田曉濤 張憲宦

瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉的比較研究

田曉濤 張憲宦

目的 比較瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果。方法 隨機(jī)將2010年2月~2013年2月宮腔鏡手術(shù)患者120例分成對(duì)照組和觀(guān)察組, 對(duì)照組使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚, 觀(guān)察組使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚, 比較兩組術(shù)后平均動(dòng)脈壓和心率的變化、術(shù)后宮縮痛評(píng)分。結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后平均動(dòng)脈壓及心率與觀(guān)察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組術(shù)后宮縮痛評(píng)分明顯的低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉均安全可靠, 對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較少, 而舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚, 更值得應(yīng)用。

瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)

理想的宮腔鏡治療術(shù)麻醉既能夠使患者快速的達(dá)到麻醉狀態(tài), 在手術(shù)的持續(xù)時(shí)間內(nèi)能夠保持患者充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果, 又能夠使患者術(shù)后及時(shí)的蘇醒, 同時(shí)避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)［1］。撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科在宮腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚兩種不同方式并比較了其效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究以2010年2月~2013年2月本院收治的行宮腔鏡手術(shù)患者120例為研究對(duì)象。隨機(jī)的分成對(duì)照組和觀(guān)察組, 對(duì)照組60例：年齡22~43歲, 中位年齡35.8歲；體重44~62 kg, 平均體重(52.2±8.8)kg, 使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。觀(guān)察組60例：年齡20~47歲, 中位年齡36.3歲；體重42~65 kg, 平均體重(53.5±9.4)kg, 使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。兩組在年齡、體重等一般資料方面有可比性(P>0.05)。1. 2 方法 建立靜脈通路和監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等生命指標(biāo), 同時(shí)使用面罩吸氧。對(duì)照組使用瑞芬太尼1~1.5 μg/kg緩慢靜脈注射、再使用丙泊酚1~1.5 mg/kg緩慢靜脈注射, 術(shù)中維持0.1 μg/(kg·min)靜脈泵注, 患者清醒或體動(dòng)則追加丙泊酚0.5~0.8 mg/(kg·次)；觀(guān)察組使用舒芬太尼0.1~0.15 μg/kg緩慢靜脈注射、于1 min內(nèi)完成, 再使用丙泊酚2 mg/kg緩慢靜脈注射、于30~40 s內(nèi)完成, 患者清醒或體動(dòng)則追加丙泊酚0.5~0.8 mg/(kg·次)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件, 平均動(dòng)脈壓、心率和術(shù)后宮縮痛評(píng)分均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,組間的差異比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后平均動(dòng)脈壓(65.5±12.4)mmHg、觀(guān)察組術(shù)后平均動(dòng)脈壓(64.9±12.1)mmHg、兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)照組術(shù)后心率(86.2±14.3)次/分, 觀(guān)察組術(shù)后心率(85.9±14.0)次/分、兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組術(shù)后宮縮痛評(píng)分(0.58±0.26)分、對(duì)照組術(shù)后宮縮痛評(píng)分(3.48±2.03)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間短, 可抑制迷走神經(jīng)反射的特點(diǎn), 但需要大劑量的使用才會(huì)達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的循環(huán)呼吸抑制［2］。瑞芬太尼是一種通過(guò)血漿及組織中的非特異性酯酶水解、不依賴(lài)肝腎代謝的短效μ受體激動(dòng)劑, 具備良好的血液動(dòng)力學(xué)可控性。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的μ受體合成激動(dòng)劑。研究發(fā)現(xiàn)［3］,舒芬太尼親脂性達(dá)到芬太尼親脂性的2倍、其鎮(zhèn)痛效果達(dá)到芬太尼鎮(zhèn)痛效果的7~10倍, 并且其代謝產(chǎn)物同樣具有藥理活性, 因此成為芬太尼家族中具有最強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果且安全范圍最大的藥物。本組研究中, 使用瑞芬太尼或者舒芬太尼均能夠達(dá)到麻醉效果, 雖然兩者對(duì)心率和平均動(dòng)脈壓均能夠產(chǎn)生一定的影響, 但是組間并未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 而舒芬太尼的麻醉作用后疼痛感程度明顯的弱于瑞芬太尼, 表明舒芬太尼在緩解疼痛方面優(yōu)于瑞芬太尼, 與劉春等［4］研究報(bào)道的結(jié)論完全相符。

綜上所述, 瑞芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉均安全可靠, 對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較少, 而舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚, 更值得應(yīng)用。

［1］ 黃杏瓊,劉納新.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(21):93-94.

［2］ 楊清存,任柏林,馮艷平.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼靜脈麻醉用于上腹部手術(shù)效果比較.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(12):1212-1213.

［3］ 楊琦琳,柴靜,王堅(jiān)偉.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 37(3):267-269.

［4］ 劉春,陳虎,李有長(zhǎng).舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的比較.中國(guó)藥業(yè), 2012,21(21):91-92.

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科