孔凡梅

淺談股骨頭壞死術(shù)后的護(hù)理

孔凡梅

目的 分析股骨頭壞死患者在人工股骨頭置換術(shù)后的住院護(hù)理和出院指導(dǎo), 為以后臨床護(hù)理股骨頭壞死患者提供參考。方法 對(duì)50例于2011年~2013年在本院進(jìn)行人工股骨頭置換的股骨頭壞死患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、臥位護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等,患者出院6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤復(fù)查。結(jié)果 所有患者出院6個(gè)月內(nèi)的跟蹤復(fù)查中, 有1例發(fā)生關(guān)節(jié)感染,經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)良好；其余49例均預(yù)后良好, 無(wú)感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論合理的護(hù)理方法對(duì)于股骨頭壞死患者手術(shù)后的預(yù)后情況具有重要意義, 術(shù)后患者無(wú)論是身體上還是心理上都需要醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注。

股骨頭壞死；心理護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理；出院指導(dǎo)

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病, 是股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等的一類(lèi)疾病, 多由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等疾患引起,皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用及酗酒也會(huì)引發(fā)股骨頭壞死［1］。人工股骨頭置換術(shù)是臨床上治療股骨頭壞死的首選術(shù)式, 但是其術(shù)后常易有其他并發(fā)癥, 影響了患者的功能預(yù)后, 對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后進(jìn)行合理有效的針對(duì)性護(hù)理具有重要的意義。本文對(duì)50例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頭壞死患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2011~2013年在本院進(jìn)行人工股骨頭置換的股骨頭壞死患者50例, 其中男19例, 女31例, 年齡49~82歲, 平均年齡 (65±3.2)歲, 所有患者通過(guò)CT、MRI或X線平片檢查確診為股骨頭壞死。其中病因?yàn)檐?chē)禍的患者3例, 跌倒的32例, 骨腫瘤的2例, 其他原因的為13例。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2. 1 心理護(hù)理 患者由于對(duì)手術(shù)和注意事項(xiàng)不了解, 手術(shù)后行動(dòng)不便, 常易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒, 擔(dān)心關(guān)節(jié)脫位、切口出血。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)向患者說(shuō)明手術(shù)情況, 安撫患者情緒, 告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性, 鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀心態(tài), 積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2. 2 疼痛護(hù)理 手術(shù)后切口會(huì)有不同程度的疼痛感, 患者能耐受的情況下一般不用藥物處理, 但是要對(duì)患者進(jìn)行疼痛安撫, 協(xié)助患者做一些放松運(yùn)動(dòng), 或者通過(guò)給患者看電視節(jié)目等分散其注意力, 減輕患者對(duì)傷口疼痛的關(guān)注。

2. 3 臥位護(hù)理 手術(shù)后患者的關(guān)節(jié)部位不能自行保持, 關(guān)節(jié)周邊的軟組織沒(méi)有完全修復(fù), 早期應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行臥位護(hù)理, 防止因臥位不正確導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或傷口出血?；颊呤中g(shù)后24 h內(nèi)要盡量少活動(dòng), 鋪氣墊或其他的軟枕保持仰臥位。患足的足尖保持向上、外展中立位, 避免關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋。翻身時(shí)護(hù)理人員要予以協(xié)助, 避免牽動(dòng)傷口導(dǎo)致出血或關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

2. 4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 股骨頭置換術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等原因容易發(fā)生感染等并發(fā)癥, 在護(hù)理過(guò)程中要注意消毒和無(wú)菌操作, 防止發(fā)生感染?；颊呤中g(shù)后行動(dòng)不便, 護(hù)理人員要注意保持患者的干凈衛(wèi)生, 定期更換床單, 防止發(fā)生褥瘡。囑咐患者按時(shí)喝水, 保持會(huì)陰部清潔, 避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后2 d內(nèi), 要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸、血壓、體溫等進(jìn)行測(cè)量, 若有異常情況, 應(yīng)立刻告知主治醫(yī)師, 查明異常原因, 及時(shí)進(jìn)行處理。

2. 5 飲食護(hù)理 過(guò)量飲酒和注射激素類(lèi)物質(zhì)都有可能引起股骨頭壞死, 護(hù)理人員要告知患者術(shù)后戒煙酒, 補(bǔ)充蛋白質(zhì),適度吃一些粗纖維的食品, 提高免疫功能。此外, 多吃高維生素、高水分、易消化的食物, 多餐少食, 保持大便通暢,避免發(fā)生便秘。

2. 6 功能鍛煉 功能鍛煉在恢復(fù)患肢的力量和活動(dòng)度方面具有很好的作用, 早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉能加快患者康復(fù)的進(jìn)度。功能鍛煉的內(nèi)容有：術(shù)后1~2 d定時(shí)按摩下肢肌肉, 促進(jìn)肢體血液循環(huán), 活動(dòng)上肢、擴(kuò)胸伸展、深呼吸等增強(qiáng)肺部功能；術(shù)后2~7 d進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展和上肢肌力練習(xí)；術(shù)后7~14 d協(xié)助患者做仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)和屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)；14 d后慢慢進(jìn)行站立位訓(xùn)練, 剛開(kāi)始的時(shí)候扶拐。

2. 7 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者繼續(xù)功能鍛煉, 保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。鍛煉時(shí)要保持輕度外展中立位,不能劇烈運(yùn)動(dòng)和超負(fù)荷練習(xí)。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)注意保持患肢伸展, 術(shù)后3個(gè)月可以逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間, 術(shù)后6個(gè)月不要做突然的內(nèi)收或內(nèi)旋的動(dòng)作, 防止股骨頭脫位或斷裂。患者若感覺(jué)患肢有任何不適應(yīng)立刻回院復(fù)查。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)院內(nèi)護(hù)理和出院指導(dǎo), 出院6個(gè)月內(nèi)跟蹤復(fù)查中有1例發(fā)生關(guān)節(jié)感染, 經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)良好；其余49例均預(yù)后良好, 無(wú)感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

人工股骨頭置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉以及出院指導(dǎo)等對(duì)于手術(shù)的成功率和患者的預(yù)后具有非常重要的意義, 能夠有效的預(yù)防置換術(shù)的各種并發(fā)癥發(fā)生。臨床護(hù)理工作中應(yīng)該針對(duì)不同年齡的患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃, 合理、系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于提高患者的安全指數(shù)和生活質(zhì)量有積極的作用。術(shù)后患者無(wú)論是身體上還是心理上都需要醫(yī)護(hù)人員的更多關(guān)注, 醫(yī)護(hù)人員必須將術(shù)后的注意事項(xiàng)一一跟患者交代清楚。

［1］ 朱振安,嚴(yán)孟寧.成人股骨頭壞死的病因和發(fā)病機(jī)制.中華骨科雜志, 2010, 30(1): 6-9.

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