杜海秋

無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切除術(shù)的護(hù)理

杜海秋

目的 探討無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切除術(shù)的臨床療效及護(hù)理措施。方法 35例結(jié)腸息肉患者在無(wú)痛腸鏡下行電切除術(shù), 采取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和觀察及術(shù)后及時(shí)有效的護(hù)理。結(jié)果 35例患者均在無(wú)痛腸鏡下完成結(jié)腸息肉電切除術(shù), 僅有1例術(shù)后有少量出血癥狀, 經(jīng)治療均順利出院。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好細(xì)致的護(hù)理是提高患者手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

無(wú)痛腸鏡；結(jié)腸息肉；電切除術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸息肉是消化科多見(jiàn)病, 部分腺瘤性息肉容易癌變,隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng), 這類(lèi)疾病被發(fā)現(xiàn)后, 大多數(shù)情況下采取無(wú)痛腸鏡下高頻電切除術(shù)進(jìn)行治療。河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院于2012年8月~2013年12月共進(jìn)行無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切除術(shù)35例, 配合全程護(hù)理干預(yù), 取得滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者35例, 男22例, 女13例, 年齡23~67歲。其中乙狀結(jié)腸息肉9例, 降結(jié)腸息肉11例, 橫結(jié)腸息肉15例。腸鏡檢查息肉直徑為0.6~2.5 cm之間, 術(shù)前出凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原測(cè)定均正常, 無(wú)嚴(yán)重高血壓和心肺病。

1. 2 方法 經(jīng)充分的腸道準(zhǔn)備后, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師操作, 護(hù)士協(xié)助將電凝圈套器經(jīng)電子腸鏡活檢孔道伸到息肉處, 選用功率10~20 W,打開(kāi)電凝圈套器套住息肉根部, 調(diào)整好位置, 收緊圈套, 使息肉變色, 高頻電凝切除息肉。息肉較大者, 為防止出血, 可先在息肉底部作結(jié)扎, 再在上方作高頻電切除；對(duì)<1 cm無(wú)蒂小息肉, 可用高頻電熱活檢, 咬住息肉頂部, 通以適宜的凝固電流, 使基底部組織凝固壞死。

2 結(jié)果

35例患者均在3~4級(jí)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成結(jié)腸息肉電切除術(shù), 手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn), 患者清醒后自訴沒(méi)有任何不適感, 均在不知不覺(jué)中完成手術(shù)。術(shù)后1例有少量出血癥狀,經(jīng)止血及對(duì)癥治療2 d內(nèi)出血停止。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前護(hù)理

3. 1. 1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況, 針對(duì)性地提供個(gè)性化護(hù)理。詳細(xì)耐心的介紹無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切除術(shù)的方法、過(guò)程、可能產(chǎn)生的不適以及治療后達(dá)到的效果, 以手術(shù)成功者為實(shí)例, 減輕其恐懼心理, 使患者以最好的狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

3. 1. 2 腸道準(zhǔn)備 患者術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣飲食, 手術(shù)當(dāng)日上午禁食。手術(shù)當(dāng)日早上6點(diǎn)口服硫酸鎂, 同時(shí)飲大量溫開(kāi)水,直到大便為清水為止。禁止口服甘露醇, 甘露醇在腸腔內(nèi)酵解, 產(chǎn)生大量氫氣, 引起腸腔積氣, 尤其在做內(nèi)鏡下治療, 如腸息肉高頻電切、電凝術(shù)時(shí), 可發(fā)生爆炸［1］。

3. 1. 3 其它準(zhǔn)備 術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間, 血小板計(jì)數(shù), 血型, 如遇肝病患者須查凝血酶原時(shí)間。除腸鏡檢查所需物品外, 另備心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引器、搶救車(chē)、氧氣面罩、麻醉機(jī)及麻醉藥品。

3. 2 術(shù)中護(hù)理

3. 2. 1 一般準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者按常規(guī)檢查擺好臥位, 選用粗大靜脈建立靜脈通路, 同時(shí)連接電源, 給予心電監(jiān)測(cè)、面罩吸氧。

3. 2. 2 術(shù)中配合 協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位, 在心電監(jiān)測(cè)下芬太尼0.02 mg、丙泊酚2.0~3.0 mg/kg緩慢靜脈注射, 待患者意識(shí)及睫毛反射消失后, 根據(jù)息肉生長(zhǎng)部位調(diào)節(jié)體位；肛門(mén)涂潤(rùn)滑劑, 手托蘸有潤(rùn)滑劑的紗布握持鏡身, 配合內(nèi)鏡醫(yī)師插鏡時(shí), 操作動(dòng)作要輕柔, 且勿用力過(guò)猛, 循腔漸進(jìn), 避免損傷腸黏膜；根據(jù)息肉大小、形態(tài)、蒂的有無(wú)以及類(lèi)型設(shè)定電切、電凝指數(shù), 先“凝”后“切”, 交替使用, 直至息肉全部切下, 觀察創(chuàng)面1~2 min, 是否有出血或穿孔；術(shù)中尤應(yīng)注意收攏圈套的技巧, 同時(shí)要選擇適當(dāng)位置關(guān)閉套袢, 避免切除有殘留, 此過(guò)程醫(yī)護(hù)配合要默契［2］。嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化, 如有異常及時(shí)采取措施；同時(shí)注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐, 及時(shí)清理分泌物,頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢。留取標(biāo)本做病理學(xué)檢查。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后保留輸液通路, 持續(xù)氧氣吸入?；颊咔逍押蟾鶕?jù)情況采用適當(dāng)?shù)姆绞剿突夭》? 在護(hù)送過(guò)程中, 注意患者安全, 防止不良事件發(fā)生。告知患者禁食6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食, 1 d后改為半流質(zhì)飲食, 有出血者應(yīng)暫停進(jìn)食至出血停止。嚴(yán)密觀察大便的顏色, 有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、便血等情況。芬太尼有一種很少見(jiàn)的遲發(fā)效應(yīng), 發(fā)生在術(shù)后2~6 h；其特點(diǎn)是肌肉僵直, 胸壁順應(yīng)性下降, 通氣減弱而導(dǎo)致酸中毒低血壓及呼吸停止等, 所以術(shù)后還應(yīng)密切觀察患者生命體征有無(wú)變化, 若有異常立即通知醫(yī)生并積極配合處理。

3. 4 出院指導(dǎo) 注意生活規(guī)律, 保持大便通暢, 禁煙酒, 避

免食辛辣等刺激性食物, 忌飲咖啡及碳酸飲料。

4 小結(jié)

術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理, 術(shù)中的密切配合和觀察以及術(shù)后及時(shí)有效的飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的處理、出院健康教育, 對(duì)提高無(wú)痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切除術(shù)患者手術(shù)成功率起著重要作用。

［1］ 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展.中華消化內(nèi)鏡雜志, 1999,16(3):133.

［2］ 李瑛,張鋒利.內(nèi)鏡下高頻電切大腸息肉210例分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2007, 11(1):21-22.

473058 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科