李秋梅

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

李秋梅

目的 對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓臨床護理方法及護理效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年5月~2013年5月收治產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者42例, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析其發(fā)病原因及護理效果。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)相應(yīng)治療和精心護理后臨床癥狀均徹底消失, 平均住院時間為(14.3±2.1)d；經(jīng)6個月隨訪, 42例患者均無復(fù)發(fā), 已恢復(fù)正常生活與工作。結(jié)論 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的形成和血液高凝狀態(tài)等諸多因素密切相關(guān), 采取精心護理干預(yù)可促使產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率降低, 提高患者生活質(zhì)量。

產(chǎn)后；下肢深靜脈血栓形成；發(fā)病原因

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科中多發(fā)病、常見病, 是下肢深靜脈腔中血液發(fā)生異常凝結(jié), 致使血管管腔發(fā)生阻塞, 導(dǎo)致靜脈血液回流發(fā)生障礙, 促使患者表現(xiàn)出一定臨床癥狀的疾?。?］。DVT患者常見臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張或擴張等［2］, 發(fā)生率可達(dá)0.6%~1.5%左右, 多出現(xiàn)于產(chǎn)婦分娩后7~14 d, 最久可在產(chǎn)后6周發(fā)生。DVT常會影響到患者身心健康, 甚至可引發(fā)肺栓塞, 對患者生命安全造成威脅。為進(jìn)一步探討產(chǎn)后DVT發(fā)生原因及有效護理措施, 作者選取河南省孟州市人民醫(yī)院收治42例產(chǎn)后DVT患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年5月~2013年5月收治產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者42例, 患者年齡為23~36歲,平均為(28.4±2.7)歲；患者均是單側(cè)肢體發(fā)病, 其中右側(cè)12例, 左側(cè)30例；患者分娩方式為陰道分娩11例, 剖宮產(chǎn)31例；患者均有活動受限、下肢腫脹等臨床表現(xiàn), 將有血栓病家族史等患者排除。

1. 2 治療方法 將42例患者患肢抬高, 采取中藥、抗凝、溶栓及祛聚等方法展開治療, 對下肢存在腫脹患者利用腫消散外敷, 其中15例患者接受下腔靜脈濾網(wǎng)放置治療, 27例患者給予靜脈內(nèi)置溶栓術(shù)治療。

1. 3 護理方法 在治療過程中, 所有患者均給予全面精心護理, 具體措施如下。

1. 3. 1 基礎(chǔ)護理 產(chǎn)婦出現(xiàn)DVT后體質(zhì)較弱, 在急性期時應(yīng)保證其絕對臥床休息；對患者加強保暖, 對患肢皮膚溫度、顏色及動脈搏動情況進(jìn)行觀察, 每日定期對患肢周徑進(jìn)行測量。

1. 3. 2 患肢護理 在患者臥床7~14 d時, 囑咐其在肢體出現(xiàn)疲勞時對體位進(jìn)行定期更換, 可適當(dāng)展開足部輕微的背曲活動, 不可展開劇烈運動, 不可按摩、擠壓患肢；抬高患肢至比心臟水平高出20~30 cm處, 膝關(guān)節(jié)保持15°屈曲；指導(dǎo)患者展開深呼吸, 促使膈肌運動增強, 以降低胸腔內(nèi)壓力,促使患者血液循環(huán)加快。

1. 3. 3 心理護理 對于不同患者的不同心理需求, 采取針對性心理疏導(dǎo)方法, 促使患者急躁、恐懼等不良心理予以消除。在護理工作中要對產(chǎn)婦的情緒變化予以密切觀察, 在為產(chǎn)婦解釋病情時要保持態(tài)度親切、語言溫和；指導(dǎo)患者掌握放松療法, 可播放患者喜歡的輕音樂對其注意力加以分散；為產(chǎn)婦詳細(xì)講解DVT發(fā)病原因、治療方案和預(yù)后情況, 交待注意事項, 使產(chǎn)婦對疾病有充分認(rèn)識, 從而促使其建立治療信心。

1. 3. 4 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者加大飲水量, 多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜, 進(jìn)食高熱量、低鹽、清淡、低脂飲食；鼓勵患者形成良好的排便習(xí)慣, 如有必要可利用溫鹽水進(jìn)行灌腸處理,或進(jìn)行腸部按摩。

1. 3. 5 用藥護理 首先要構(gòu)建通暢的輸液通道, 對靜脈加以保護；在建立靜脈通道時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 在外周靜脈上盡量展開套管針留置, 為臨床用藥提供便利；在治療與護理中對血管加以保護, 防止反復(fù)穿刺下造成血管不必要的損傷；在展開動脈血氣分析時, 禁止將血管后壁穿透, 并展開5 min之上按壓, 避免局部血腫現(xiàn)象發(fā)生。在為患者行腫消散外敷時, 應(yīng)對患者皮膚加強護理, 對浸透時間予以觀察,并對敷料予以及時更換, 在確保藥物充分浸透的基礎(chǔ)上對并發(fā)癥發(fā)生加以預(yù)防。

1. 3. 6 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 為產(chǎn)婦制定合理康復(fù)操訓(xùn)練方案,指導(dǎo)其展開計劃性康復(fù)訓(xùn)練, 在活動時不可久坐、久站或久走或兩腿交叉；指導(dǎo)患者加強踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、伸屈活動及兩小腿腓腸肌長舒縮活動, 促使股靜脈及肌泵流速升高。

2 結(jié)果

本組42例患者經(jīng)相應(yīng)治療和精心護理后, 患者臨床癥狀均徹底消失, 經(jīng)10~15 d治療后展開血管造影檢查, 血栓均消失?；颊咦≡簳r間為11~21 d, 平均時間為(14.3±2.1)d；對所有患者展開為期6個月隨訪, 可知42例患者均無復(fù)發(fā),已恢復(fù)正常生活與工作。

3 討論

DVT屬于產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥, 近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢, 對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有嚴(yán)重影響［3］。這一疾病常會致使患肢功能部分或完全喪失, 可引發(fā)殘疾, 同時可引發(fā)致命性肺栓塞, 對患者生命安全造成威脅。

產(chǎn)后DVT發(fā)病和血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流緩滯等因素有密切關(guān)聯(lián), 而造成血流緩滯的原因主要包括分娩、妊娠、久病臥床、骨折或外傷、乘坐飛機或汽車時久坐不動、接受較大手術(shù)等因素；血液高凝因素主要包括產(chǎn)后、妊娠、大面積燒傷、術(shù)后及創(chuàng)傷等；血管壁損傷主要包括感染性損傷、機械性損傷及化學(xué)性損傷等。按照下肢深靜脈血栓形成原因及發(fā)生機理, 在臨床預(yù)防時應(yīng)對抗凝藥物予以合理應(yīng)用,降低靜脈內(nèi)膜受損發(fā)生率, 對下肢中靜脈血液回流加以促進(jìn),而有效護理干預(yù)可對下肢中靜脈血液回流發(fā)揮促進(jìn)作用。因此在臨床中應(yīng)采取精心護理措施促進(jìn)下肢中靜脈血液回流,對產(chǎn)后DVT加以預(yù)防。本組42例患者經(jīng)相應(yīng)治療和精心護理后, 臨床癥狀均徹底消失, 經(jīng)靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)血栓均消失, 患者在(14.3±2.1)d后出院。對所有患者均展開6個月隨訪, 42例患者均無復(fù)發(fā), 已恢復(fù)正常生活與工作。

綜上所述, 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的形成和血液高凝狀態(tài)密切相關(guān), 采取精心護理干預(yù)可促使產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成率降低, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王艷波.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的護理研究進(jìn)展.全科護理, 2011,9(8):2240.

［2］ 王洪霞, 武洪方, 張雪鋒, 等.整體護理對預(yù)防產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察. 中國保健營養(yǎng), 2013,23(4):1930.

［3］ 張艷萍.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成33例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(16):64.

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科