崔志丹

結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)在重度內(nèi)痔脫垂患者手術(shù)的護理體會

崔志丹

目的 探討結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)在重度內(nèi)痔脫垂切除手術(shù)中的護理配合內(nèi)容, 分析其中的護理問題及對策。方法 對2012年1月~2013年1月在本院肛腸外科采用結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)行痔切除術(shù)的患者的手術(shù)室護理內(nèi)容進行回顧性分析, 總結(jié)其護理要點, 并分析其中護理問題及對策。結(jié)果 患者手術(shù)期間無明顯的不適, 能夠在手術(shù)中較好地配合醫(yī)護人員, 手術(shù)均成功。結(jié)論 熟練的手術(shù)配合及細致的護理, 使手術(shù)醫(yī)生及患者均得到滿意。

結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)；痔切除術(shù)；手術(shù)配合

痔是一種肛腸外科常見病, 在我國人群中的發(fā)病率為46.3%［1］, 大部分痔患者主要采取藥物保守治療, 但很多重度內(nèi)痔脫垂患者因為出血或無法還納而急診手術(shù)。目前國內(nèi)主要是采取吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH), 但其在臨床應(yīng)用時暴露出很多缺點, 如術(shù)后易出血, 費用高等［2］。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸外科于2012年1月開始應(yīng)用美國威利公司的結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)(ligasure)完成重度內(nèi)痔脫垂切除手術(shù)41例, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者為2012年1月~2013年1月在本院肛腸外科采用結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)切除手術(shù)共41例, 其中女性28例, 男性13例, 年齡28~55歲, 平均37歲。所有患者均采用過藥物治療, 反復(fù)發(fā)作, 6例采用過局部注射硬化劑治療。

1. 2 重度內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)痔反復(fù)脫出, 在大便、咳嗽、或步行過久, 勞累后加重, 內(nèi)痔脫出后不能自行還納, 須以手托入肛門, 或臥床休息后方可還納。

1. 3 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥? 充分?jǐn)U肛后, 觀察肛門痔核位置, 以組織鉗提起要切除的內(nèi)痔痔核組織, 距離肛管壁2~3 mm處, 再用Ligasure閉合鉗鉗夾,取最大閉合功率480 VA, 踩下閉合器腳踏開關(guān), 待聽到提示音后松開閉合鉗, 在痔核組織帶上遠離肛緣端剪斷組織束,逐步完整環(huán)狀切除, 如切除中出血無法止血時, 可采取可吸收線縫扎止血。所有手術(shù)均由一組醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

手術(shù)時間15~40 min, 無術(shù)中滲血等嚴(yán)重并發(fā)癥, 無術(shù)后創(chuàng)面出血。術(shù)后住院時間2~3 d。術(shù)后隨訪4個月, 無肛門狹窄、大便失禁、肛管潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視。于術(shù)前一天到病房訪視患者,作自我介紹并予問候, 同時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境, 有關(guān)手術(shù)的情況, 告知患者必要的配合和可能發(fā)生的不適, 對患者疑問耐心解答。介紹手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)安全性及注意事項。查閱病歷, 了解患者的一般狀況, 各種生化常規(guī),心電等檢查結(jié)果, 了解術(shù)者對手術(shù)的特殊要求。②特殊儀器及器械準(zhǔn)備。準(zhǔn)備常規(guī)痔切除手術(shù)器械及Ligasure血管閉合系統(tǒng)的主機、閉合鉗(Max鉗, 18 cm, LS3090型)、電源線、腳踏板, 連接好各種連線, 并試機以確保術(shù)中機器正常運作。準(zhǔn)備術(shù)中常規(guī)藥品, 搶救器材等。采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌器消毒備用。

3. 2 手術(shù)配合 ①巡回護士配合。做好必要的核對后, 將患者接入手術(shù)室, 做必要的宣教后, 建立靜脈通道。連續(xù)硬膜外麻醉成功后, 擺截石手術(shù)體位, 雙腿固定于腳架上, 約束帶松緊適宜, 調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)外旋角度, 腘窩墊棉墊, 避免神經(jīng)過度被牽拉壓迫而發(fā)生股神經(jīng)損傷及腓神經(jīng)損傷。熟悉及掌握Ligasure血管閉合系統(tǒng)儀器的性能、使用步驟、連接方式、注意事項和保養(yǎng)要求, 根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)不同檔位, 令其處于最佳狀態(tài), 保證手術(shù)順利進行。觀察手術(shù)進程, 術(shù)中密切觀察生命體征的變化, 及時調(diào)節(jié)輸液速度。②器械護士配合。因為肛門為污染手術(shù), 術(shù)中術(shù)者需反復(fù)消毒, 配合醫(yī)生消毒, 減少手術(shù)污染。Ligasure的閉合鉗工作時沾血形成鉗口端結(jié)痂, 影響閉合鉗工作效率, 降低血管閉合效果, 術(shù)中需以濕紗布反復(fù)清洗鉗口端, 注意避免銳器擦拭損傷, 造成器械損壞。

4 討論

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)是目前臨床上比較流行的治療痔病的主要方式, 尤其在重度內(nèi)痔脫垂治療中效果顯著, 具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時間短、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn), 出血是PPH術(shù)后的主要并發(fā)癥［3］。國內(nèi)鐘玉蓮等［2］研究認為：PPH術(shù)后出血較多見, 而結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)治療痔病有術(shù)后幾乎不出血的優(yōu)點, 但術(shù)后疼痛較PPH更為明顯。通過作者的臨床手術(shù)配合觀察發(fā)現(xiàn), 結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)治療痔有諸多優(yōu)點, 如：手術(shù)時間較PPH術(shù)明顯縮短；減少一次性耗材使用, 患者費用降低；術(shù)后發(fā)生再次出血的幾率極少；術(shù)后隨訪無肛門狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn), 值得臨床推廣。

［1］ 盧崇亮.痔的現(xiàn)代診治新概念.中國微創(chuàng)外科雜志, 2003,3(5): 458.

［2］ 鐘玉蓮,陳麗莉,陳秀英,等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與Ligasure治療痔病術(shù)后并發(fā)癥的對比.中華護理雜志, 2007, 42(4):313-314.

［3］ 嚴(yán)江.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)及其術(shù)后出血的處理.實用醫(yī)技雜志, 2005,12(2):355.

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室