邱鏡石 逄穎

手術(shù)室外來手術(shù)器械在管理中存在的問題及對(duì)策

邱鏡石 逄穎

目的 總結(jié)本院外來手術(shù)器械在管理中的問題并提出解決的對(duì)策。方法 通過1年多來對(duì)本院外來器械的跟蹤、了解, 結(jié)合本院的實(shí)際情況制定管理的對(duì)策。結(jié)果 制定外來手術(shù)器械管理制度, 加強(qiáng)了手術(shù)室人員對(duì)外來器械的清洗消毒滅菌的管理。結(jié)論 加強(qiáng)外來器械的管理以減少手術(shù)交叉感染, 保證患者手術(shù)安全。

手術(shù)室；外來器械；問題；對(duì)策；感染

外來手術(shù)器械主要是指廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械, 如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械、電鉆等, 它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械, 它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效、預(yù)后好等特點(diǎn)［1］。由于外來器械在各醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)使用, 易發(fā)生交叉感染, 現(xiàn)對(duì)遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院的情況總結(jié)如下。

1 一般資料

本院為三甲綜合性醫(yī)院, 外來手術(shù)器械主要為骨科外來器械, 其次為心胸科外來器械。2012年1月~2013年6月骨科使用外來器械416次, 心胸科使用外來器械65次。

2 存在的問題

2. 1 外來器械清洗消毒不合格 外來器械在多家醫(yī)院間頻繁的重復(fù)使用, 各家的清洗消毒設(shè)備條件差異較大, 部分醫(yī)院不能做到手洗與機(jī)洗相結(jié)合, 外來器械的清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo),器械經(jīng)常帶有骨渣、血跡、銹斑等, 給控制交叉感染造成了一定難度［2］。

2. 2 外來器械包裝不合格 未按消毒滅菌要求包裝或者包布有破洞、包布未做到一用一消毒, 器械包超大超重。

2. 3 外來手術(shù)器械交接不規(guī)范 外來器械品種數(shù)量多、貴重的鋼板螺釘多, 易因交接不清導(dǎo)致丟失不好劃分責(zé)任。

2. 4 外來器械跟臺(tái)護(hù)士操作不規(guī)范 跟臺(tái)的護(hù)士中大部分未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書或未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè), 對(duì)手術(shù)時(shí)相關(guān)的知識(shí)及技能不熟悉, 無菌操作不規(guī)范, 刷手的方法不正確等。

3 管理的對(duì)策

3. 1 制定外來手術(shù)器械管理制度 ①嚴(yán)格執(zhí)行外來器械準(zhǔn)入制度, 須由使用科室向醫(yī)務(wù)部提出申請(qǐng), 均要參與招標(biāo)并中標(biāo)方可進(jìn)入醫(yī)院使用。②建立外來器械登記本, 內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期、廠家、器械及鋼板和螺釘?shù)臄?shù)量并雙方簽字。③外來手術(shù)器械必須在術(shù)前1 d送到手術(shù)室, 以免影響手術(shù)的按時(shí)進(jìn)行。

3. 2 對(duì)外來器械的清洗消毒管理 外來器械送到手術(shù)室不管是否滅菌了都必須重新清洗消毒滅菌, 常規(guī)超聲清洗機(jī)酶洗-水洗-潤(rùn)滑-干燥-打包-滅菌。主要滅菌方式為高壓蒸汽滅菌, 器械包體積應(yīng)≤30 cm×30 cm×50 cm, 重量≤7 kg,如超重超大時(shí)應(yīng)分開包裝。手術(shù)后的外來器械應(yīng)經(jīng)過清洗消毒后, 通知器械公司雙方清點(diǎn)核對(duì)無誤并在外來器械登記本簽名后方可取走。

3. 3 外來手術(shù)器械必須高壓蒸汽滅菌后, 經(jīng)過供應(yīng)室的生物監(jiān)測(cè), 生物監(jiān)測(cè)合格后, 手術(shù)室才可以使用外來手術(shù)器械。并且把3 M標(biāo)簽及包內(nèi)的化學(xué)滅菌指示卡貼在手術(shù)室護(hù)理記錄單上夾入病志。絕對(duì)不可以用手術(shù)室的小高壓蒸汽滅菌鍋消毒外來手術(shù)器械。

3. 4 對(duì)外來器械跟臺(tái)人員的管理由于外來器械種類繁多,內(nèi)置的材料多樣,護(hù)士對(duì)器械結(jié)構(gòu)、使用方法不了解, 因此,必須由器械供應(yīng)人員進(jìn)入手術(shù)室做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)器械供應(yīng)人員進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)必須嚴(yán)格控制, 器械人員必須在醫(yī)院備案登記, 不可頻繁更換業(yè)務(wù)人員［3］。定期對(duì)器械的跟臺(tái)人員培訓(xùn), 學(xué)習(xí)手術(shù)室無菌操作、手術(shù)的配合、刷手的方法及步驟等。

3. 5 器械護(hù)士上臺(tái)后要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)外來器械的數(shù)量、尤其是器械上的小螺絲等不要遺失。記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單上。

3. 6 填寫植入性醫(yī)療器械質(zhì)量跟蹤記錄單 凡是植入物手術(shù)都必須填寫植入性記錄單一式兩份, 手術(shù)室留一份, 做為質(zhì)量追溯的依據(jù)。

4 結(jié)果

2012年1月~2013年6月使用外來手術(shù)器械的手術(shù)無一例交叉感染的發(fā)生。

本院手術(shù)室制定外來器械管理制度以來, 手術(shù)人員對(duì)外來手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量管理重視度提高了, 滅菌合格率百分之百合格, 無交叉感染, 確?；颊叩氖中g(shù)安全。

［1］ 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009 (7):123.

［2］ 李紅,陳輝,趙愛民,等.外來手術(shù)器械的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008,18(7):999-1000.

［3］ 葉鳳梅,林燕鳳,嚴(yán)月橙.外來手術(shù)器械的質(zhì)量管理.全科護(hù)理, 2007,7(28):2587.

110002 遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院手術(shù)室