金廣東

關(guān)于對(duì)128例老年高血壓患者臨床用藥治療的研究

金廣東

目的 探討128例老年高血壓患者臨床用藥治療的研究。方法 選取2011年1月~2012年11月本院收治的128例老年高血壓患者為研究對(duì)象,并根據(jù)老年人自身的特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案。結(jié)果 通過聯(lián)合用藥, 128例老年高血壓患者血壓控制較為滿意。結(jié)論 老年高血壓以收縮壓升高為主,降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。

老年高血壓；治療體會(huì)

老年人疾病中最常見的一種心血管疾病就是高血壓, 其中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)就是超過60歲的人患有高血壓, 這樣就可以被稱為老年高血壓［1］。隨著中國(guó)人口的變化, 我們也正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì), 為了提高老年人的生活質(zhì)量和健康狀況,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人有關(guān)高血壓方面知識(shí)的了解。本文選取了128例于2011年1月~2012年11月在河南省建筑醫(yī)院被確診為老年高血壓疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了128例于2011年1月~2012年11月在本院被確診為老年高血壓疾病的患者的臨床資料, 其中男女的比例為73：55；最小年齡為65歲, 最大年齡為82歲,平均年齡68.5歲；最短病程為4年, 最長(zhǎng)病程為18年, 平均病程11.3年。選取的對(duì)象是根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判的。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除肝、腎功能障礙, 糖尿病, 心臟病, 有藥物過敏史, 繼發(fā)性高血壓病患者(通過病史調(diào)查、體格檢查、生化實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查來確定)［2］。

1. 3 治療方案 主要是聯(lián)合用藥治療,包括一線治療高血壓的藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑。其中有38例患者只是單純使用了受體拮抗劑、受體阻滯劑血壓就有效被控制住, 剩下的90例患者聯(lián)合使用了兩種或兩種以上藥物血壓被有效控制住。

2 結(jié)果

2. 1 高血壓分型 以單純收縮期高血壓為主要類型的高血壓, 本文中的128例就占有64.85%即83例, 并且最高的舒張壓和收縮壓之差>60 mmHg的有45例；單純的舒張壓升高的占有7.81%即10例；由中年原發(fā)性高血壓轉(zhuǎn)變的收縮壓和舒張壓同時(shí)升高的占有27.34%即35例。

2. 2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛, 心悸、胸悶, 失眠、乏力, 視物不清、耳鳴和沒有癥狀5種類型, 各有38例、51例、8例、11例和20例。這5種類型中最危險(xiǎn)的就是沒有癥狀的患者, 因?yàn)樗麄兇蠖嗍窃隗w檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高, 再進(jìn)一步去醫(yī)院檢查時(shí)候血壓可能升的更高了, 并且有可能還伴有器質(zhì)性病變。

2. 3 并發(fā)癥 本組128例中有并發(fā)癥者110例,其中心臟并發(fā)癥85例；腦并發(fā)癥11例；腎臟并發(fā)癥13例；血管并發(fā)癥(主動(dòng)脈夾層)1例。

3 討論

3. 1 治療藥物 ①利尿劑：對(duì)降低老年高血壓患者的血壓效果比較好, 收縮期和舒張期血壓的下降幅度大概在4% ~8%之間。②受體阻滯劑：對(duì)高血壓合并勞力型心絞痛、心肌梗死、快速型心律失常和心力衰竭的患者效果佳, 抑制腎素釋放, 阻礙了腎素-血管緊張素-血壓醛固酮系統(tǒng)對(duì)血壓的作用, 降低心肌收縮力, 心輸出量減少, 降低外周血管收縮力。③鈣拮抗劑：尤其適用于老年高血壓患者, 因?yàn)榻祲核俣确€(wěn)定且快速, 并不影響血糖、血脂的代謝過程, 通過阻斷L型鈣通道, 抑制血管平滑肌和心肌鈣內(nèi)流來降低血壓。④ACEI：對(duì)于糖尿病合并高血壓、腎功能受損的降壓治療以及心力衰竭的患者效果優(yōu)于其他降壓藥物。⑤ 受體拮抗劑：適合于心力衰竭合并高血壓的老年患者, 通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1而有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮和組織重塑的作用。

3. 2 治療方法 依據(jù)患者自身的狀況和并發(fā)癥選用符合自身疾病的治療方案, 用藥原則就是小劑量聯(lián)合用藥。①合并腎功能損害者：采用ACEI+受體拮抗劑。②合并腦血管意外者：ACEI/受體拮抗劑+利尿劑/鈣拮抗劑。③合并冠心病、心力衰竭者：受體阻滯劑+ACEI+受體拮抗劑+利尿劑。用藥注意事項(xiàng)是：無論是聯(lián)合用藥或者單獨(dú)用藥都要避免由于血壓的突然下降、脈壓差過大而引起的更嚴(yán)重的意外發(fā)生。

綜上所述, 藥物治療是治療老年高血壓的主要治療方案,但是也不能忽視非藥物治療。非藥物治療通過改善患者不良的生活方式和飲食習(xí)慣來打好高血壓治療的基礎(chǔ), 使藥物治療能夠盡可能的以適合劑量達(dá)到最好的治療效果, 并盡最大可能降低藥物的副作用、減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān), 全方位提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 董春雷,于曉萍,蘇廣雄.高血壓的早期診斷與藥物治療.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011,23(12): 1556-1557.

［2］ 井亞茹.聯(lián)合用藥治療老年人高血壓55例臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,15(3): 391-392.

450000 河南省建筑醫(yī)院