馬靜玲 梁小艷

造血干細(xì)胞移植后侵襲性真菌感染特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

馬靜玲 梁小艷

目的 研究分析造血干細(xì)胞移植后患者侵襲性真菌感染特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇自2007年1月~2012年1月共收治造血干細(xì)胞移植患者156例進(jìn)行分析。結(jié)果 156例患者呼吸道真菌感染62例, 泌尿系統(tǒng)38例, 念珠菌32例, 曲霉菌24例。結(jié)論 對(duì)移植前患者進(jìn)行真菌感染控制, 移植后進(jìn)行干預(yù)是防治侵襲性真菌感染的重要措施。

造血干細(xì)胞移植；侵襲性真菌感染；對(duì)策

造血干細(xì)胞移植技術(shù)日益成熟, 但患者移植后由于本身疾病, 預(yù)防處理, GVHD的預(yù)防和治療導(dǎo)致免疫力低下, 容易發(fā)生侵襲性真菌感染。近年來侵襲性真菌感染發(fā)病率呈上升趨勢, 已成為影響移植效果的重要因素［1］?，F(xiàn)將近年造血干細(xì)胞移植后發(fā)生侵襲性感染的患者進(jìn)行總結(jié)有助于降低發(fā)病率和病死率, 對(duì)提高患者療效和生存質(zhì)量有重要意義。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2007年1月~2012年1月共收治造血干細(xì)胞移植患者156例, 異基因移植42例, 自體造血干細(xì)胞移植

62例, 年齡17~72歲, 平均49.5歲。

1. 2 感染部位 156例患者呼吸道真菌感染62例, 泌尿系統(tǒng)38例, 念珠菌32例, 曲霉菌24例。

1. 3 真菌分類 通過抽血、咽拭子、痰培養(yǎng)出白色念珠菌、曲霉菌等。

2 臨床特點(diǎn)

2. 1 移植前預(yù)處理使用的大劑量化療藥物對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞直接損傷。

2. 2 化療后骨髓造血功能受到極度抑制, 白細(xì)胞顯著降低,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減低。

2. 3 大量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用［2］。

3 侵襲性真菌感染的問題

3. 1 會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍

3. 2 患者反復(fù)發(fā)熱

4 對(duì)策

4. 1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 入層流室后根據(jù)患者文化層次進(jìn)行適當(dāng)?shù)男? 向患者說明口腔護(hù)理的意義及口腔感染后的痛苦及治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 讓患者主動(dòng)積極配合做好口腔護(hù)理及口腔含漱。

4. 2 做好移植前準(zhǔn)備 在做移植前控制好患者的真菌感染,入倉前3 d開始服用腸道不吸收的抗生素(復(fù)方磺胺甲惡唑、制霉素片)進(jìn)行腸道消毒, 藥浴后進(jìn)入百級(jí)間, 根據(jù)患者情況選用抗生素。

4. 3 加強(qiáng)移植后的漱口 加強(qiáng)口腔護(hù)理2次/d, 合理使用漱口液。指導(dǎo)患者每日用重組人白介素-11漱口液(巨和粒)100 μg+NS100 ml。晨起、每次餐后30 min及睡前進(jìn)行含漱護(hù)理,每次3~5 min。

4. 4 加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測和消毒 移植后患者在無菌層流病房進(jìn)行治療, 實(shí)行嚴(yán)格的保護(hù)性隔離。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌層流病房的消毒隔離制度, 每天紫外線消毒空氣2次；1‰洗必泰溶液全身抹洗1次/d, 會(huì)陰抹洗或PP粉坐浴2次/d, 每天用1%的消佳凈對(duì)百級(jí)室進(jìn)行全室的抹洗, 包括天花板、病床、地板、桌面、墻壁等［3］。

4. 5 嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4. 6 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱, 會(huì)出現(xiàn)信心不足, 焦慮。因此, 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地關(guān)心患者, 聽取患者訴說,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理變化, 加強(qiáng)與患者家屬取得一致配合患者治療。

［1］ 黃曉軍.血液病惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志, 2005,44(7):554-556.

［2］ 許蘭平,紀(jì)宇,劉代紅,等.造血干細(xì)胞移植后患者侵襲性真菌感染發(fā)生及危險(xiǎn)因素分析.中華內(nèi)科雜志, 2007(6):486-489.［3］ 章濤,宋紹輝,騰維亞.深部真菌感染臨床特點(diǎn)及防治對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2001,11(6):473-474.

510080 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科二區(qū)