胡莉

低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥76例療效觀(guān)察

胡莉

目的 對(duì)低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥所取得的臨床療效進(jìn)行分析并加以總結(jié)。方法 隨機(jī)選取2010年1月~2013年1月本院收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組, 各38例。兩組均給予注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)和維生素C等常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素皮下注射治療, 對(duì)比兩組患者用藥后的肝功能變化、新生兒窒息率、羊水污染率、瘙癢癥狀的改善情況及分娩時(shí)的出血量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)的下降水平、羊水污染率及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者分娩時(shí)的出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥, 療效顯著, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣及使用。

低分子肝素；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；療效

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院對(duì)2010年1月~2013年1月共收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的38例給予了低分子肝素治療, 取得了滿(mǎn)意效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月~2013年1月本院收治的76例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各38例。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并排除病毒性肝炎、肝膽管結(jié)石等引起瘙癢, 黃疸,肝功能異常的疾病, 且排除妊娠高血壓疾病導(dǎo)致HELLP綜合征引起的肝酶異常。

1. 2 方法 兩組患者均給予注射1.0 g丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰), 3.0 g維生素C, 高滲葡萄糖靜脈滴注；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予5000 U低分子肝素皮下注射, 1次/d, 連續(xù)治療2周。對(duì)比兩組患者治療前后的AST、ALT、TBA水平、瘙癢癥狀的改善情況、新生兒窒息率、羊水污染及分娩時(shí)的出血量等。采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者治療前后的AST、ALT、TBA水平及瘙癢緩解時(shí)間變化情況對(duì)比。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療, 兩組患者的AST、ALT、TBA下降水平均較之前有了顯著改善, 觀(guān)察組的AST、ALT、TBA下降水平及瘙癢緩解時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組AST(U/L)、ALT(U/L)、TBA(μmol/L)治療前后對(duì)比。參照組：治療前分別為(114.91±24.58)U/L, (150.44±30.22)U/L, (42.38±11.22)μmol/L, 治療后分別為(80.53±8.34)U/L, (61.45±29.98)U/L, (24.32±14.13) μmol/L, 瘙癢緩解時(shí)間(4.97±2.13)d。實(shí)驗(yàn)組：治療前分別為(110.37±21.23)U/L, (146.21±23.26)U/L, (40.61±12.68)μmol/L, 治療后分別為（58.31±34.79）U/L, (42.19±9.22)U/L, (15.13±12.59) μmol/L；瘙癢緩解時(shí)間(3.56±2.03)d。②兩組患者的妊娠結(jié)局對(duì)比。經(jīng)過(guò)2周的治療, 實(shí)驗(yàn)組有6例發(fā)生羊水污染, 參照組有16例；實(shí)驗(yàn)組有2例新生兒窒息, 參照組有14例(2例胎死宮內(nèi)), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組患者分娩時(shí)的出血量分別為(215.48±46.54) ml、(219.25±55.76)ml, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

①妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)分析。病理學(xué)相關(guān)研究表明, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者肝結(jié)構(gòu)完整, 肝小葉中央?yún)^(qū)膽小管內(nèi)可見(jiàn)膽栓, 肝內(nèi)小葉中央的毛細(xì)血管如果出現(xiàn)膽汁淤積的情況, 會(huì)使膽汁酸滲入到外周血循環(huán), 進(jìn)而造成外周血膽酸的升高, 而濃度過(guò)高的膽酸會(huì)沉積于胎盤(pán)的絨毛間隙, 導(dǎo)致胎盤(pán)血液灌流不足、胎兒宮內(nèi)缺氧。②低分子肝素的相關(guān)分析。低分子肝素在體內(nèi)不易被滅活, 具有較高的生物利用度, 半衰期較長(zhǎng)；不會(huì)對(duì)血小板功能造成大影響；抗血栓作用較強(qiáng), 出血副作用較小；患者皮膚過(guò)敏率和鈣丟失率?。徊煌ㄟ^(guò)胎盤(pán), 對(duì)胎兒沒(méi)有毒性, 且不會(huì)造成胎兒畸形。③低分子肝素應(yīng)用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的可能機(jī)制。低分子肝素能夠補(bǔ)充內(nèi)源性肝素的不足, 改善患者的血流高凝狀態(tài)；可迅速降低膽汁的粘稠度, 有效減輕膽汁酸的堆積,降低患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率。低分子肝素能夠和細(xì)胞因子、激素等生物分子實(shí)現(xiàn)可逆性結(jié)合, 減輕胎盤(pán)血管阻力, 增加胎兒血供。此外, 低分子肝素具有激活脂蛋白酶, 促進(jìn)脂肪代謝正常進(jìn)行, 阻斷或封閉免疫因素等作用。

綜上所述, 采取正確的措施對(duì)ICP患者進(jìn)行及早治療,對(duì)于胎兒及產(chǎn)婦具有重要意義。低分子肝素對(duì)治療ICP患者有顯著療效, 且無(wú)不良反應(yīng), 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張紅娟.低分子肝素治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥36例臨床觀(guān)察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(24):75-76.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科