王朝霞

77例高血壓危象患者臨床救治與護理效果分析

王朝霞

目的 研究和分析高血壓危象患者的主要救治方法和護理措施。方法 對于本院從2012年10月~2013年9月收治的診斷為高血壓危象患者共77例, 在發(fā)病后分別給予降壓藥物靜脈滴注或者硝酸甘油舌下含服, 等患者的癥狀基本得到穩(wěn)定以后, 依據(jù)病情進行針對性的治療。結(jié)果 經(jīng)過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩(wěn)的下降；經(jīng)過門診治療以后, 全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現(xiàn)象發(fā)生。 結(jié)論 對于高血壓危象患者, 進行迅速積極的院前急救和護理措施, 能夠提高搶救治療的成功率, 從而為以后的治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

高血壓護理；高血壓危象；高血壓院前急救

高血壓危象即原發(fā)性與繼發(fā)性的高血壓患者, 在疲勞、緊張和突然停服降壓藥等誘發(fā)因素的作用下, 小動脈出現(xiàn)強烈痙孿, 血壓開始急劇上升, 嚴(yán)重影響到重要臟器血液供應(yīng)而出現(xiàn)的危急癥狀［1］。由于高血壓危象的病情發(fā)作比較迅速,經(jīng)常在較短時間內(nèi)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器官損害, 嚴(yán)重的會危及到患者的生命, 所以需要進行科學(xué)及時的急救治療與護理措施［2］。河南省澠池縣人民醫(yī)院對于自2012年10月~2013年9月收治的77例高壓危象患者, 進行系統(tǒng)治療, 取得了較為滿意的治療效果, 現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究資料選取本院從2012年10月~2013年9月收治的高血壓危象患者共77例, 其中, 女性患者共30例, 男性患者共47例, 患者年齡在46~79歲之間, 平均年齡為66歲, 屬于繼發(fā)性高血壓患者共21例, 原發(fā)性高血壓患者共56例；在臨床表現(xiàn)上, 患者的舒張壓120 mmHg以上,收縮壓在200 mmHg以上。并且多伴隨有頭痛、心悸、煩躁和惡心、嘔吐等癥狀, 并且有面色蒼白、多汗和視力模糊等多種表現(xiàn)狀態(tài)。

1. 2 急救方法 患者在發(fā)病以后, 應(yīng)馬上到位進行院前急救, 依據(jù)患者的病情實施評估, 采用降壓藥物迅速給予降壓。其首選藥物硝普鈉, 劑量50 mg加入到500 ml的葡萄糖中靜脈滴注, 依據(jù)血壓狀況調(diào)整滴注速度。如果需要長期靜脈用藥, 則應(yīng)當(dāng)在24 h后改用烏拉地爾, 其劑量為0.1~0.4 mg/min靜脈滴注。如果有心力衰竭和冠心病癥狀, 需使用硝酸甘油,劑量為5~10 μg/min, 靜脈滴注, 最大滴注速度為100 μg/min,若靜脈降壓的治療效果欠佳或者沒有靜脈滴注條件時, 可以給予患者卡托普利舌下含服, 使用劑量為25~50 mg。維持時間定為3 h。等患者的癥狀基本得到穩(wěn)定以后, 依據(jù)病情進行針對性的治療。

1. 3 護理方法 由于高血壓危象患者的病情比較兇險, 應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的生命體征, 如果存在異常要及時向醫(yī)生匯報, 防止出現(xiàn)搶救時機的延誤。首先應(yīng)當(dāng)迅速降低患者血壓。應(yīng)當(dāng)盡快明確與排除造成高血壓的誘發(fā)因素, 讓血壓快速而適度的降低。要注意降壓的速度和幅度, 通過靜脈降壓最為合適, 要根據(jù)患者臨床癥狀的差異, 最初的目標(biāo)應(yīng)在數(shù)分鐘到2 h內(nèi)讓患者的平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓)下降在25%以下, 之后的2~6 h讓患者血壓降到160/100 mmHg左右, 護理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者臥床休息, 宜采取半臥體位, 以此起到體位性的降壓作用, 防止出現(xiàn)一切不利的刺激因素, 讓患者保持穩(wěn)定的情緒, 防止患者出現(xiàn)躁動。給予患者吸入氧氣護理, 要保持患者的呼吸道通暢, 防止出現(xiàn)窒息。若患者有抽搐和躁動癥狀,應(yīng)當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑, 在患者意識不清時, 必須有專人進行陪護,防止出現(xiàn)墜床現(xiàn)象, 患者在出現(xiàn)抽搐時, 應(yīng)當(dāng)放牙墊以防止舌部咬傷。特別是患者在降壓的過程中, 應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的血壓變化。同時, 因為高血壓急癥患者的情緒波動比較大, 加上高血壓的病程較長, 并且有見效慢和容易反復(fù)發(fā)作等特點, 很容易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理, 甚至有很多患者不會配合治療和護理, 在這時, 護理人員應(yīng)當(dāng)做好心理疏導(dǎo)護理, 多安慰和鼓勵患者, 使患者能夠不斷地振奮精神, 從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心和情緒。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩(wěn)的下降；經(jīng)過門診治療以后, 全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

目前, 高血壓屬于我國最為常見的心血管疾病之一, 大約占到患者總?cè)藬?shù)的13.6%［3］, 而高血壓危象由于發(fā)病急、病情變化快, 同時, 又是腦卒中和心力衰竭等一些嚴(yán)重疾病的最主要的危險因素, 所以需要及時有效地進行迅速降壓處理［4］。本研究通過對77例高血壓危象患者進行救治和護理,取得了較為滿意的效果。經(jīng)過有效的院前急救, 全部患者中共有19例患者的血壓有平穩(wěn)的下降；經(jīng)過門診治療以后,全部臨床癥狀均得到有效緩解。其它58例患者在住院前的血壓與治療前的血壓水平平均降低幅度為20%~35%, 均沒有死亡現(xiàn)象發(fā)生。作者的主要體會是：要加強健康教育工作,盡量減小或者避免對患者不良因素的刺激, 從而降低其精神壓力, 始終保持積極良好的心態(tài)來配合治療, 才能取得較好的護理效果。同時, 要囑咐患者進行定期的血壓監(jiān)測, 定時服藥并監(jiān)測心腎功能, 防止出現(xiàn)高血壓危象或者其它的并發(fā)癥。對護理人員來說, 還要增強責(zé)任心, 熟練地掌握高血壓危象患者的院前救治與護理工作, 在搶救上努力做到爭分奪秒, 只有這樣才能提高搶救治療的成功率。

由于高血壓危象患者多發(fā)生在家中以及公共場所, 尤其是獨居的患者, 所以, 時間對于這類高血壓危象患者的緊急救治有著至關(guān)重要的作用［5］。通常情況下要求在半小時至1 h內(nèi)就把患者的血壓降到安全的水平內(nèi)［6］。因此, 對于高血壓病的預(yù)防和護理應(yīng)當(dāng)引起社會與家庭的廣泛和高度的重視, 必須在社會中努力增強該類疾病的急救知識教育, 從而提高全民的醫(yī)療救治和護理水平, 如果發(fā)現(xiàn)患者有該類癥狀,應(yīng)當(dāng)馬上進行有效的現(xiàn)場救護, 從而為以后的治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

［1］ 賀欣,柯秀柳,黃妙琴. 38例高血壓危象病人的院前急救及護理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 12(07):205.

［2］ 張素云.高血壓急癥院前急救117例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 19(10):169.

［3］ 季曙明,唐政.高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀.腎臟病與透析腎移植雜志, 2007, 24(02):113.

［4］ 付享征.高血壓危象64例院前急救分析.實用全科醫(yī)學(xué), 2008, 16(02):97-98.

［5］ 李子榮.血液透析時高血壓危象搶救治療的護理配合.護士進修雜志, 2006, 23(09):330.

［6］ 趙爾君,侯國峰. 32例高血壓危象患者及時救治相關(guān)影響因素分析.中國水電醫(yī)學(xué), 2008, 10(05):124.

472400 河南省澠池縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科