李小華

靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

李小華

目的 探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理措施及效果。方法 選取本院自2010年12月~2011年12月收治的94例行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者, 隨機將其分為護(hù)理組和常規(guī)組,各47例, 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理, 并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者綜合護(hù)理干預(yù), 對兩組患者的溶栓成功率、心肌缺血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果 護(hù)理組患者的溶栓成功率、心肌缺血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效的提高溶栓成功率、降低心肌缺血及并發(fā)癥的發(fā)生率, 臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

靜脈溶栓；急性心肌梗死；護(hù)理

為探討靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理措施及效果, 提高靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果, 對收治的94例行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者行不同的護(hù)理方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年12月~2011年12月收治的94例行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男54例, 女40例, 最小年齡49歲,最大年齡82歲, 平均年齡64.4歲；梗死部位：4例患者為右心室, 17例患者為廣泛前壁, 16例患者為下壁并側(cè)壁, 15例患者為正后壁, 14例患者為高側(cè)壁, 9例患者為下側(cè)壁, 8例患者為前側(cè)壁, 6例患者為前間壁。5例患者為下壁, 隨機將其分為護(hù)理組和常規(guī)組, 各47例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理, 并在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理組患者溶栓前護(hù)理、溶栓時護(hù)理及溶栓后護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù), 并對兩組患者的溶栓成功率、心肌缺血發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。

1. 3 溶栓成功的判定標(biāo)準(zhǔn) ①溶栓2 h內(nèi)患者胸痛癥狀顯著改善；②溶栓后2 h內(nèi)患者心電圖ST段較治療前下降程度超過1/2；③溶栓后24 h內(nèi)患者發(fā)生再灌注心律失?，F(xiàn)象；④肌酸激酶同工酶酶峰提前至發(fā)病 14 h內(nèi), 或者肌酸激酶峰值提前至發(fā)病 16 h。除①②組合外, 患者同時伴有其他任兩項便可認(rèn)為溶栓成功。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者溶栓成功率及一個月內(nèi)心肌缺血發(fā)生率對比

護(hù)理組47例患者中45例患者溶栓成功, 其溶栓成功率為95.44%, 常規(guī)組47例患者中31例患者溶栓成功, 其溶栓成功率為65.96%, 護(hù)理組明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。護(hù)理組47例患者中2例患者于一個月內(nèi)發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象, 占4.26%,常規(guī)組47例患者中9例患者于一個月內(nèi)發(fā)生心肌缺血現(xiàn)象,占19.15%, 護(hù)理組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 護(hù)理組47例患者溶栓期間僅3例患者發(fā)生便秘現(xiàn)象, 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%, 常規(guī)組47例患者溶栓期間5例患者發(fā)生便秘現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生壓瘡現(xiàn)象, 3例患者發(fā)生墜積性肺炎現(xiàn)象, 其并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%, 護(hù)理組明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心內(nèi)科疾病, 該病具有發(fā)病急、病情變化快、致死率高等特點［1］。若不及時給予患者有效的治療極易導(dǎo)致心力衰竭、休克等現(xiàn)象發(fā)生, 嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡, 嚴(yán)重影響著患者的生命安全［2］。因此, 臨床上應(yīng)及時給予患者有效的治療, 從而及時改善患者癥狀, 提高治療效果?，F(xiàn)階段臨床上治療急性心肌梗死的主要方法即為溶栓治療, 其能有效的挽救缺血的心肌細(xì)胞,縮小梗死面積, 從而有效的改善患者預(yù)后［2］。同時相關(guān)研究還表明越早給予患者溶栓治療, 其梗死面積越小, 溶栓成功率越高［3］。因此, 及時給予急性心肌梗死患者溶栓治療就顯得至關(guān)重要。然而為提高治療效果, 在給予患者溶栓治療的同時還應(yīng)給予其針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。本院為提高急性心肌梗死患者的溶栓治療效果, 對護(hù)理組患者行針對性的綜合護(hù)理干預(yù), 并取得了良好的效果, 干預(yù)措施主要包含以下幾個方面。

3. 1 溶栓前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者進(jìn)行絕對臥床休息, 同時還要給予患者吸氧治療, 并給予患者嚼服阿司匹林0.15 g治療, 此外, 護(hù)理人員還要嚴(yán)格對患者的病情變化情況進(jìn)行觀察和記錄。②心理護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者就講解疾病的相關(guān)知識及溶栓治療的重要性及有效性, 并且要耐心的和患者進(jìn)行交談, 傾聽患者心理, 并及時給予患者針對性的心理疏導(dǎo), 逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒, 使其積極主動的和醫(yī)護(hù)人云進(jìn)行配合。

3. 2 溶栓時護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐將100萬~150萬U尿激酶溶于100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中,并給予患者靜脈注射治療, 注射應(yīng)在30 min內(nèi)完成。8~10 h后給予患者肝素鈉貨低分子肝素抗凝治療。術(shù)野期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者病情變化情況, 一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時告知主治醫(yī)生, 并給予其針對性的護(hù)理。

3. 3 溶栓后處理 ①溶栓期間護(hù)理人員一定要認(rèn)真觀察患者是否有再灌注性心律失?，F(xiàn)象發(fā)生, 對于發(fā)生持續(xù)性心動過速或突發(fā)性心室纖顫癥狀的患者, 應(yīng)及時給予其直流電除顫治療。②由于靜脈溶栓治療短期內(nèi)極易導(dǎo)致胃腸道出血現(xiàn)象發(fā)生, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對患者的意識情況、皮膚瘀斑。大小便顏色等進(jìn)行觀察, 一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生；對于伴有嚴(yán)重出血傾向的患者則應(yīng)及時中止溶栓,并及時進(jìn)行搶救。

綜上所述, 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效的提高溶栓成功率、降低心肌缺血及并發(fā)癥的發(fā)生率, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 譚保平.急診介入與溶栓治療急性心肌梗死患者療效對比分析.內(nèi)科, 2011,6(04):308-311.

［2］ 楊天斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗死再通后心律失常的臨床特點.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,3(22):342.

［3］ 葉自力.愛通立(阿替普酶)急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,3(19):187.

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