孟凡云

老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

孟凡云

目的 探討老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對策。方法對69 例老年股骨頸骨折患者, 根據(jù)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素, 采取相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 69例患者僅3例出現(xiàn)深靜脈血栓。結(jié)論 對老年股骨頸骨折患者術(shù)前全面評估, 針對每位患者制定相應(yīng)的護(hù)理對策, 術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉, 可以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險, 減輕患者痛苦, 還可以降低醫(yī)療費用。

股骨頸骨折；深靜脈血栓形成；預(yù)防

深靜脈血栓形成(DVT)是指在各種因素作用下導(dǎo)致纖維蛋白、紅細(xì)胞以及不等量的血小板和白細(xì)胞在深靜脈內(nèi)形成凝塊的過程, 好發(fā)于下肢［1］。而DVT一旦形成, 因靜脈回流障礙而導(dǎo)致患肢腫脹, 輕者可造成慢性深靜脈功能不全, 重者可因栓子脫落并發(fā)肺栓塞而危及生命。文獻(xiàn)報道, 在未采取預(yù)防措施的條件下, 髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)35%~68%［2］, 老年患者又多伴有動脈硬化、高血脂癥、糖尿病、心腦血管疾病等,是易引起深靜脈血栓形成的高危人群, 故對老年股骨頸骨折患者, 預(yù)防深靜脈血栓形成尤為重要。2010年3月~2013年10月, 作者對69例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù), 有效的預(yù)防了深靜脈血栓的形成。

1 臨床資料

本組男31例, 女38例, 年齡59~82歲, 平均70歲。股骨頸新鮮骨折62例, 股骨頸陳舊骨折7例。行股骨頭置換術(shù)42例, 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。本組術(shù)后發(fā)生1例心肌梗死死亡。3例明確診斷為下肢深靜脈血栓形成, 其中兩例進(jìn)行了介入治療。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理 評估患者既往有無糖尿病、創(chuàng)傷、高脂血癥、惡性腫瘤及有無吸煙史。圍繞評估存在的危險因素進(jìn)行健康教育及其護(hù)理。①控制血糖。②戒煙酒。③指導(dǎo)患者正確的深呼吸及咳嗽動作。④盡量避免下肢穿刺及輸液。⑤藥物預(yù)防：術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素。⑥適度的床上活動如翻身、踝泵等, 以減少血栓形成的風(fēng)險。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 術(shù)后護(hù)理觀察 ①患肢纏繞彈力繃帶, 外展≤15°處于中立位。②做好術(shù)后有效負(fù)壓吸引, 防止髖部、腹股溝部出血腫脹, 減少局部壓迫可預(yù)防DVT［3］。護(hù)理則應(yīng)保證切口引流管通暢, 經(jīng)常捏擠引流管, 密切觀察引流液的顏色、數(shù)量。③觀察小腿有無疼痛、壓痛、肢體遠(yuǎn)端水腫、皮膚發(fā)紺等。其中, 下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張是下肢深靜脈血栓形成的三大癥狀。④聽取患者及家屬對胸悶、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀的傾訴。⑤患者有無發(fā)熱。⑥觀察應(yīng)用低分子肝素時出血并發(fā)癥。⑦監(jiān)測患者的血氧飽和度, 有無心電圖出現(xiàn)T波倒置。⑧多吃富含纖維素的蔬菜、新鮮水果, 適量飲用蜂蜜水, 保持大便通暢, 要盡量避免因排便困難引起的腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。⑨鼓勵患者多飲水。24 h飲水量2500~3000 ml。

2. 2. 2 功能鍛煉, 促進(jìn)靜脈回流 術(shù)后回病房即指導(dǎo)家屬不間斷捏揉腓腸肌。麻醉作用消失后, 按醫(yī)囑使用止痛藥,鼓勵并督促患者進(jìn)行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)主被動屈伸活動。應(yīng)用間歇性加壓充氣裝置。抬高患肢20~30 cm, 不在腘窩或小腿下單獨墊枕。鼓勵患者深呼吸、咳嗽, 增加肺活量, 改善血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮, 家屬同時可以進(jìn)行小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩。注意健側(cè)肢體和上肢的屈伸、肌肉收縮等活動。

2. 2. 3 DVT的護(hù)理 ①一旦發(fā)生深靜脈血栓, 囑患者絕對臥床。②嚴(yán)禁按摩患肢, 避免栓子脫落。床上活動時避免動作幅度過大。③保持病房安靜, 避免不良刺激。④每天監(jiān)測凝血酶原時間。嚴(yán)密觀察有無皮膚黏膜出血征象, 有無血尿、便血、穿刺點出血等現(xiàn)象。各項護(hù)理操作動作輕柔, 防止機械性損傷［4］。⑤警惕肺栓塞的發(fā)生。

3 討論

DVT的發(fā)生是局部和全身諸多因素所致的疾病過程, 護(hù)士要熟悉DVT發(fā)生的機制、高危因素及臨床表現(xiàn)以及預(yù)防和護(hù)理措施。本護(hù)理小組對患者的術(shù)前評估、健康教育、術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)和專科的護(hù)理干預(yù), 對降低老年股骨頸骨折術(shù)后DVT并發(fā)癥的發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療費用起到了積極作用。

［1］ 陽柳仁.下肢骨折深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007(6):9-10 .

［2］ 陳麗霞.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例.實用護(hù)理雜志,2005,8(21):21.

［3］ 查振剛,臧學(xué)慧,姚平,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析.中華外科雜志,2005,43(8):511-512.

［4］ 王惠良,盧素娟,陸杰寧.下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的急救與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2006,23(1):95-96.

112700 遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨三科