孔凡梅

淺談股骨頭壞死術后的護理

孔凡梅

目的 分析股骨頭壞死患者在人工股骨頭置換術后的住院護理和出院指導, 為以后臨床護理股骨頭壞死患者提供參考。方法 對50例于2011年~2013年在本院進行人工股骨頭置換的股骨頭壞死患者進行心理護理、疼痛護理、臥位護理、預防并發(fā)癥護理、飲食護理、功能鍛煉以及出院指導等,患者出院6個月內(nèi)進行跟蹤復查。結(jié)果 所有患者出院6個月內(nèi)的跟蹤復查中, 有1例發(fā)生關節(jié)感染,經(jīng)及時處理恢復良好；其余49例均預后良好, 無感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論合理的護理方法對于股骨頭壞死患者手術后的預后情況具有重要意義, 術后患者無論是身體上還是心理上都需要醫(yī)護人員更多的關注。

股骨頭壞死；心理護理；預防并發(fā)癥護理；出院指導

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是常見的骨關節(jié)疾病, 是股骨頭結(jié)構改變、塌陷、關節(jié)功能障礙等的一類疾病, 多由股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位等疾患引起,皮質(zhì)類固醇的應用及酗酒也會引發(fā)股骨頭壞死［1］。人工股骨頭置換術是臨床上治療股骨頭壞死的首選術式, 但是其術后常易有其他并發(fā)癥, 影響了患者的功能預后, 對股骨頭壞死患者術后進行合理有效的針對性護理具有重要的意義。本文對50例進行人工股骨頭置換術的股骨頭壞死患者進行護理,取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011~2013年在本院進行人工股骨頭置換的股骨頭壞死患者50例, 其中男19例, 女31例, 年齡49~82歲, 平均年齡 (65±3.2)歲, 所有患者通過CT、MRI或X線平片檢查確診為股骨頭壞死。其中病因為車禍的患者3例, 跌倒的32例, 骨腫瘤的2例, 其他原因的為13例。

2 術后護理方法

2. 1 心理護理 患者由于對手術和注意事項不了解, 手術后行動不便, 常易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒, 擔心關節(jié)脫位、切口出血。護理人員應該主動向患者說明手術情況, 安撫患者情緒, 告知患者術后功能鍛煉的重要性, 鼓勵其保持樂觀心態(tài), 積極配合醫(yī)護人員的治療和護理。

2. 2 疼痛護理 手術后切口會有不同程度的疼痛感, 患者能耐受的情況下一般不用藥物處理, 但是要對患者進行疼痛安撫, 協(xié)助患者做一些放松運動, 或者通過給患者看電視節(jié)目等分散其注意力, 減輕患者對傷口疼痛的關注。

2. 3 臥位護理 手術后患者的關節(jié)部位不能自行保持, 關節(jié)周邊的軟組織沒有完全修復, 早期應注意對患者進行臥位護理, 防止因臥位不正確導致關節(jié)脫位或傷口出血?；颊呤中g后24 h內(nèi)要盡量少活動, 鋪氣墊或其他的軟枕保持仰臥位。患足的足尖保持向上、外展中立位, 避免關節(jié)內(nèi)收和外旋。翻身時護理人員要予以協(xié)助, 避免牽動傷口導致出血或關節(jié)錯位。

2. 4 預防并發(fā)癥的護理 股骨頭置換術由于手術時間長、創(chuàng)傷大等原因容易發(fā)生感染等并發(fā)癥, 在護理過程中要注意消毒和無菌操作, 防止發(fā)生感染?；颊呤中g后行動不便, 護理人員要注意保持患者的干凈衛(wèi)生, 定期更換床單, 防止發(fā)生褥瘡。囑咐患者按時喝水, 保持會陰部清潔, 避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術后2 d內(nèi), 要定時對患者進行呼吸、血壓、體溫等進行測量, 若有異常情況, 應立刻告知主治醫(yī)師, 查明異常原因, 及時進行處理。

2. 5 飲食護理 過量飲酒和注射激素類物質(zhì)都有可能引起股骨頭壞死, 護理人員要告知患者術后戒煙酒, 補充蛋白質(zhì),適度吃一些粗纖維的食品, 提高免疫功能。此外, 多吃高維生素、高水分、易消化的食物, 多餐少食, 保持大便通暢,避免發(fā)生便秘。

2. 6 功能鍛煉 功能鍛煉在恢復患肢的力量和活動度方面具有很好的作用, 早期指導患者進行功能鍛煉能加快患者康復的進度。功能鍛煉的內(nèi)容有：術后1~2 d定時按摩下肢肌肉, 促進肢體血液循環(huán), 活動上肢、擴胸伸展、深呼吸等增強肺部功能；術后2~7 d進行患肢關節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展和上肢肌力練習；術后7~14 d協(xié)助患者做仰臥直腿抬高運動和屈髖屈膝運動；14 d后慢慢進行站立位訓練, 剛開始的時候扶拐。

2. 7 出院指導 患者出院時醫(yī)護人員要叮囑患者繼續(xù)功能鍛煉, 保持積極樂觀的心態(tài)。鍛煉時要保持輕度外展中立位,不能劇烈運動和超負荷練習。術后2個月內(nèi)注意保持患肢伸展, 術后3個月可以逐漸增加訓練的強度和時間, 術后6個月不要做突然的內(nèi)收或內(nèi)旋的動作, 防止股骨頭脫位或斷裂?；颊呷舾杏X患肢有任何不適應立刻回院復查。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過院內(nèi)護理和出院指導, 出院6個月內(nèi)跟蹤復查中有1例發(fā)生關節(jié)感染, 經(jīng)及時處理恢復良好；其余49例均預后良好, 無感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

人工股骨頭置換術后對患者進行心理護理、預防并發(fā)癥護理、功能鍛煉以及出院指導等對于手術的成功率和患者的預后具有非常重要的意義, 能夠有效的預防置換術的各種并發(fā)癥發(fā)生。臨床護理工作中應該針對不同年齡的患者制定不同的護理計劃, 合理、系統(tǒng)的護理對于提高患者的安全指數(shù)和生活質(zhì)量有積極的作用。術后患者無論是身體上還是心理上都需要醫(yī)護人員的更多關注, 醫(yī)護人員必須將術后的注意事項一一跟患者交代清楚。

［1］ 朱振安,嚴孟寧.成人股骨頭壞死的病因和發(fā)病機制.中華骨科雜志, 2010, 30(1): 6-9.

277500 山東省滕州市工人醫(yī)院