標(biāo)準(zhǔn)［1］。醫(yī)生可以根據(jù)標(biāo)本的檢測結(jié)果作出正確的診斷, 制定疾病下一步的治療計(jì)劃［3］。在病理標(biāo)本留取和送檢過程中, 由于交接不清,責(zé)任不明確, 易發(fā)生標(biāo)本遺漏、丟失、混淆、污染等現(xiàn)象, 不僅影響對疾病的診斷和治療, 也給患者帶來巨大的痛苦, 造成醫(yī)患糾紛［4］。完善的病理標(biāo)本處理流程是患者疾病得到正確診斷, 病情得到及時(shí)救治的保證, 也是確保醫(yī)務(wù)人員自身免受傷害的有力保證。但一個(gè)完善的管理流程還會(huì)有新的問題的產(chǎn)生, 如增加了工作人員的工作量［5］。也會(huì)有更具全面和實(shí)用性的技術(shù)出現(xiàn), 如可以對病理標(biāo)本實(shí)行條碼化, 達(dá)到整體的信息化管理, 都有待在更新的領(lǐng)域進(jìn)行探討和研究［6］。

［1］ 陸利萍,謝慧玲,馮燕.手術(shù)標(biāo)本盛放及運(yùn)送用具的改進(jìn)及管理方法.中華護(hù)理雜志, 2005,40(9):708.

［2］ 仲正香.手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程重建效果探討.中國護(hù)理管理, 2009,9(12):40.

［3］ 張雪芹.淺談手術(shù)室病理標(biāo)本的管理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2003,19(11):1494.

［4］ 唐乃梅,聶玉琴,侯軍麗.手術(shù)病理標(biāo)本交接記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2009,24(8):55.

［5］ 杜心平.病區(qū)護(hù)理流程再造的實(shí)施與效果評價(jià).天津護(hù)理, 2008,16(2):118-119.

［6］ 陳麗媛,陳素蘭.建立高效護(hù)理流程提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(15):1367-1369.

450003 河南省人民醫(yī)院手術(shù)部