朱淑艷

對當(dāng)前獻(xiàn)血者用血報銷幾個共性問題的探討

朱淑艷

獻(xiàn)血者；用血報銷；共性問題

輸血作為臨床治療不可替代的方式之一,在保障人民群眾的健康中發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著基本醫(yī)療服務(wù)和保障水平的不斷提升,血液供應(yīng)需求也將逐步增加, 而免費(fèi)用血的群體隨之?dāng)U大。作者所在577萬人口的德州市, 自1995年首例獻(xiàn)血者用血報銷至今, 每年均以37.6%的比例增長, 2013年達(dá)到97萬元。政府加大對無償獻(xiàn)血者的血費(fèi)優(yōu)惠力度, 既是對獻(xiàn)血者愛心的回饋, 也是為無償獻(xiàn)血者提供更多的保障。但在獻(xiàn)血者及其直系親屬臨床用血后, 會遇到很多實際問題, 影響了廣大群眾獻(xiàn)血的積極性, 謹(jǐn)舉共性者幾例做一探討。

1 報銷手續(xù)問題

為保證臨床用血的需要和安全, 倡導(dǎo)更多的公民自愿獻(xiàn)血, 確保獻(xiàn)血者和用血者身體健康, 我國實行無償獻(xiàn)血制度,這充分體現(xiàn)了公民獻(xiàn)血義務(wù)和用血權(quán)利的統(tǒng)一, 各地相繼制定了實施辦法落實免費(fèi)用血政策, 有效助推了無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展。但在實際工作中, 由于種種原因, 不能做到“即時”報銷, 從而在一定程度上影響了公民獻(xiàn)血積極性, 給獻(xiàn)血工作帶來不利影響。

1. 1 證明材料索取困難 本人用血要帶上無償獻(xiàn)血證、身份證、用血發(fā)票、有記錄用血情況的出院病歷小結(jié)或醫(yī)院證明, 獻(xiàn)血者直系親屬用血還要帶上關(guān)系證明。相比獻(xiàn)血時只須出具有效身份證明而言, 用血要麻煩得多。在一些證明手續(xù)的出具上, 相關(guān)部門配合不到位, 比如, 就診醫(yī)院出具的用血證明、公安部門出具直系親屬關(guān)系證明等等, 用血者去辦理這些手續(xù)時, 有時也會遇到困難, 特別是用血原始發(fā)票提供難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有為用血者提供單獨(dú)的用血發(fā)票, 而是與其它醫(yī)療費(fèi)用合并開在一起, 隨著社會保障體系的不斷完善, 全民醫(yī)保的覆蓋, 用血者的原始發(fā)票, 一般都留在了醫(yī)保辦、農(nóng)合辦以及一些商業(yè)保險公司, 而免費(fèi)用血報銷也需要原始發(fā)票, 這也給無償獻(xiàn)血者免費(fèi)用血報銷帶來了麻煩。

1. 2 應(yīng)對措施

1. 2. 1 獻(xiàn)血管理辦公室工作人員應(yīng)全面掌握免費(fèi)用血報銷的政策精神, 提高服務(wù)意識和服務(wù)能力, 熱情細(xì)致接待免費(fèi)用血者, 為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 想方設(shè)法為免費(fèi)用血者提供便利, 避免產(chǎn)生獻(xiàn)血容易報銷難的印象。

1. 2. 2 加強(qiáng)與涉及到為免費(fèi)用血報銷者提供證明材料部門的溝通, 方便免費(fèi)用血報銷者索取證明材料；建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將輸血費(fèi)用單獨(dú)列項, 讓獻(xiàn)血者知曉應(yīng)報費(fèi)用。

1. 2. 3 加大免費(fèi)用血政策、有關(guān)審核報銷程序和內(nèi)容的宣傳, 使獻(xiàn)血者及其家庭成員認(rèn)識到免費(fèi)用血報銷程序的設(shè)立,是為了方便獻(xiàn)血者, 為了確保資金安全。

1. 2. 4 在醫(yī)院顯著位置懸掛免費(fèi)用血報銷程序及所需要證明材料宣傳牌；隨血液發(fā)放用血報銷程序宣傳單頁。

1. 2. 5 及時向社會進(jìn)行信息公開, 將采供血量、醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)情況、血液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、免費(fèi)用血等問題及時向社會公開, 接受監(jiān)督。

2 捐獻(xiàn)與使用血液成分換算

國家及地方性法規(guī)對免費(fèi)用成分血的計算方法沒有明確。目前各地成分血使用率大比例上升, 有的已達(dá)99%以上,獻(xiàn)血者獻(xiàn)的是全血或機(jī)采血小板, 而使用的卻不止這兩種成分, 特別是多次用血, 報銷的換算及節(jié)余各地不一, 獻(xiàn)血者也有種種疑問, 對免費(fèi)用血的“免費(fèi)”提出質(zhì)疑。作者所在地出臺了《無償獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬免費(fèi)用血暫行規(guī)定》, 明確了獻(xiàn)血量與用血成分報銷比例, 做到有章可循。

3 異地報銷

按照現(xiàn)行規(guī)定, 符合免費(fèi)用血條件的獻(xiàn)血者及其直系親屬臨床用血后, 需到獻(xiàn)血所在地的獻(xiàn)血管理辦公室辦理免費(fèi)用血手續(xù), 這務(wù)必給外地的獻(xiàn)血者帶來諸多不便, 特別是大學(xué)生及外來務(wù)工人員, 由于路途問題及對有關(guān)報銷程序和內(nèi)容的不了解, 既增加了免費(fèi)用血者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 又影響了獻(xiàn)血者本人及其家庭成員的獻(xiàn)血熱情。據(jù)作者所在地采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)計, 轄區(qū)外人員獻(xiàn)血占全部獻(xiàn)血者的2.64%, 比例之小不排除獻(xiàn)血者考慮以后用血報銷不便的原因。在肯定獻(xiàn)血者救助他人奉獻(xiàn)愛心的同時, 為個人及家人儲存一份用血保險的思想也在情理之中。

對外地及縣市區(qū)獻(xiàn)血者用血報銷, 采取了方便公民用血報銷的辦法：一是實行郵寄報銷；二是設(shè)立流動報銷點(diǎn)；三是委托醫(yī)療機(jī)構(gòu), 在獻(xiàn)血者或其直系親屬臨床用血時, 按規(guī)定現(xiàn)場進(jìn)行審核免費(fèi)用血資料, 符合規(guī)定者直接免除其用血費(fèi)用, 再由獻(xiàn)血管理辦公室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

4 財務(wù)風(fēng)險

無償獻(xiàn)血工作開展十多年來, 免費(fèi)用血人數(shù)隨獻(xiàn)血人數(shù)的增加而呈迅速上升趨勢, 血站所面臨的免費(fèi)用血的經(jīng)濟(jì)壓力也日漸凸顯, 免費(fèi)用血支出的增長幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液成本收入的增長幅度。目前, 我國血站的財政預(yù)算管理狀況是全額、差額和自收自支三種預(yù)算管理方式, 雖然各血站財政管理方式不同, 但是血液報銷經(jīng)費(fèi)基本都來自血站的血液成本收入, 只有極個別血站從用血“保證金”和其他管理費(fèi)用中支付出。因此, 用血報銷支出已經(jīng)或即將成為血站的沉重負(fù)擔(dān), 急需采取相應(yīng)對策, 化解血站因用血報銷而可能引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險, 像國家財政對血站缺乏資金投入、異地報銷中提供虛假證明、所獻(xiàn)血液不合格的獻(xiàn)血者享受免費(fèi)用血、高回報的免費(fèi)用血政策等。

5 全國用血政策不統(tǒng)一

2005年衛(wèi)生部和國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于調(diào)整公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》, 規(guī)定血站收取成本費(fèi)用全國統(tǒng)一,但是各省甚至同省各市之間免費(fèi)用血政策卻不一致, 有的采供血機(jī)構(gòu)獻(xiàn)血200ml終身免費(fèi), 有的5倍量免費(fèi), 有的獻(xiàn)血1000ml以上終身免費(fèi)等等, 勢必產(chǎn)生一人在不同地域獻(xiàn)血享受免費(fèi)用血待遇不一樣的結(jié)果。由于各個地區(qū)免費(fèi)用血政策不一, 對獻(xiàn)血者報銷用血費(fèi)用帶來了許多的困擾, 大學(xué)生、軍人和外來務(wù)工人員一直是無償獻(xiàn)血的主力軍, 而這三類人群的流動性很大, 而即便是其他人群, 隨著社會的進(jìn)步、交通的便捷, 流動性也是越來越頻繁。今天在甲地獻(xiàn)血, 明天就可能去乙地工作了, 如果免費(fèi)用血政策不統(tǒng)一, 就可能成為一種對獻(xiàn)血積極性的打擊, 或者像患者選醫(yī)生一樣的去選擇免費(fèi)用血量大的采供血機(jī)構(gòu)去獻(xiàn)血, 因為實現(xiàn)異地報銷后到哪都能報銷。為此, 國家有必要將用血報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一,以進(jìn)一步完善無償獻(xiàn)血制度。

253015 德州市中心血站