邱鏡石 逄穎

手術(shù)室外來手術(shù)器械在管理中存在的問題及對策

邱鏡石 逄穎

目的 總結(jié)本院外來手術(shù)器械在管理中的問題并提出解決的對策。方法 通過1年多來對本院外來器械的跟蹤、了解, 結(jié)合本院的實際情況制定管理的對策。結(jié)果 制定外來手術(shù)器械管理制度, 加強了手術(shù)室人員對外來器械的清洗消毒滅菌的管理。結(jié)論 加強外來器械的管理以減少手術(shù)交叉感染, 保證患者手術(shù)安全。

手術(shù)室；外來器械；問題；對策；感染

外來手術(shù)器械主要是指廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械, 如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械、電鉆等, 它是在普通手術(shù)器械基礎上增加的局部專項操作器械, 它是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物。這類器械具有手術(shù)針對性強、組織創(chuàng)傷小、省時、高效、預后好等特點［1］。由于外來器械在各醫(yī)院之間頻繁流動使用, 易發(fā)生交叉感染, 現(xiàn)對遼寧沈陽醫(yī)學院附屬二院的情況總結(jié)如下。

1 一般資料

本院為三甲綜合性醫(yī)院, 外來手術(shù)器械主要為骨科外來器械, 其次為心胸科外來器械。2012年1月~2013年6月骨科使用外來器械416次, 心胸科使用外來器械65次。

2 存在的問題

2. 1 外來器械清洗消毒不合格 外來器械在多家醫(yī)院間頻繁的重復使用, 各家的清洗消毒設備條件差異較大, 部分醫(yī)院不能做到手洗與機洗相結(jié)合, 外來器械的清洗質(zhì)量不達標,器械經(jīng)常帶有骨渣、血跡、銹斑等, 給控制交叉感染造成了一定難度［2］。

2. 2 外來器械包裝不合格 未按消毒滅菌要求包裝或者包布有破洞、包布未做到一用一消毒, 器械包超大超重。

2. 3 外來手術(shù)器械交接不規(guī)范 外來器械品種數(shù)量多、貴重的鋼板螺釘多, 易因交接不清導致丟失不好劃分責任。

2. 4 外來器械跟臺護士操作不規(guī)范 跟臺的護士中大部分未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書或未進行執(zhí)業(yè)注冊, 對手術(shù)時相關(guān)的知識及技能不熟悉, 無菌操作不規(guī)范, 刷手的方法不正確等。

3 管理的對策

3. 1 制定外來手術(shù)器械管理制度 ①嚴格執(zhí)行外來器械準入制度, 須由使用科室向醫(yī)務部提出申請, 均要參與招標并中標方可進入醫(yī)院使用。②建立外來器械登記本, 內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期、廠家、器械及鋼板和螺釘?shù)臄?shù)量并雙方簽字。③外來手術(shù)器械必須在術(shù)前1 d送到手術(shù)室, 以免影響手術(shù)的按時進行。

3. 2 對外來器械的清洗消毒管理 外來器械送到手術(shù)室不管是否滅菌了都必須重新清洗消毒滅菌, 常規(guī)超聲清洗機酶洗-水洗-潤滑-干燥-打包-滅菌。主要滅菌方式為高壓蒸汽滅菌, 器械包體積應≤30 cm×30 cm×50 cm, 重量≤7 kg,如超重超大時應分開包裝。手術(shù)后的外來器械應經(jīng)過清洗消毒后, 通知器械公司雙方清點核對無誤并在外來器械登記本簽名后方可取走。

3. 3 外來手術(shù)器械必須高壓蒸汽滅菌后, 經(jīng)過供應室的生物監(jiān)測, 生物監(jiān)測合格后, 手術(shù)室才可以使用外來手術(shù)器械。并且把3 M標簽及包內(nèi)的化學滅菌指示卡貼在手術(shù)室護理記錄單上夾入病志。絕對不可以用手術(shù)室的小高壓蒸汽滅菌鍋消毒外來手術(shù)器械。

3. 4 對外來器械跟臺人員的管理由于外來器械種類繁多,內(nèi)置的材料多樣,護士對器械結(jié)構(gòu)、使用方法不了解, 因此,必須由器械供應人員進入手術(shù)室做現(xiàn)場指導。對器械供應人員進入手術(shù)室的人數(shù)必須嚴格控制, 器械人員必須在醫(yī)院備案登記, 不可頻繁更換業(yè)務人員［3］。定期對器械的跟臺人員培訓, 學習手術(shù)室無菌操作、手術(shù)的配合、刷手的方法及步驟等。

3. 5 器械護士上臺后要與巡回護士認真核對外來器械的數(shù)量、尤其是器械上的小螺絲等不要遺失。記錄在手術(shù)室護理記錄單上。

3. 6 填寫植入性醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤記錄單 凡是植入物手術(shù)都必須填寫植入性記錄單一式兩份, 手術(shù)室留一份, 做為質(zhì)量追溯的依據(jù)。

4 結(jié)果

2012年1月~2013年6月使用外來手術(shù)器械的手術(shù)無一例交叉感染的發(fā)生。

本院手術(shù)室制定外來器械管理制度以來, 手術(shù)人員對外來手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量管理重視度提高了, 滅菌合格率百分之百合格, 無交叉感染, 確保患者的手術(shù)安全。

［1］ 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009 (7):123.

［2］ 李紅,陳輝,趙愛民,等.外來手術(shù)器械的管理.中華醫(yī)院感染學雜志, 2008,18(7):999-1000.

［3］ 葉鳳梅,林燕鳳,嚴月橙.外來手術(shù)器械的質(zhì)量管理.全科護理, 2007,7(28):2587.

110002 遼寧沈陽醫(yī)學院附屬二院手術(shù)室