劉文霞 劉靜 史嬌艷

急性顱腦損傷患者的急救和護(hù)理

劉文霞 劉靜 史嬌艷

目的 探討總結(jié)急性顱腦損傷患者的急救和護(hù)理。方法 對(duì)2010年8月~2013年2月本院收治的114例急性顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理, 114例急性顱腦損傷患者除1例手術(shù)后死亡, 其余113例均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)急性顱腦損傷患者, 給予及時(shí)有效的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察和護(hù)理, 可挽救患者的生命, 降低致殘率和病死率。

急性顱腦損傷；急救；護(hù)理

急性顱腦損傷無(wú)論和平時(shí)期和戰(zhàn)時(shí)皆占全身各部位損傷總數(shù)的20%左右。其發(fā)病率僅次于四肢損傷, 但病死率卻居于首位［1］。急性顱腦損傷患者發(fā)病急、病情重、病死率高, 目前仍是影響人類(lèi)健康的主要問(wèn)題之一。及時(shí)有效的搶救措施、嚴(yán)密細(xì)致的觀察護(hù)理, 對(duì)挽救患者的生命, 降低致殘率和病死率起著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)2010年8月~2013年2月對(duì)河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院收治的114例急性顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探討總結(jié)急性顱腦損傷患者的急救護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

114例急性顱腦損傷患者中, 閉合性顱腦損傷81例, 開(kāi)放性33例；男86例, 女28例；年齡3~71歲；就診時(shí)間均在受傷后25 min~48 h；入院時(shí)昏迷41例。受傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理, 114例急性顱腦損傷患者中113例臨床治愈出院, 1例手術(shù)后死于并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3. 1 觀察病情

3. 1. 1 意識(shí)的觀察 患者意識(shí)變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)障礙程度。如意識(shí)逐漸恢復(fù)是病情好轉(zhuǎn)的征象；如傷后出現(xiàn)中間清醒期,則是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)；如出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙, 提示顱內(nèi)血腫持續(xù)增大或腦水腫嚴(yán)重, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。3. 1. 2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是急性顱腦損傷患者病情變化的重要體征之一。需要密切觀察、詳細(xì)記錄。如雙側(cè)瞳孔散大, 光反射消失, 常為死亡先兆, 應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備；如雙側(cè)瞳孔不等大, 則提示有顱內(nèi)血腫發(fā)生, 應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

3. 1. 3 生命體征的觀察 傷后15~30 min測(cè)量生命體征一次。如呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓高, 提示腦疝的發(fā)生；如呼吸淺促、脈搏快而弱、血壓下降, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

3. 2 急救護(hù)理

3. 2. 1 呼吸支持 清理呼吸道異物和分泌物。充分給氧。可將床頭抬高15~30°, 以利腦靜脈回流, 減輕腦水腫。昏迷患者如有舌后墜, 可用舌鉗將舌拉出。及時(shí)吸引氣道分泌物。如呼吸困難、吸痰效果不好、血氧飽和度下降、血?dú)夥治鎏崾居械脱跹Y, 可早期行氣管切開(kāi)。吸痰應(yīng)輕快, 以免因刺激產(chǎn)生劇咳, 使顱內(nèi)壓增高。深昏迷患者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位, 以利于口腔分泌物排出。

3. 2. 2 迅速建立靜脈通路 早期建立通暢的靜脈通路是搶救成功的重要保證。顱腦損傷患者來(lái)診后, 不可被血壓無(wú)變化的假象所迷惑, 仍要積極抗休克治療［2］。即使在血壓正常的情況下也應(yīng)有治療休克的防范措施。每5 min測(cè)量血壓一次。在急性期, 往往有不同程度的水鈉潴留, 為減輕腦水腫, 應(yīng)限制鈉鹽攝入量。成人每日補(bǔ)液2000 ml左右, 以預(yù)防腦水腫。3. 2. 3 腦脊液漏的護(hù)理 顱腦損傷患者常合并腦脊液漏。如護(hù)理不當(dāng)又可導(dǎo)致顱內(nèi)感染, 導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此護(hù)理人員要高度重視腦脊液漏的護(hù)理。①頭部抬高。保持外耳道、鼻腔、口腔清潔。每日兩次清潔消毒。注意棉球不可過(guò)濕, 以免液體逆流入顱。于前鼻庭、外耳道口松松的放置干棉球, 隨濕隨換, 記錄24 h濕棉球數(shù), 估計(jì)腦脊液外漏量。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便。以防突然用力使顱內(nèi)壓增高, 導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或放置胃管。禁止耳鼻內(nèi)滴藥、沖洗和填塞, 禁做腰穿。

4 討論

急性顱腦損傷患者病情復(fù)雜多變。護(hù)理的目的是為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)良的條件, 預(yù)防和治療并發(fā)癥, 以期保全生命, 爭(zhēng)取最完全的康復(fù)。對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行搶救的最佳時(shí)間一般在30 min以?xún)?nèi)。各項(xiàng)護(hù)理措施和診斷治療盡量在最短時(shí)間內(nèi)以最快的速度完成。這不但為患者的下一步治療節(jié)省了時(shí)間, 也為患者的生命安全提供了有力保證［3］。腦組織損傷程度是影響預(yù)后的決定性因素［4］。如不能采取及時(shí)有效的干預(yù)和處理, 將在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)壓增高, 造成腦組織缺血、缺氧, 腦脊液循環(huán)障礙, 引起腦積水, 形成腦疝, 導(dǎo)致死亡。因此對(duì)急性顱腦損傷患者除了盡早完善各項(xiàng)檢查, 明確診斷外,嚴(yán)密的病情觀察尤為重要。患者的意識(shí)、瞳孔變化可直接反映腦組織病變程度?；颊哂袩o(wú)頭痛、嘔吐及頭痛的性質(zhì), 嘔吐的形狀是顱內(nèi)壓有無(wú)增高的表現(xiàn)。而腦脊液漏的正確護(hù)理也對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有決定性意義。本研究通過(guò)對(duì)114例急性顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的救治和護(hù)理, 除1例手術(shù)后死亡, 其余113例均痊愈出院, 隨訪(fǎng)一年無(wú)重要并發(fā)癥。

綜上所述, 急性顱腦損傷的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與護(hù)理工作密切相關(guān)。嚴(yán)密細(xì)致的觀察和及時(shí)有效的護(hù)理措施, 對(duì)挽救患者的生命和降低病死率起著非常重要的作用。

［1］ 劉紅章,周偉.急性顱腦損傷932例外科治療分析.臨床醫(yī)學(xué), 2012,32(2):55.

［2］ 程艷爽,皮紅英.顱腦損傷的護(hù)理.急診護(hù)理學(xué), 2007:282-283.

［3］ 黃春娟,程佩杉.神經(jīng)外科昏迷患者常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2010,12(1):73-74.

［4］ 劉紅章,周偉.急性顱腦損傷932例外科治療分析.臨床醫(yī)學(xué), 2012,32(2):55.

455000 河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院