潘曉玲

超聲診斷胎兒半椎體畸形1例報(bào)道

潘曉玲

目的 探討超聲診斷胎兒半錐體畸形的聲像圖特征及臨床價(jià)值。方法 采用二維及三維超聲對(duì) 6480名孕婦行產(chǎn)前常規(guī)檢查, 檢出胎兒半錐體畸形1例。結(jié)果 胎兒半椎體畸形胎兒病變發(fā)生在腰段, 脊柱矢狀切面椎弓回聲排列欠整齊, 生理彎曲欠規(guī)整, 稍向后成角, 病變椎體回聲模糊或缺失, 冠狀切面可見脊柱側(cè)彎或成角畸形, 橫斷切面椎體顯示椎體變小, 形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊。結(jié)論 胎兒半椎體畸形有典型的超聲聲像圖表現(xiàn), 對(duì)疾病的診斷和制定出生缺陷臨床干預(yù)指導(dǎo)方案有重要意義。

胎兒半錐體；畸形；超聲診斷；臨床價(jià)值

胎兒半椎體畸形是因胚胎時(shí)期形成椎體的左、右對(duì)稱的軟骨化中心中一個(gè)軟骨化中心發(fā)育不全而形成半椎體畸形［1］。目前, 胎兒半椎體畸形診斷方法主要為超聲診斷, 但半椎體畸形常合并其他椎體畸形［2］, 如蝴蝶椎、融合椎、脊柱裂、肋骨畸形等, 臨床診斷難度大。又因各醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)生只作常規(guī)掃查胎兒脊柱的矢狀面等因素, 導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診。廣東省新興縣中醫(yī)院應(yīng)用B型超聲診斷儀及彩色多普勒診斷儀對(duì)胎兒常規(guī)檢查, 對(duì)懷疑胎兒脊柱異常病例的脊柱行矢狀切面、冠狀切面及橫斷切面等切面作全面掃查, 大大提高了檢出率, 對(duì)疾病的診斷及制定出生缺陷臨床干預(yù)指導(dǎo)方案有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年1月~2012年1月共有6480名孕婦來本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查, 孕婦年齡16~48歲, 平均27歲,孕13~40周, 平均25.8周。檢出胎兒半椎體畸形1例為門診孕婦,年齡27歲,孕24周,為初產(chǎn)婦,單胎妊娠, 無近親結(jié)婚及畸胎生產(chǎn)史, 孕早期無傳染病史、無服藥史、無放射性物質(zhì)接觸史。

1. 2 儀器 日本ALOKA-a-10全數(shù)字化二維、三維彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為 2.0~5 MHz。

1. 3 方法 檢查者取仰臥位或側(cè)臥位, 采用日本ALOKA-a-10全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀, 二維彩色多普勒掃查、三維經(jīng)腹容積探頭, 探頭頻率為 2.0~5 MHz, 經(jīng)腹部橫切、縱切或斜切方向常規(guī)掃查胎兒顱腦、顏面部、脊柱、胸部、腹腔臟器、四肢、臍帶、胎盤及羊水, 測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)值,重點(diǎn)觀察胎兒椎體形態(tài)及脊柱生理曲度, 發(fā)現(xiàn)病變后, 對(duì)胎兒脊柱行矢狀切面、冠狀切面及橫斷切面掃查, 測(cè)量并記錄病變大小。

2 結(jié)果

從6480名孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒半椎體畸形1例, 此例胎兒半椎體畸形胎兒病變發(fā)生在腰段, 其主要聲像圖特征為脊柱矢狀切面椎弓回聲排列欠整齊, 生理彎曲欠規(guī)整, 稍向后成角, 病變椎體回聲模糊或缺失, 冠狀切面可見脊柱側(cè)彎或成角畸形, 橫斷切面椎體顯示椎體變小, 形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊, 呈楔形變。

3 討論

胎兒半椎體畸形的診斷方法有超聲診斷、X線診斷、CT診斷等, 但在胎兒時(shí)期主要為超聲診斷, 并在出生后經(jīng)X線檢查確診。目前, 孕婦來院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查, 對(duì)胎兒椎體形態(tài)及脊柱自然曲度一般只作矢狀切面檢查, 如顯示脊柱排列整齊, 往往未做冠狀及橫斷面的掃查, 但矢狀切面檢查并不能全面反映椎體的缺如情況, 容易漏診。

本院對(duì)孕婦胎兒椎體均行矢狀切面、冠狀切面及橫斷切面全面掃查,可以更準(zhǔn)確了解胎兒脊柱及其表面軟組織的情況,本病例胎兒脊柱矢狀切面可見脊椎腰段生理彎曲欠規(guī)則,成角, 冠狀切面可見脊柱側(cè)彎或成角畸形, 成角彎曲部位一側(cè)的骨化中心缺失, 橫斷切面椎體顯示椎體變小, 形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊, 呈楔形變, 確診為胎兒半椎體畸形。

對(duì)本例患者隨訪發(fā)現(xiàn), 該孕婦長期從事錢包皮具行業(yè)工作, 有接觸有毒物質(zhì)史, 如甲醛、苯等有毒物質(zhì), 但否認(rèn)有服藥, 接觸放射性物質(zhì)及傳染病等, 這個(gè)發(fā)現(xiàn)可能是引發(fā)半椎體畸形的重要原因。據(jù)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù), 本地區(qū)約有10000名女性(其中約2000~3000名孕婦)從事過皮具行業(yè)工作, 如果上述病例病因得到證實(shí), 必將嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)卦袐D胎兒的健康。因此, 建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門應(yīng)廣泛開展如何預(yù)防胎兒半椎體畸形知識(shí)的宣傳活動(dòng), 這對(duì)降低人口出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有十分重要的意義。

［1］ 張海春,馬小燕,陳鐘萍,等.三維超聲在胎兒半椎體畸形診斷中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志( 電子版), 2010,7(10):1712-1715.

［2］ 張豐明,李華林,劉小艷,等.胎兒半椎體畸形的產(chǎn)前超聲診斷.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2006,3(6):354-355.

527400 廣東省新興縣中醫(yī)院